ENFERMEDADES

VALVULARES
DR. ERNESTO CONTRERAS
BENITES
MEDICO-CARDIOLOGO HOSPITAL II
ESSALUD CAJAMARCA

VALVULOPATIA MITRAL
INTRODUCCION
La valvulopata mitral ha sido tradicionalmente considerada
como una consecuencia de la fiebre reumtica, pero en las
ltimas dcadas y en los pases desarrollados la progresiva
disminucin de esta patologa, ha modificado el cuadro
etiolgico, de tal forma que en la actualidad las secundarias
a la cardiopata isqumica o congnita han superado a las
anteriores, sobre todo en las formas que producen
insuficiencia valvular.

ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA:
-Fiebre reumtica,
-Secundaria a calcificacin del anillo y
aparato valvular mitral, en personas de edad
avanzada y con un claro predominio en
mujeres.
-Otros casos: congnito ( como la llamada
vlvula en paracadas), las secundarias a
valvulitis por amiloidosis, trombo o mixoma
en la aurcula izquierda.

CUADRO CLINICO
Disnea a diferentes grados de esfuerzo,
hasta el cuadro de edema agudo pulmonar.
Fibrilacin auricular, con embolismos
perifricos, y disfona.
EKG sobrecarga y crecimiento de aurcula
izquierda y cavidades derechas,
RX torax dilatacin auricular izquierda,
patrn de hipertensin venocapilar, arco de
arteria pulmonar dilatado o dilatacin de
ventrculo derecho

Auscultacion

Ritmo de DUROZIES ( 1R intenso , Chasquido de apertura, refuer

zo pre- sistolico ,soplo diastlico )

ECOCARDIOGRAFIA
Es la exploracin ms til para su
diagnstico y evaluacin pronostica.
El clculo del gradiente transvalvular y
el rea valvular y la informacin
anatmica y funcional del aparato
subvalvular o de la existencia de
trombos auriculares, sobre todo con la
ecografa transesofgica

Mixoma Auricular

CATETERISMO CARDIACO
Grado de hipertensin pulmonar
Sospecha cardiopata isqumica
aadida,
.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
-Prevencin de la recurrencia fiebre
reumtica y la prevencin de la
endocarditis.
-Control de la fibrilacin auricular crnica
(digital, betabloqueante o
calcioantagonista.)
-Prevencion de embolismos
(facrnica,parox. antecedentes de
embolismo.

PRONOSTICO
La supervivencia segn la severidad de los
sntomas oscila de un 60% en pacientes
asintomticos, a un 38% de pacientes en clase
funcional III a los 10 aos y solo de un 15% de
pacientes en clase funcional IV a los 5 aos. La
mortalidad de los pacientes no tratados se
produce por insuficiencia cardaca progresiva
en el 60%, embolismo sistmico 20 al 30%,
embolismo pulmonar 10% infeccin en 1 al 5%.

INSUFICIENCIA MITRAL
Causas de insuficiencia valvular mitral
Crnica:
Prolapso valvular congnito.
Cardiopata isqumica.
Insuficiencia ventricular izquierda.
Fiebre reumtica.
Cardiopatias congnitas: Transposicin de grandes vasos, canal
auriculo-ventricular parcial, valva mitral hendida.
Cambios degenerativos calcificacin, Enf. del tejido conectivo
(Marfn, Ehlers-Danlos, Lupus Eritematoso).
Aguda:
Isqumica: disfuncin o rotura de msculo papilar.
Traumtica: ruptura de cuerda o msculo papilar.
Infecciosa: perforacin valvular o ruptura de cuerda.

PROLAPSO VM

CUADRO
CLINICO:I.M.Crnica
Signos : Soplo cardiaco
Asintomtico incluso con esfuerzos
importantes mientras se mantiene F.E.
Sintomas derivados de :
Las complicaciones:

Disfuncin ventricular .
Tromboembolias
Endocarditis
Arritmias

ECOCARDIOGRAFIA
-Adems de los signos clnicos, electrocardiogrficos
y radiolgicos clsicos, la ecocardiografa es
tambin, como en la estenosis mitral la exploracin
de eleccin para evaluar en la clnica el diagnstico
preciso y las consecuencias fisiopatolgicas de la
insuficiencia valvular. El Eco-Doppler es la tcnica
ms sensible para identificar la presencia de
regurgitacin valvular.

PRONOSTICO
Est relacionado directamente con los sntomas y la
fraccin de eyeccin ventricular. La supervivencia a
los 4 aos alcanza solo al 20% cuando la clase
funcional es grado III-IV, frente al 60% de los
pacientes con clase I-II.
La fraccin de eyeccin tambin es un determinante
mayor del pronstico, los pacientes con fraccin de
eyeccin menor de 60% no superan una
supervivencia del 35% a los 6 aos. Si la causa de la
insuficiencia mitral es isqumica la diferencia es an
mayor.

TRATAMIENTO
No hay evidencia que el tratamiento mdico con
vasodilatadores para disminuir la postcarga,
origine una mejora en el pronstico de estos
pacientes, por lo que aparte de prevenir la
endocarditis, sobre todo en los casos con
prolapso valvular, el objetivo principal es
determinar el momento ms adecuado
para la ciruga.

ESTENOSIS ARTICA
La estenosis artica (EAo) se define
como la obstruccin al flujo sanguneo
desde el ventrculo izquierdo a la aorta.
Dicha obstruccin puede tener lugar a
nivel de la vlvula artica, estenosis
valvular, por encima de la misma,
estenosis supravalvular o por debajo de
ella, estenosis subvalvular.

Causas de estenosis artica

Congnita (aorta bicuspide)

Cacificacin senil (degenerativa)
Inflamatoria (fiebre reumatica)
Protesis valulares disfuncionantes

Fisiopatologa
La estenosis valvular artica calcificada (o
degenerativa ), que aumenta con la edad,
se origina como consecuencia de la fibrosis y
calcificacin progresiva de las valvas sin
fusin comisural . Se ha sugerido como
causa de calcificacin el estrs mecnico
mantenido a lo largo de los aos, (uso y
desgaste), que altera el colgeno, lo destruye
y es sustituido por depsitos de calcio.

Cuadro Clinico :Soplo cardiaco

Eao moderada

Cuadro cardiaco :Soplo cardiaco

Eao severa

Cuadro clnico
Aproximadamente un 35% de los enfermos
con EAo debutan con angina como primer
sntoma, un 15% lo hacen con sncope de
esfuerzo y en el 50% de los pacientes la
insuficiencia cardaca es la primera
manifestacin. La supervivencia media tras la
insuficiencia cardaca es de 1 a 2 aos, de 2
a 3 aos tras la aparicin de sncope y de 4 a
5 aos despus del comienzo de la angina.

La tradicional trada de sntomas incluye la angina,el sncope y la

insuficiencia cardaca.

Ecocardiografia

TRATAMIENTO MEDICO
Estatinas ,
Vasodilatadores

Recomendaciones
para el reemplazo
valvular Artico

: Estensis Artica

Clase I:
1.Paciente sintomticos con estensis A.
severa.
2. Pacientes asintomticos con estensis A
que van a ciruga cardaca (coronaria,
otras valvulas o aorta).

INSUFICIENCIA AORTICA
La insuficiencia artica se define como
la regurgitacin de sangre desde la
aorta al ventrculo izquierdo durante la
distole.

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
Se produce una sobrecarga de volumen
diastlico en el ventrculo izquierdo (doble
flujo). Se produce incremento en la fuerza de
contraccin (ley de Starling) que permite al
ventrculo eyectar un mayor volumen para
mantener el gasto cardaco. La dilatacin de
la cavidad provoca un aumento de la tensin
parietal sistlica del ventrculo izquierdo (ley
de Laplace) y por consiguiente una postcarga
excesiva.

 El ventrculo izquierdo compensa estos

desequilibrios mediante la produccin
de una hipertrofia concntrica lo que
evita el aumento de la postcarga, y una
hipertrofia excntrica que permite
acomodar incrementos del volumen de
llenado sin que haya un aumento de la
presin de fin de distole.

CUADRO CLINICO
El signo de Traube: designa la intensificacin de los
ruidos sistlico y diastlico que se escuchan sobre la
arteria femoral;
El signo de Quinckle: corresponde a las pulsaciones
capilares que se detectan al aplicar presin con una
laminilla de vidrio sobre los labios, o mediante
transiluminacin de la punta de los dedos del paciente;
El signo de Duroziez es un soplo sistlico que se
escucha sobre la arteria femoral cuando es comprimida
en un punto proximal y de un soplo diastlico cuando se
le comprime en un punto distal; el signo de Muller
consiste en pulsaciones sistlicas de la vula; el signo de
Hill: es la presin sistlica popltea con brazalete que
excede la presin humeral por ms de 60 mmHg; signo
de Musset: mov

Cuadro clnico
el signo de Muller consiste en pulsaciones
sistlicas de la vula; el signo de Hill: es la
presin sistlica popltea con brazalete que
excede la presin humeral por ms de 60
mmHg; signo de Musset: movimiento de la
cabeza con cada latido cardaco.
El pulso es amplio, de ascenso y descenso
rpido
y se denomina pulso Celer, en martillo de
agua o pulso arterial de Corrigan. El pulso
arterial suele ser notable en las cartidas y se
aprecia mejor por palpacin de la arteria radial
con el brazo levantado.

 La tensin arterial tiene una diferencial aumentada:

sistlica elevada y diastlica descendida.
El choque de la punta est caractersticamente
desplazado hacia abajo y hacia afuera y es
hiperdinmico.
El primer tono es normal, el segundo tono tiene el
componente artico disminuido y suele existir un
tercer tono por la sobrecarga de volumen y no es
necesariamente ndice de insuficiencia cardaca
.Soplo de Austin Flint

EXAMENES
ELECTROCARDIOGRAMA RX DE TORAX
ECOCARDIOGRAFIA

Tratamiento medico
Nifedipino vo
Tratamiento para remodelacion cardiaca
Segn la severidad. Con el objetivo de reducir
la incidencia la morbilidad y mortalidad
cardiovascular.

Recomendaciones
para el reemplazo
valvular Artico

: Insuficiencia Artica

Clase I:
1. Paciente sintomticos con FSVI conservada,
definida como FE normal (> 50%).
2. Pacientes asintomticos o sintomticos con
disfuncin VI Leve-moderada en reposo.
(FE: 25% - 49%)
3. Pacientes que van a CRVC, artica o de otra
valvulopata.