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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGA RENAL
EQUILIBRIO CIDO BASE

Marlyn Campos Vsquez

Miguel Odar Sampe


Trujillo 2008

Equilibrio cido / base: Panorama general


cidos grasos
Aminocidos

Entrada de

H+

CO2 (+ H2O)
cido lctico
Cetoacidosis

HCO3- en el lquido extracelular


Protenas, Hemoglobina, Fosfatos en
las clulas
Fosfatos y amoniaco en la orina

Salida de H+
Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio cido / base: Panorama general


Acidosis: plasma pH

Dao proteico
Depresin SNC
Alcalosis: plasma pH

Hiperexcitabilidad
SNC & corazn

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio cido / base: Hidrogeniones

60 mEq/da

Ingreso

H+

Egreso

60 mEq/da

40 mEq/L

0.000000040 mEq/L

log[ H ] pH
1

Dr. Edgar Yan Quiroz

log[10 Eq / L] pH

El logaritmo es el exponente (o potencia) a la que un nmero fijo, llamado base, se a de


elevar para obtener un nmero dado.

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio cido / base: Escala de pH (Sorensen)

Dr. Edgar Yan Quiroz

pH

[H+] en Eq/L

1.0

0.1

2.0

0.01

3.0

0.001

4.0

0.0001

5.0

0.00001

6.0

0.000001

7.0

0.0000001

7.4

0.000000040

8.0

0.00000001

9.0

0.000000001

EQUILIBRIO CIDO BASE

Dr. Edgar Yan Quiroz

pH =

Prdida de HCO3-:
Ganancia de H+:

Dr. Edgar Yan Quiroz

H+ H+

H+ H+ H+ H+

H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

H+ H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Equilibrio cido / base: Regulacin


1. Sistemas tampn o
milsimas de segundo

buffer

2. Sistema respiratorio: minutos

3. Sistema renal: horas - das

Dr. Edgar Yan Quiroz

(qumico):

Regulacin Qumica

NH 4

NH 3

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Hb

Hb H

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Respiratoria

Centros Respiratorios
Estimulados

Frecuencia
Respiratoria

Centros Cardioaceleradores
Estimulados
RESPUESTA
REFLEJA
QUIMIORRECEPTORES
ESTIMULADOS

del Gasto Cardiaco y


Presin Arterial

Centros Cardioinhibidores
Estimulados

Centros Vasomotores
Estimulados

Vasoconstriccin

Disminucin O2 y pH
[CO2] en sangre y LCR

HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR

Dr. Edgar Yan Quiroz

Incremento O2 y pH
[CO2] en sangre
y LCR

Regulacin Renal
Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de
bases
En presencia de Acidosis
[ H+] = pH plasmtico

En presencia de Alcalosis

[ H+] = pH plasmtico

Dr. Edgar Yan Quiroz

Elimina [ H+] por la orina


Reabsorbe HCO3Reabsorbe [ H+] a la sangre
Elimina HCO3- por la orina

ANLISIS DE GASES ARTERIALES


Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parmetros:

ARTERIAL (a)

VENOSO(v)

pH

7.4 (7.35 - 7.45)

7.30 - 7.40

pCO2

40 mmHg (35-45 mmHg)

46 mmhg.

HCO3

24 mEq/L (22-26 mEq/L)

22-26mEq/L.

pO2

80-100mmhg

40mmhg.

SAO2

>95%

70-76%

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Qumica: Ejemplo de acidosis respiratoria


HIPOVENTILACIN

NH 4

La principal fuente
de H+ la constituye
el CO2

NH 3

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Hb

Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrn respiratorio anormal
Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Renal

Arteriola aferente

Arteriola eferente

CO2

CO2

Lquido
intersticial

Cpsula
de Bowman

K+
Capilar
peritubular

Clula tubular
distal y del
colector

K+

Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz

CO2


NH 3

Regulacin Renal
La principal fuente
de H+ la constituye el
CO2

CO2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 N


Luz del
tbulo
colector

Clula intercalada
tipo A

Lquido
intersticial

Hb

Sangre
[H +]

Hb CO

K+ filtrado

Entonces hay que


eliminar el exceso de
CO2 y de H+

+ H2 O

AC

H2CO3-

H2CO3-

H+

HCO3-

HCO3-

H2O + CO2

HCO3-

Cl-

K+

H+
[K+]

K+ es
reabsorbido

Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS


Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Renal

Arteriola aferente

Arteriola eferente

CO2

CO2

Lquido
intersticial

Cpsula
de Bowman

NH3

Na2HPO4
Capilar
peritubular

Clula tubular
distal y del
colector

NH3 Na2HPO4

Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz

CO2

Interpretacin cido Base


Paciente varn y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:
pH
= 7.24
pCO2

= 60 mm Hg

HCO3

= 26 mEq/L
ENFOQUE DIAGNSTICO

1. Acidemia o alcalemia?

pH =

7,24

2. Si es acidemia:

Acidosis respiratoria

pCO2

pCO2 = 60 mm Hg

Acidosis metablica

HCO3-

HCO3- = 26 mEq/L

Compensacin:

pH
Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-----------pCO2

Compensacin
Alteracin primaria

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Acidosis Respiratoria

TRASTORNO CIDOBASE

ALTERACIN
PRIMARIA

RESPUESTA
COMPENSADORA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA

Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg

pH

= 7.24

pCO2

= 60 mm Hg

HCO3

= 26 mEq/L

pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L

Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor


El valor
de -pCO2
en condiciones
normales es 40
60normal
mm Hg
40Por
mm
Hg= 20 mmg
cada
2 mmHg
mEq/L
normal de pCO2 que es 40 mmHg

HCO3HCO3-

HCO3-

HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensacin adecuada


Dr. Edgar Yan Quiroz

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

Dr. Edgar Yan Quiroz

NH
NH
Regulacin PlasmticaNHNH
3 3 NH
NH 3
3 33


ocurre
H
NaNaH
Na

CO

H
O
H
CO

HCO
HPO
COCO

H
O

H
CO

HCO

HPO
P
CO

H
O

H
CO

HCO

Na
2
2
3
3
2H
4
OCO
CO

HCO
H

Na
HPO
2
2H 2O2
3 H
3
2
4
CO
HCO

Na
HPO

NaH

H
O

H
CO

HCO
N
2H 22H
2CO
2
3
3
2 HPO
2
3
3
2
42

En este caso
una Hiperventilacin

NH 4

NH 3

23





Hb
HbHb
Hb Hb

3 4



Hb
HbHb
Hb Hb

Hb

Hb

O2 H 2O H 2CO3 HCO3 H Na2 HPO4 NaH 2 PO4 Na

Hb

Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrn respiratorio anormal
Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Renal: Alcalosis


En este caso la
concentracin de H+
en sangre esta baja

Luz del
tbulo
colector

Clula intercalada
tipo B

Lquido
intersticial

Sangre
[H +]

Habamos dicho que


una de las principales
fuente de H+ la
constituye el CO2

Producto del metabolismo celular

H2O + CO2
K+ filtrado

AC
H2CO3-

HCO3-

HCO3-

Entonces hay que


buscar otra fuente de
CO2 que proporcione
el H+.

H+

H+

H+

H+

H+

Cl-

En este caso ser la


de clula intercalada
tipo
B
que NH3 Na2HPO4
proporcionar ese H+
como consecuencia
de su metabolismo
celular

K+

K+

K+

Funcin de la clula intercalada tipo B en ALCALOSIS


Dr. Edgar Yan Quiroz

Interpretacin cido Base


Paciente mujer, muy plida, astnica y procedente de la selva. Refiere cansancio desde hace 6
meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA
Hb
AGA:
pH
pCO2
HCO3pO2
saturacin

= 5,8 gr/dl (12 - 15)


=
=
=
=
=

7,48
20 mm Hg
16 mEq/L
96 mm Hg
95 %

ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?

pH =

7,48

2. Si es alcalosis:
Alcalosis metablica

HCO3

HCO3- = 16 mm Hg
pH sangre =

pCO2

Alcalosis respiratoria
Compensacin:

pH
Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-----------pCO2

pCO2 = 20 mEq/L

HCO3- sangre =
pCO2 sangre =

Compensacin
Inicio

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Respiratoria

TRASTORNO CIDOBASE

RESPUESTA
COMPENSADORA

ALTERACIN
PRIMARIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA

Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg

pH

= 7.48

pCO2

= 20 mm Hg

HCO3

= 16 mEq/L

(V.N.: 24 mmHg )

pCO2

Disminuye 4 mEq/L

Restamos
el valor
normal
pCO220
quemmg
es 40 mmHg
el
El valor
de -pCO2
en de
condiciones
normales
es 40 con
mmHg
40normal
mm
Hg
20 Por
mm
Hg=
8
mEq/L
cada
valor de pCO2 obtenido en el AGA

HCO3HCO3-

HCO3-

HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L


ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA con compensacin adecuada

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSIS METABLICA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Qumica: Acidosis metablica


Prdida de HCO3-:
Ganancia de H+:

H+ H+
H+ H+ H+ H+

pH =

En esta situacin si
regulacin respiratoria
Dr. Edgar Yan Quiroz

va

haber

H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

H+ H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Regulacin respiratoria: Acidosis metablica

PCO2 Arterial

Quimiorreceptor
central

+ HCO

H+

CO2

H+ en plasma

+ HCO

De manera COMPENSATORIA
Dr. Edgar Yan Quiroz

Quimiorreceptor
perifrico

Estmulo
Receptor
Respuesta sistmica

CO2 en LCR

PCO2 en LCR

Plasma PO2
Plasma PCO2

Retroalimentacin negativa

Regulacin Renal: Acidificacin de la orina


Funcin de la clula intercalada tipo A en ACIDOSIS
Luz del tbulo colector

Clula intercalada
tipo A

Lquido
intersticial

Sangre
[H +]

H2O + CO2
K+ filtrado

CO2 + H2O

AC

H2CO3-

H2CO3-

H+

HCO3-

Na2HPO4

H+
[K+]

NH4
Elimina 30 40
mEq / da.

Dr. Edgar Yan Quiroz

NaH2PO4

Na+

Acidez Titulable
Elimina 10 40 mEq / da.

HCO3Cl-

K+

NH3

CO2

K+ es
reabsorbido

HCO3-

REGULACIN EXCRECION RENAL H+


Hiperkalemia disminuye secrecin renal H+

ACIDOSIS

Exceso de
potasio
plasmtico

Se inhiben

Actan

sobre

Clulas

Principales

del tbulo distal


tbulo colector

las
y

Eliminarse por la
orina para eliminar
dicho exceso

Hipokalemia aumenta secrecin renal de H+


Dr. Edgar Yan Quiroz

Alcalosis.

Ejemplo de Trastorno cido Base


Paciente varn de 16 aos, refiere que hace 48 horas presenta diarrea lquida, algo mal
olientes, sin moco ni sangre y no acompaado de pujo ni tenesmo. El primer da fueron
13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente.
Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo calditos. Sed aumentada, sueo
interrumpido por las deposiciones, orina normal.
AGA:
pH
=
7,29
(7,36 - 7,44)
pCO2
=
30 mm Hg
(36 - 44)
HCO3
=
14 mEq/L
(22 - 26)
pO2
=
99 mm Hg.
(> 75)
Saturacin O2 =
97 %
(> 96)
ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?

pH =

7,29

2. Si es acidemia:
HCO3-

Acidosis metablica

HCO3- = 14 mEq/L
pH sangre =

pCO2

Acidosis respiratoria
Compensacin:

pH
Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-----------pCO2

pCO2 = 30 mm Hg

Inicio
Compensacin

HCO3- sangre =
pCO2 sangre =

Ejemplo de Trastorno cido Base


AGA:
pH
pCO2
HCO3
pO2
Saturacin O2

=
=
=
=
=

7,29
(7,36 - 7,44)
30 mm Hg
(36 - 44)
14 mEq/L
(22 - 26)
99 mm Hg.
(> 75)
97 %
(> 96)

pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =

Inicio
Compensacin

Compensacin:
pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] 2
[1,5 (14) + 8] 2
[21+8] 2
<

27 - 31 mm Hg

pCO2 = 30 mm Hg

Dr. Edgar Yan Quiroz

<

Alcalosis Respiratoria

Acidosis Respiratoria

Compensacin adecuada.
Acidosis metablica simple

Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o menor al


encontrado en el paciente. Si es as, hay Trastorno Acido Base Mixto.

Tbulo Proximal: Reabsorcin de Bicarbonato


90 % del HCO3- se reabsorbe en el tbulo proximal
Lquido
intersticial

Filtracin

Capilar
peritubular

Cpsula de
Bowman
HCO3-

Na+

Clula tubular proximal


ACIDOSIS TUBULAR
RENAL II

HCO3- Na+
H-

Na+
H-

HCO3-

HCO3-

H-

(TBULO PROXIMAL)

Na+

Na+

HCO3Reabsorbido

CO2
AC +
H2 O

H2O + CO2

H2CO3-

H-

H2CO3-

HCO3-

Glutamina
NH4
Na+

Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz

NH4
Na+

KG

HCO3-

HCO3Na+

TRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOS


ANION GAP o HIATO IONICO:
Es un parmetro acidobsico que se emplea en los pacientes con
acidosis metablica con el fin de averiguar si el problema consiste en:
Acumulacin de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis lctica)
Prdida de HCO3- (p.e. diarreas)
Es la diferencia entre los cationes srico ( Na+) y aniones como Cl- y
HCO3-.
Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )
Permite valorar el incremento de aniones no medidos como protenas,
sulfatos, aniones orgnicos ( lactato, cetocidos )
Valor normal: 10 4 mEq/ L
12 20 mEq/L (si incluye al K+ )

Dr. Edgar Yan Quiroz

ANION GAP
Anin Gap normal ( < 20 mEq/L)
Prdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente)
El valor 10 mEq/L aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
HCO3- y Cl- no son constantes sino que se expresan en rangos como por
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L

Anion Gap = 10

ANION GAP

ANION GAP
Aniones no medidos
(protenas, SO4, PO4,
aniones inorgnicos)

Cuando ocurre perdida de


HCO3-, esta prdida queda
CONTRARRESTADA por
una GANANCIA de Clpara
mantener
la
neutralidad de las cargas
elctricas

Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-

HCO3(25)

Na+
(140)

Na+
Cl (105)

Cl -

Como el aumento
de
[Cl-]
es
proporcional a la
disminucin
de
HCO3-, el Anin Gap
no vara

Anin Gap Normal: Clculo del Dficit de Bicarbonato


DEFICIT DE HCO3 = 0,6 x PESO (kg) x (HCO3n HCO3m)
En caso de HCO3 < 10 mEq/L utilizar 0,7 en vez de 0,6.

HCO3 n (Bicarbonato normal) = 24 mEq/L.

HCO3 m (Bicarbonato medido) = AGA.

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP


NORMAL:
Nmero de ampollas de Bicarbonato de
Sodio al 8,4% requeridas segn dficit
de bicarbonato:
N amp. HCO3 = DEFICIT BICARBONATO
20
Pasar la mitad de ampollas en infusin para
30 minutos.

Pasar la mitad restante de ampollas en 4-6


horas.
Por cada ampolla de Bicarbonato de Sodio al
8,4% usar como diluyente 125 ml Dextrosa al
5%.
Dr. Edgar Yan Quiroz

ANION GAP
Anion Gap alto ( > 20 mEq/L )

Por eso escogemos dicho rango

Ganancia de cidos fijos o aniones orgnicos ( lactato, cetocidos)


Na+

Anion Gap = 140


10 -

El valor 10 mEq/L- aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
( Cl
++- yHCO
- no son
105
25)
HCO3
Cl
3 ) constantes sino que se expresan en rangos como por
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L

ANION GAP

Cuando ocurre acumulacin


de H+ en el LEC, el HCO3se combina con estos
hidrogeniones y forma acido
carbnico

HCO3(25)

Na+
(140)

Aniones no medidos
(PROTENAS,
SO4,
PO4,
aniones
inorgnicos)

HCO3-

Na+
Cl (105)

Dr. Edgar Yan Quiroz

ANION GAP

Cl -

En
consecuencia
DISMINUYE
la
concentracin de HCO3(porque los hidrogeniones
estn
unindose
constantemente)
y
aumenta el ANION GAP

CETOACIDOSIS: ACIDOSIS METABLICA CON ANION GAP NORMAL


La cetoacidosis diabtica es una ACIDOSIS METABLICA con Anion Gap ALTO
En una cetoacidosis
diabtica el tratamiento
consiste en

Insulina
Lquidos

ANION GAP
El anion gap disminuye pero la ACIDOSIS se transforma en
una acidosis metablica con ANION GAP NORMAL (con
NORMOCLOREMIA )Por qu?
Ello se

HCO3-

debe

La gran carga de Cl- en los lquidos intravenosos


Ocasionndose entonces

Que el HCO3- permanezca bajo, los aniones


disminuyan y el cloro aumente

Dr. Edgar Yan Quiroz

Na+

Cl -

ANION GAP ALTO + Evidencia Trastorno cido Base Asociado


En acidosis Anin Gap Alto:

Se emplea para ver si la Acidosis


Metablica con Anion Gap Alto, se
encuentra o no asociado a otro
trastorno cido base (trastorno
mixto)

Calcular:
Delta Agap / Delta HCO3(Anin Gap 10 ) / 24 HCO3-

<1

12

>2

Acidosis Metablica

Acidosis Metablica

A Gap normal asociada

A Gap pura

Alcalosis Metablica
asociada

(Prdida de HCO3-)

Dr. Edgar Yan Quiroz

El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABLICA PERO SUS


LIMITACIONES SON

Puede elevarse por alcalosis metablica.


Esta aumento de las cargas
negativas aninicas dara la FALSA
IMPRESIN que ha habido aumento
de los HIDROGENIONES y por lo
tanto aumento del anion Gap

ANION GAP
Aniones no medidos [PROTENAS (albmina),
SO4, PO4, aniones inorgnicos]

HCO3-

HCO3-

Cuando
aumenta
el
PRESUMIBLEMENTE este Bicarbonato
aumenta la POTENCIA de las cargas
negativas de las molculas de ALBMINA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Na+

Cl -

El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABLICA PERO SUS


LIMITACIONES SON

Puede elevarse por alcalosis metablica.


Disminuye con hipoalbuminemia:
1 g/dl por debajo de 4 g/dl, el Anion Gap en 3 mEq/ L.
ANION GAP
Aniones no medidos [PROTENAS (albmina),
SO4, PO4, aniones inorgnicos]

HCO3

Na+
Cl -

Acidosis lctica puede acompaarse de Anion Gap normal


Dr. Edgar Yan Quiroz

Resolver CASO CLNICO


Paciente mujer de 55 aos de edad con Hx de
vmitos por 5 das. Se evidencia hipotensin
postural y turgencia cutnea disminuida. Sgtes
exmenes:
pH

7.23

Na+ = 140 mEq/L

pCO2 =

22 mm Hg

K+ = 3.4 mEq/L

HCO3 =

9 mEq / L

Cl- = 77 mEq/ L

Quiere decir q el bicarbonato esta por encima del valor que comnmente debe estar
Eso quiere decir que adems de un incremento de hidrogeniones aumenta el bicarbonato, lo cual
es normal dicho aumento para contrarrestar el incremento de los cidos
Si lo encuentras por encima de ese valor debes trabajar con el incremento de bicarbonato sobre
todo para poder corregirlo

Dr. Edgar Yan Quiroz

Metanol es metabolizado en el hgado, en la mitocondria del


hepatocito, por la alcoholdeshidrogenasa a formaldehdo y
subsecuentemente por la aldehdo-deshidrogenasa a cido frmico

Dr. Edgar Yan Quiroz

ALCALOSIS METABLICA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Vmitos: Prdidas electrolticas


H2O
HCl
K+

LUZ GSTRICA

PLASMA

H+ + OH-

Deshidratacin

CO2
NaHCO3

NaHCO3

Alcalosis

Na+ ClDeplecin
electroltica
K+

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Plasmtica y Respiratoria


Ganancia de HCO3-:

H+ H+

H+ H+ H+

Prdida de H+:

H+ H+

H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

NH 4
NH
4

NH3 3
NH

CO

H
O

H
CO

HCO

H
Na
NaH 2 PO
Na
CO

H
O

H
CO

HCO

H
Na
Na
3
33
2 HPO
4
4 4
22
22
22
3
2 HPO
4 NaH
2 PO

Hb
Hb
Quimiorreceptor
perifrico

Hb

Hb H+

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulacin Renal: Alcalosis


En este caso la
concentracin de H+
en sangre esta baja

Luz del tbulo


colector

Clula intercalada
tipo B

Lquido
intersticial

Sangre
[H +]

Habamos dicho que


una de las principales
fuente de H+ la
constituye el CO2

Producto del metabolismo celular

H2O + CO2
K+ filtrado

AC
H2CO3-

HCO3-

HCO3-

Entonces hay que


buscar otra fuente de
CO2 que proporcione
el H+.

H+

H+

H+

H+

H+

Cl-

En este caso ser la


de clula intercalada
tipo
B
que NH3 Na2HPO4
proporcionar ese H+
como consecuencia
de su metabolismo
celular

K+

K+

K+

Funcin de la clula intercalada tipo B en ALCALOSIS


Dr. Edgar Yan Quiroz

Ejemplo de Trastorno cido Base


Mujer de 34 aos, hace 2 das en la tarde present cefalea frontal, por lo que ingiri 2 comprimidos
de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuy en algo, razn para que a las 4 horas volviera a tomar la
misma dosis.
Inmediatamente sinti ardor epigstrico y sensacin nauseosa. A la hora empez a presentar
primero vmitos alimenticios y posteriormente lquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer
da vomit 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche present calambres en la pantorrilla. No tiene
apetito, todo lo que ingiere lo vomita
AGA:
pH
=
HCO3=
pCO2
=
pO2
=
Saturacin =

7,50
38 mEq/L
45 mmHg
83 mm Hg
94 %

ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?

pH =

7,5

2. Si es alcalosis:

HCO3-

Alcalosis metablica

Alcalosis respiratoria

pCO2 = 45 mmHg

pCO2

Compensacin:

pH
Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3- = 38 mEq/L

HCO3
-----------pCO2

Inicio

pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =

Compensacin

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Metablica

Dx. cido base

alcalosis metablica
(Corroborado por la historia clnica)

Compensacin:
pH

AGA:
pH
=
HCO3
=
pCO2
=
pO2
=
Saturacin =

7,50
38 mEq/L
45 mm Hg
83 mm Hg
94 %

HCO3-----------pCO2

Compensacin

pCO2 (esperado) ~ [0,9 (HCO3-) + 9] 2


[0,9 (38) + 9] 2
[34,2 + 9] 2
41 - 45 mm Hg

pCO2 = 45 mm Hg

Dr. Edgar Yan Quiroz

Inicio

Compensacin adecuada.
Alcalosis metablica simple

Hipopotasemia Alcalosis metablica


El K+ es el in intracelular ms abundante

Hipokalemia

Normalmente el Na+ es ms abundante fuera de la


clula que en el interior de ella y por ende debera de
INGRESAR
Normalmente el K+ por ser el in intracelular ms
abundante sale de la clula (gradiente de
concentracin)

Pero por accin de la bomba de Na+ - K+ ATPasa


regresa a la clula en contra de ese gradiente
Y el Na+ SALE del interior celular hacia el espacio
extracelular (donde es ms abundante)

H+

Dr. Edgar Yan Quiroz