Enfermedades

Mentales en
el adulto
Mayor

Trastornos Orgnicos

Agudo: delirium (deterioro de conciencia)

Crnico: demencia (deterioro intelectual)

ALZHEIMER

PARKINSON

ETIOLOGIA

SINDROMES CEREBRALES
AGUDOS

Infecciones
Accidente metablicos
Trauma
Patologa del SNC
Hipoxia
Deficiencias
Endocrinopatas
Accidente vascular
Toxinas o drogas
Metales pesados.

SINDROMES CEREBRALES
CRONICOS

Degenerativas como enfermedades,

lesiones o daos que afectan el cerebro
de un modo directo y selectivo
Alzheimer, Parkinson.
Otras:
Lesiones invasivas, vasculares o
metablicas
Lesiones traumatismos, infecciones o
epilepsias
Endocrinopatas, txicos o anoxia

Dficits vitamnicos

Criterios diagnsticos DSM

IV

Alteracin de la conciencia
(disminucin de la capacidad de
darse cuenta de lo que lo rodea) con
afectacin de la atencin en cuanto
a su focalizacin, mantenimiento o
cambio.
Disturbios cognitivos o perceptivos
que no son explicados por una
demencia preexistente (memoria
deficiente, desorientacin,
alteraciones del lenguaje)
Se desarrolla en un corto periodo de
tiempo (Horas o das) y tiende a
fluctuar durante las 24h

El Delirium.

Es un estado confuso, con una reaccin neuropsiquitrica

estandarizada y un desarrollo independiente de la causa,
presenta un inicio agudo y un curso fluctuante

Ocurre entre un 15-20% de los ingresos, especialmente en

ancianos y personas con deterioro cognitivo previo.

Con frecuencia no es reconocido o pasado

por alto (suele confundirse con demencia
senil), pero es preciso tenerlo en mente
puesto que puede tener complicaciones y
consecuencias importantes como:

Neumona por aspiracin

Estrs cardiovascular

Cadas y mayor tiempo de hospitalizacin.

Utilizamos el delirium como un indicador de

enfermedades graves, puesto que se asocia
a un incremento de la mortalidad.

Demencia

La demencia es un sndrome clnico en el

que se produce deterioro cognitivo,
adquirido, que determina una disminucin
de la capacidad intelectual del individuo,
suficiente como para interferir en el
desempeo social y funcional de ste y en
su calidad de vida.

Por lo tanto para decir que un individuo

padece una demencia debe haber
disminucin del nivel cognitivo
especialmente de la memoria, alteraciones
conductuales y prdida de la
independencia del paciente

TIPOS DE DEMENCIA
La Enfermedad de Alzheimer es la demencia
ms frecuente, alcanzando el 60-80%, el 20%
restante corresponde a demencia vascular y
el otro 5% asociada a Parkinson.
1. Demencia multiinfarto o vascular.

2. Demencia asociada a Parkinson.

3. Infecciosas

Alzheimer

Es una enfermedad cerebral irreversible y progresiva que

implica:
Prdida gradual de memoria,
Cambios en la personalidad y el comportamiento, y
Alteracin severa de las capacidades intelectuales.
Las primeras manifestaciones son:
Prdidas fugaces de memoria,
Fallos en juicios cotidianos y
Cambios en la personalidad.
Luego el olvido se extiende al nombre de personas y objetos
familiares progresivamente alcanza a funciones y tareas tan
sencillas como baarse.
Los disturbios emocionales y del comportamiento son cada
vez ms frecuentes.

Las alteraciones neuropsicolgicas en la

enfermedad de Alzheimer son:
Memoria: deterioro en la memoria reciente,
remota, inmediata, verbal, visual, episdica
y semntica.
Afasia: deterioro en funciones de
comprensin, denominacin, fluencia y
lecto-escritura.
Apraxia: es de tipo constructiva, apraxia del
vestirse, apraxia ideomotora e ideacional.
Agnosia: agnosia perceptiva y espacial.

Criterios diagnsticos

Probable EA: tienen historia de deterioro cognitivo y

minimental compatible, en ausencia de otra
enfermedad
que
cause
demencia,
como
hipotiroidismo o enfermedad cerebrovascular.

Posible EA: Si hay caractersticas compatibles y

adems existe otra condicin que pueda causar
demencia.

Enfermedad de Parkinson

Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central

(cerebro) que se caracteriza por trastornos en el control del
movimiento, tales como enlentecimiento, rigidez y/o temblor.
Causas:
Produce la destruccin paulatina y progresiva de ciertas
clulas nerviosas en un rea del cerebro . La dopamina es el
mensajero responsable de transmitir las seales ,en el sistema
cerebral, que regulan los movimientos.
Se requiere de una prdida del 80% o ms de las clulas
productoras de dopamina en la sustancia negra para que
aparezcan los primeros sntomas de la enfermedad.

Depresin en el Adulto
Mayor

Es una alteracin patolgica del estado de

nimo con descenso del humor que termina en
trizteza.
Presenta diversos sntomas y signos de tipo:
Vegetativo
Emocionales
Del pensamiento
Del comportamiento
De los ritmos vitales que persisten por tiempo
habitualmente prolongado ( a lo menos 2
semanas ).
Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso
de la vida , con aparicin de varios episodios,
adquiriendo un curso fsico o recurrente con
tendencia a la recuperacin entre ellos.

CAUSAS

Herencia.

Factores Bioqumicos.

Situaciones estresantes.

Estacionalidad

Personalidad.

La Depresin en la vejez

Es errneo creer que es normal que los ancianos se depriman.

La depresin, si no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento

innecesario para el AM y para su familia.

Cuando el AM va al mdico, puede describir solo sntomas fsicos,

siendo reacio a hablar de sus sentimientos de desesperanza y tristeza.

Las depresiones subyacentes en los AM son cada vez ms

identificadas y tratadas por los profesionales de salud mental.

Los profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en

los AM se pueden pasar por alto fcilmente.

Examen del estado mental

Muestran poco inters por la entrevista y a

veces se oponen rotundamente a ella, lucen
distrados, con la mirada vaga o a veces evitan
el contacto visual con el entrevistador

Descuidados de su aspecto personal,

gesticulando o rindose sin motivo, hablando
por seas, pueden mostrar una conducta muy
suspicaz, pueden estar agitados e inquietos,
mutistas o inmviles.

Su relato puede no ser confiable porque se

detectan incongruencias que ameritan ser
aclaradas por algn familiar o amigo

Puede existir el robo del pensamiento en donde sienten que

se quedan sin ideas porque alguien se las rob.

En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas

delirantes, que pueden ser de tipo paranoide, mstico,
religioso, de grandeza, de influencia extraa, de
despersonalizacin o de desrealizacin.

En las percepciones, pueden existir alucinaciones auditivas

(principalmente), visuales, tctiles, cinestsicas (sienten que su
cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en el
espacio), cenestsicas o propioceptivas (las manos se le
hicieron muy grandes, la cara se le deform, es mitad
humano y mitad animal) o de desintegracin csmica, en
donde su cuerpo flota desmembrado en el espacio.

No

olvidar realizar
MINIMENTAL TEST:

GESTION DEL CUIDADO

Actividades Vitales
Afectadas

Comunicacin
Alimentacin y bebida
Sueo
Trabajo y juego
Expresin de la sexualidad
Eliminacin de excretas
Limpieza personal y vestido
Mantenimiento de un ambiente seguro
Muerte
Respiracin
Mantenimiento de la temperatura corporal

Diagnosticos

Trastorno de la comunicacin r/c la dificultad de encontrar

palabras, reconocer objetos m/p desorientacin

Objetivo: comunicar necesidades bsicas con el mnimo de

frustracin, durante estada hospitalaria.

Dficit de autocuidado: alimentacin r/c

alteracin cognitiva aguda, disminucin de la
autonoma m/p dificultad de llevar la comida
desde un recipiente a la boca, desgano.

Objetivo: lograr el mximo de independencia,

durante estada hospitalaria.

Alteracin del patrn del sueo r/c alteracin

cognitiva aguda m/p estado de hpervigilia,
inquietud, estados de alerta.

Objetivo: Paciente disminuir paulatinamente

estado de hpervigilia durante su estada
hospitalaria.

AREA ASISTENCIAL

Medidas generales. Dependiendo de la patologa de base

por la que est hospitalizado
Posicin Semifowler
CSV c/6-8 hrs
Administracin de medicamentos segn indicacin mdica
Evaluar estado de consciencia
Registrar y avisar a mdico si hay sopor ( evaluar ram)
Vigilar la hidratacin del paciente.

Fomentar Alimentacin y supervisar

Nutricin parenteral en caso de dficit vitamnico
o de hipoalbuminemia.
Considerar el patrn de eliminacin evitando la
perdida de funcionalidad

Suplemento de oxgeno en caso de hipoxia secundaria a

neumonas o neoplasia pulmonar.

Mantener siempre las funciones vitales y mentales ptimas.(

No poner paales)

Intervencin psicolgica: Se basa fundamentalmente en el

apoyo del equipo de salud y familiares cercanos, con los que
el paciente tiene mayor afinidad.

La contencin fsica slo se indicar cuando

peligre la vida del paciente, se muestren muy
agresivos con familiares y equipo de salud e
impidan el manejo teraputico. Cuidado
estricto..

Preparar un lugar grato donde el paciente se

sienta a gusto, no est expuesto a peligros ,
pueda vagabundear y moverse con libertad.
Barandas en alto, cuidados con lesiones de
sujeciones

Optimizar la seguridad, evitando que el

paciente tenga que utilizar escaleras.

Utilizar la menor cantidad de medicamentos

posibles (sedantes e hipnticos, antipsicticos y
benzodiazepinas)

Eliminar factores que puedan agitarlos y precipitar

conductas agresivas

Mantener ambiente ptimo:

Habitacin iluminada, clara durante el da y con luz
en la noche
El paciente no debe estar aislado, lejos de la
estacin de enfermera, sino a la vista.

No se deber ubicar en la misma

habitacin de un paciente delirante.
- Mantener un acompaante
permanente
- Dosificacin de estmulos ambientales
para el control de los cuadros
alucinatorios:
Alucinaciones visuales: utilizar estmulos
visuales; auditivos: emplear sonidos como
la msica suave.

- Atencin y visita del equipo mdico

con frecuencia y sin apuro.

Intervencin cognitiva: Se puede emplear la

reorientacin verbal en tiempo, espacio, con
diversas tcnicas como colocar calendarios,
repetir al paciente la fecha, la hora y el lugar
en que se est.

Informarle de noticias recientes.

Estimular la memoria repitiendo los ltimos

pensamientos del enfermo.

Orientar con respecto, tiempo lugar persona.

Proporcionar un calendario

Reforzar y repetir a informacin

Colocar objetos familiares y fotografas en el ambiente del

enfermo

Proporcionar estimulacin ambiental a travs del contacto

con otras personas

Utilizar ayudas de memoria: listas programas y notas

recordatorias

Presentar la informacin en dosis pequeas y concretas

No olvidar en rea administrativa:

Mantener en lo posible un nmero

adecuado de personal trabajando en el
servicio de acuerdo a las necesidades.
Gestionar interconsultas Necesarias
Gestionar cursos y capacitaciones para el
personal.
Supervisar procedimientos del personal
paramdico
Registrar todos los procedimientos
Gestionar apoyo psiclogo a familia y
personal de salud con los que el paciente
tiene mas cercana

rea docente
Educar a la familia sobre patologa de
paciente y los cuidados que ellos deben
tener:
Usar palabras simples y frases cortas
escuchar con atencin, dar ordenes
simples.
Es importante el apoyo a la familia y al
cuidador. Se registra una alta prevalencia
de depresin en los cuidadores de estos
pacientes.
Responder cualquier duda, pregunta que
tengan los familiares.

El Rol del Equipo de Atencin Primaria de

Salud en el Cuidado de la persona mayor
enferma con Demencia
En etapas avanzadas

En Etapas Tempranas

Analizar con la familia las repercusiones que la

demencia puede tener en ellos.
Eliminar psicofrmacos que puedan interferir
con la cognicin
Informar a la familia acerca
implicaciones legales de la afeccin

de

las

Evaluar la capacidad del paciente para conducir

vehculos y asumir o mantener otras
responsabilidades an vigentes
Referir al paciente y sus cuidadores a la
Asociacin Alzheimer local

Conducir al cuidador primario a estimular las

capacidades remanentes de la persona
Monitorear y
psiquitricos

tratar

los

sntomas

neuro-

Proponer opciones de apoyo para el cuidador:

centros de da, grupos de apoyo
Evaluar la salud y el bienestar del cuidador
primario

Planear y preparar cuidadosamente la decisin

de institucionalizar
Preparar con la
anticipadas sobre
terminal

familia las directrices

cuidado del paciente