13: Emergencias Neurolgicas

Objetivos Cognitivos(1 de 3)
1. Describir las causas de el EVC, Incluyendo sus
dos clasificaciones y las 3 condiciones que
causan los bloqueos.
2. Describir la secuencia de eventos que pueden
ocurrir durante un EVC.
3. Obtener e Interpretar los signos vitales que son la
llave vital en un paciente con EVC, incluyendo el
tiempo de inicio de los sntomas.
4. Mencionar la razn por la que el EVC debe de ser
tratado dentro de las primeras 3 a 6 Horas.

Objetivos Cognitivos(2 de 3)
5.
6.
6.
7.
8.
9.

Identificar los signos y los sntomas de un EVC.

Describir la importancia de un accidente
Isqumico Transitorio.(AIT)
Definir Convulsin, incluyendo las dos
clasificaciones de Convulsin.
Describir las partes de una convulsin.
Enlistar las posibles causas de una convulsin.
Explicar la importancia de reconocer una
convulsin.

Objetivos Cognitivos (3 de 3)
11. Describir las Caractersticas de un estado postIctal.
12. Definir Estado Mental Alterado.
13. Enlistar las posibles Causas de el Estado Mental
Alterado.

Objetivos Afectivos
14. Explicar la importancia de tener tolerancia y
paciencia cuando se cuida a un paciente que ah
tenido un EVC, Convulsin o un Estado Mental
alterado.

Objetivos Psicomotores
15. Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente que ah tenido un
Evento Vascular Cerebral.
16. Demostrar la prueba para buscar Afasia,
Debilidad facial, y Debilidad Motora.
17. Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente que ah sufrido una
Convulsin.
18. Demostrar los pasos en el cuidado de
emergencia de un paciente que tiene el estado
mental alterado.

Estructura Cerebral Y Funcin

La Medula Espinal

Causas Comunes de Trastornos en

el Cerebro. (1 de 2)
Varios Trastornos Diferentes pueden causar
una disfuncin cerebral y que pueden
afectar el NDC, el habla y el control
Muscular.
Si el problema es causado por el corazn y
pulmones, todo el cerebro se vera afectado.
Si el Problema es el cerebro, solo una parte
del cerebro se vera afectada.

Causas Comunes de Trastornos en

el Cerebro. (2 de 2)
El EVC es la causa comn de un trastorno en el
cerebro y es tratable.
Las convulsiones y el estado mental alterado son
otras causas de trastornos en el cerebro.

EVENTO VASCULAR CEREBRAL

Es la interrupcin de el flujo de sangre al
cerebro que tiene como resultado la perdida de
la funcin cerebral.

Causas comunes de EVC

Trombosis Por un
coagulo en la arteria
cerebral
Rotura Arterial- Por la
Rotura de una arteria
Cerebral
Embolia Cerebral- Por aire
o grasa o coagulo que viaja
de una parte del cuerpo
hacia el Cerebro.

EVC Hemorrgico
Resultado de hemorragia en el cerebro.
La HAS Es un factor de Riesgo.
Algunas personas nacen con
aneurismas.

EVC ISQUEMICO

Se forma cuando se interrumpe el flujo sanguneo

a una parte especifica del cerebro, debido a un
bloqueo en el interior de un vaso sanguneo.

Ateroesclerosis

ACCIDENTE ISQUEMICO
TRANSITORIO (AIT)
El AIT es un EVC pasajero.
Los sntomas de EVC desaparecen en las
primeras 24 horas.
Todo AIT es una emergencia.
El AIT puede ser una alerta de EVC Isqumico.

Todo paciente que presente un AIT debe ser

valorado por un neurocirujano.

Signos y Sntomas de EVC (1 de 2)

HEMISFERIO IZQUIERDO
Afasia: Incapacidad de comprender el Habla o de
expresarse
Afasia receptiva: Habilidad de hablar pero
incapacidad de comprender el habla.
Afasia expresiva: Incapacidad de hablar
adecuadamente pero si de comprender lo que se
dice.

Signos y sntomas de EVC (2 de 2)

HEMISFERIO DERECHO.

Disartria: Incapacidad de pronunciar las

palabras con claridad.

CONDICIONES QUE PUEDEN PARECER

EVC
Hipoglicemia
Estado postictal
Sangrado subdural o epidural.

You are the Provider

Tu y tu compaero llegan con un px de 70 aos de

edad con un dolor de cabeza severo y un nivel de
conciencia disminuido,
Se encuentra sentado dentro de la cocina y su
esposa esta parada a lado de el.

You are the Provider

continued

Cuando le hablas el tiene la mirada fija.

Usted nota que el esta babeando por el lado
derecho de su boca.
Su esposa dice: hace unos minutos me dijo que
tenia un severo dolor de cabeza.
Cuando regrese del bao con un poco de
ibuprofeno, trate de darle un vaso con agua y lo
tir. No se que es lo que este mal en el.

You are the Provider

continued

Que sospecha que este mal con este paciente?

Que otros signos y sntomas sospechara usted
en este escenario?
Que prueba podra usar para verificar sus
sospechas?

Scene Size-up

La escena segura es una prioridad.

Asegrese de que los recursos necesitados sean
solicitados.
Considere inmovilizacin de la columna.
Este conciente que varias condiciones medicas
serias pueden parecer un EVC; considere todas las
posibilidades.

Initial Assessment

La queja principal puede incluir confusin, el

arrastre de palabras o la inconciencia.
El paciente puede tener dificultad al tragar o
ahogarse con su propia saliva.
Asegure una va area adecuada.
Si esta inconciente, coloque en posicin de
recuperacin.
Administre oxigeno.
El alzar los brazos y piernas del paciente puede
agravar la hemorragia.

You are the provider

continued (1 of 2)

Usted utiliza una parte de la Escala de Cincinnati

para EVC pidindole al paciente que sonra.
El lo intenta, pero el lado derecho de si cara
permanece flcido.
Pase al paciente a la camilla supino ligeramente
rotado hacia el lado afectado.
Mientras usted obtiene signos vitales basales, su
compaero aplica oxigeno a alto flujo.

You are the provider continued (2 of 2)

Que otro tipo de desordenes o condiciones

pueden parecer un EVC?
Puede tratar todos los tipos de EVC con
medicamentos anticoagulantes?

Decisin de Transporte
Trombolticos pueden
revertir o parar los
sntomas del EVC si se
administran dentro de 2-3
horas desde que inicio el
problema.
Permanezca el menor
tiempo posible en la
escena.
Posicione el lado
paralizado hacia abajo
bien protegido con
mantas.
Eleve la cabeza
aproximadamente 15 cm.

Focused History and Physical Exam

Determine
rpidamente cuando
fue la ultima vez que
el paciente pareca
normal.
La medicacin puede
darle una pista del
historial medico
pasado del paciente.
El paciente puede
seguir escuchando y
entendiendo; sea
cuidadoso con lo que
dice.

Escala de Cincinnati para EVC

Habla
Anormales si las palabras son arrastradas o
confusas.
Cada Facial
Anormal si es asimtrica.
Elevacin de brazos
Anormal si los brazos no se mueven igual.

Signos Vitales Basales

El sangrado excesivo dentro del cerebro puede
disminuir el pulso y causar respiraciones
inadecuadas.
Usualmente la tensin arterial es alta.
El sangrado dentro del cerebro puede causar
cambios en el tamao y la reactividad de las
pupilas.

Intervenciones
Basado en lo encontrado dentro de la evaluacin.
Si el paciente esta inconciente, usted puede
considerar la posicin de recuperacin para
proteger la va area.

Detailed Physical
Exam

Realcelo cuando el tiempo y las condiciones lo

permitan.
Generalmente se realiza camino al hospital.
No retrace el transporte, especialmente en relacin
al tiempo del tratamiento para EVC.

Ongoing Assessment

Reevale ABC, intervenciones, signos vitales.

Los Paciente con EVC pueden perder su reflejo de
proteccin de la va area sin advertencia.
Vigile por cambios en la ECG
Pase la informacin al hospital tan pronto como
sea posible.
Reporte los hallazgos pertinentes, Escala de
Cincinnati para EVC y cualquier otro cambio.

You are the provider continued (1 of 2)

Tu compaero te informa que va a iniciar una IV

en la ruta. Usted asiste a la esposa del el
paciente a la ambulancia e inmediatamente
inicias el transporte usando luces y sirena.
Escuchas a tu compaero realizar el resto de la
escala para EVC.
Que es lo que esto incluira. ?

You are the provider continued (2 of 2)

Tu compaero le pide al paciente que sostenga

sus manos a la altura de sus hombros con las
palmas hacia arriba con los ojos cerrados.
Despus le pide al Paciente que repita una simple
frase declarativa.
Los hallazgos indican la presencia de un EVC.
Le asigna al paciente una ECG y luego obtiene
otro set de signos vitales
Que es lo que tu compaero pudo ver si las
pruebas que faltaban indicaba EVC. ?

Los cuidados de Emergencia del el

Paciente con EVC.
El Paciente debe de ser evaluado por una
tomografa computarizada.
Reconocer los signos y los sntomas de un
EVC pueden acortar el retrazo de una
tomografa Computarizada.
El tratamiento deber de iniciarse lo mas
rpido posible, dentro de las primeras 3 a 6
horas de el inicio del evento.

Convulsiones
Convulsin Generalizada (gran mal)
Inconciencia y espasmos generalizados de
los msculos de el cuerpo que pueden durar
varios minutos.
Convulsiones de Ausencia (Pequeo mal)
Convulsin caracterizada por un pequeo
lapso de atencin

Signos Y Sntomas de la
Convulsin
Las convulsiones pueden ocurrir de un lado o
gradualmente progresar a una convulsin
generalizada
Usualmente duran de 3 a 5 minutos y despus le
sigue un estado Post- Ictal
Los pacientes pueden experimentar un Aura
Las convulsiones recurrentes cada varios minutos
son conocido como Estatus Epilptico.

Causas de las Convulsiones

Congnito (epilepsia)
Fiebre
Problemas estructurales de el cerebro.
Desordenes metablicos
Trastornos Qumicos ( veneno, drogas)
Aumento sbito de la temperatura

Reconociendo las Convulsiones

Cianosis
Respiraciones Anormales
Posibles lesiones en cabeza
Perdida del control de el intestino y la vejiga
Espasmos musculares severos
El estado Post- Convulsion con inconciencia y
respiraciones laboriosas

Estado Post Ictal

El paciente puede tener respiraciones Laboriosas.
Puede tener Hemiparesia: Debilidad de un lado del
cuerpo.
El Paciente puede estar letrgico, confundido o
combativo.
Considere las posibles causas:
Hipoglicemia
Infeccin

Scene Size-up

La inmovilizacin espinal
puede ser necesaria con
una convulsin.

Asegrese de que la
escena es segura use
ASC.
Pida S.V.A de manera
temprana en lugar de
tarde.

Initial
Assessment

La mayora de las convulsiones duran poco

minutos como mximo.
Evale el Nivel de Conciencia

Use la escala AVDI para determinar que tan bien

esta progresando el Paciente a travs del estado
Post Ictal.
Enfquese a los ABC al Arribo.
Se espera que los pulsos sean rpidos y fuertes.
El Pulso deber de disminuir a rangos normales
despus de varios Minutos.

Decisin de Transporte
Es difcil empaquetar a un paciente que
convulsiona.
Trate los ABC mientras se espera a que la
convulsin termine.
Proteja al paciente que convulsiona de los peligros
a su alrededor.
Nunca restringa la actividad de un paciente que
convulsiona.
No todos los pacientes que convulsionan desean
ser transportados.
Invite a los pacientes que sean evaluado por el
departamento de emergencia.

Focused History and Physical

Exam

Obtenga la informacin de los familiares y

transentes.
Observe al paciente por convulsiones recurrentes
Si el paciente tiene un estado mental alterado,
realice une exploracin rpida.
Si el paciente responde, inicie el historial SAMPLE.
Si el paciente tiene el estado mental alterado,
utilice la escala de coma de Glasgow.

Intervenciones
La mayora de las convulsiones ya habrn
terminado al momento de su llegada.
Trate las lesiones traumticas como se las tratara
a cualquier paciente.
Para los pacientes que continan convulsionando,
aspire la va area conforme a los protocolos
locales. Proveer de ventilacin a presin positiva
en caso de ser necesario y transporte
inmediatamente.
Considere encontrarse con el S.V.A en el camino,
ellos cuentan con medicamento que puede detener
convulsiones prolongadas.

Detailed Physical Exam

Si las amenazas a la vida son tratadas, considere

realizar un examen fsico detallado.
Revise al paciente por lesiones, incluyendo en la
cavidad oral.
Evale por debilidad o perdida de la sensacin de
un lado de el cuerpo.

Ongoing Assessment

Note actividad Convulsiva adicional.

Re-Evala ABC`S, Intervenciones y Signos vitales.
Provea de un Historial completo al hospital
receptor.
Si estn disponibles incluya las descripciones de la
convulsin que provean los familiares o los
mirones.
Documente si esta ah sido la primera convulsin, o
tiene un historial recurrente.

El Cuidado de Emergencia para

las convulsiones.
La mayora de los pacientes debern de ser
evaluados por un medico despus de una
convulsin.
Cuando haya lesiones severas, sospeche de
lesiones a la columna.
Intente disminuir la temperatura si es una
convulsin febril.
Los pacientes y los familiares pueden estar
asustados, sobre todo si es la primera convulsin.

Alteracin del Estado Mental

Hipoglicemia

Infeccin en el cerebro

Hipoxemia

Anormalidades de la
temperatura

Intoxicacin
Sobredosis

Lesiones de Cabeza
no reconocidas

Tumores Cerebrales
Anormalidades
Glandulares
Envenenamiento

Valorando al paciente con AEM

Es el mismo Proceso de
evaluacin
El paciente no puede
decir confiablemente
cual es el problema.
Sea vigilante durante la
Evaluacin Continua.
Monitoree por cambios
o deterioro.
Provea de un transporte
temprano a el paciente
y monitoree
continuamente..