DRA.

BLANCA PADILLA
DRA. ITZEL LOPEZ
DR. KHALIL ARELLANO
DR. FERNANDO MUIZ
DR. IVAN GUTIERREZ
DR. ANTONIO HELUE
COORDINADOR: DR.
LEONARDO CRUZ
REYNOSO

TRAUMA OBSTETRICO

DEFINICION

Lesiones de los tejidos del recin nacido que

se producen durante el trabajo de parto, as
como por las maniobra necesarias para su
atencin.

INCLUYE LESIONES PROVOCADAS POR

PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS DE
DIAGNOSTICO INVASIVOS?

INCLUYE LESIONES PROVOCADAS POR

MANIOBRAS PEIDATRICAS EN LA
REANIMACIN?

prematurez

Desproporcion
cefalo pelvica

macrosomia

Trabajo de
parto
prolongado

obstetricas

Deficiencia en
vigilancia
prenatal

FACTORES
ETIOLOGICOS

Presentaciones
anormales

Pueden ser inevitables

Caput succedaneum o equimosis

en un pretrmino extremo

ADECUADA ATENCION =
DISMINUCION DE LESIONES

FRECUENCIA

DEPENDE DEL
TIPO DE
CENTRO
HOSPITALARIO

1 A 12
1000 RN VIVOS

MAYOR PARTE
DE
AUTOLIMITAN

NO PONEN EN
PELIGRO LA
VIDA

PIEL Y TEJIDO
SUBCUTANEO
Edema, petequias y
equimosis, laceraciones y
hematomas

OSEAS
Moldeamiento, hundimiento,
fractura de craneo, fractura de
huesos largos

CLASIFICACION

NEUROLOGICAS
Paralisis facial, paralisis
frenico, paralisis de medula
espinal

VISCERAL
Suprarrenal, renal, hgado y
bazo

CAPUT SUCCEDANEUM

Edema hemorrgico del cuero cabelludo.

ETIOLOGIA:
Compromiso

del retorno venoso en la parte

presentada al comprimirse en forma prolongada
contra el cervix u otros tejidos de la pelvis
materna.

CAPUT SUCCEDANEUM

CLNICA
Edema

blando.
Aparicin desde el nacimiento.
Petequias.
Bordes no definidos.
Ocupa el rea ms de un hueso.
Cruza los lmites de las suturas

CAPUT SUCEDANEUM

CAPUT SUCCEDANEUM

TRATAMIENTO
Se

autolimita de 24 a 72 hr.

PRONSTICO
No

deja secuelas.

CEFALOHEMATOMA

Hemorragia subperistica de los huesos del

crneo.
Limitada por las suturas.
2% de nacidos vivos.
Primiparas.

CEFALOHEMATOMA

CEFALOHEMATOMA

ETIOLOGIA:
Ruptura

de vasos sanguneos del periostio.

Traumatismo directo con tejidos maternos.
Compresin externa del crneo.
Aplicacin de frceps (4-9.5%).

CEFALOHEMATOMA

CLNICA
Se

desarrolla despus de 24 horas a 48 hr de

vida.
Hueso parietal.
Consistencia dura.
Defecto por hundimiento seo.
Bordes son bien definidos.
No rebasan la lnea de sutura.
Desaparece de 2 a 8 semanas.
Hiperbillubinemia.

CEFALOHEMATOMA

RADIOLOGA
20-

25% Fractura lineal y no desplazada.

No se recomienda de forma rutinaria.

CEFALOHEMATOMA

CEFALOHEMATOMA

CEFALOHEMATOMA

TRATAMIENTO
Sin

manejo especfico.
No puncionar.
Sangrado
Infeccin
No dar masajes.
Ictericia

PRONSTICO
No

deja secuelas.

CEFALOHEMATOMA / CAPUT
SUCCEDANEUM
LESIN

CONSISTE
NCIA

CIRCUNSCRI AUMENTO
ANEMIA
TO ENTRE
DESPUS
SUTURAS
DEL
NACIMIENTO

CAPUR
SUCEDANEUM

BLANDA

NO

NO

NO

CEFALOHEMATO
MA

DURA

SI

SI

NO

CAPUT SUCCEDANEUM /
CEFALOHEMATOMA

CAPUT SUCCEDANEUM /
CEFALOHEMATOMA

Hemorragia difusa cuero

cabelludo.

Definicin.
Sangrado

por debajo de todo o gran parte del

cuero cabelludo del recin nacido.

Etiologa.
Traumatismo

directo.
Defecto coagulacin (dficit factores coagulacin,
defectos plasmticos adquiridos)

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Hemorragia difusa cuero

cabelludo.

Clnica.
24-48

horas
Aumento volumen difuso crneo.
Coloracin azulada.
Disminucin hematocrito
Bajo de bajo gasto.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Hemorragia difusa cuero

cabelludo.

Tratamiento.
Plasma

fresco congelado.
Vitamina K
Reposicin sangunea.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Petequias y equimosis.

Definicin.
Hemorragia

epidermis.

Etiologa.
Circular

de cordn a cuello, presentacin de cara,

maniobras obsttricas energticas.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Petequias y equimosis.

Clinica.
Petequias:

cara y cuero cabelludo.

Equimosis: dorso y extremidades inferiores,
frceps.
Hiperbilirrubinemia

Laboratorio.
Dc

infeccin sistmica /defecto coagulacin

sangunea.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Petequias y equimosis.

Tratamiento.
Resolucin

espontanea

Ictericia.

Trauma obstetrico. Martinez-martinez

Moldeamiento de crneo
Se presenta de
diferentes grados en
todos los partos en
presentacin ceflica

Son los cambios de

adaptacin que sufre el
crneo del producto
durante su paso por el
canal del parto.

Moldeamiento de crneo

Se encuentra por lo general un aplastamiento

del frontal y discretamente del occipital, con
crecimiento del vrtice.

Desaparece en 2-3 das.

Moldeamiento de crneo

No requiere tratamiento
Pronostico bueno, no se ha documentado
dao neurolgico residual

Fracturas de huesos del crneo

Son poco frecuentes debido a que

los huesos estn menos
mineralizados y son ms
moldeables por la presencia de las
suturas craneanas. 1 por cada
10.000 nacidos vivos.

Se presenta en una DCP que se ha

dejado evolucionar o en aplicacin
de frceps.

Fracturas de huesos del crneo

Tambin se puede presentar la

fractura hundimiento in utero que suele
ser consecuencia de la compresin del
crneo contra el promontorio sacro o
puede ocurrir espontneamente despus
de la cesrea o parto vaginal sin frceps.

Fracturas de huesos del crneo

Casi siempre asociado a cefalohematoma

+ Frecuente el parietal.

Puede provocar ruptura de vasos por debajo

del crneo y provocar un hematoma epidural.

Fracturas de huesos del crneo

Dx.
Rx simple de crneo en AP y lateral.
Por lo general son fracturas simples pero debe de
corroborarse que no exista hundimiento.
En estas siempre debe descartarse lesin intracraneal
acompaante.
Tx: No requiere
En fracturas con hundimiento valoracin por el
neurocirujano para tx quirrgico.

FRACTURAS DE
HUESOS LARGOS

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Los huesos mas afectados son:

Clavicula
Hmero

Femur

Asociado a distocia de
hombros y maniobras
bruscas para la extraccion

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

FRACTURA DE CLAVICULA

Normalmente localizada en el tercio medio de la misma

Se debe a la presin o traccin efectuada en los hombros en el

momento del parto para la extraccin ceflica.

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

En algunas ocasiones se fracturan ambas clavculas

Esta lesin, a veces pasa desapercibida durante dos o tres

semanas, diagnosticndose de forma tarda con la aparicin de
una tumoracin como consecuencia del callo seo ya formado

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Su tratamiento consiste en la ligera inmovilizacin

del brazo, dejando el codo en ngulo recto y el
antebrazo colocado sobre el pecho

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

FRACTURA DE HMERO

Ocurren siempre en los partos de nalgas y durante el intento de

la liberacin de los brazos extendidos del neonato.

Son fracturas de tipo transverso o espiroideas existiendo una

angulacin en varo en el foco de fractura debido a la traccin
realizada por el msculo deltoides sobre el fragmento proximal
del hmero en la articulacin del hombro

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Se acompaa en ocasiones
con la parlisis o parexia del
nervio radial la cual
normalmente es de tipo
transitorio, desapareciendo a
las 8 semanas, precisando no
obstante de una rehabilitacin
especfica.

Al existir desprendimiento del

periostio, habr un callo seo
exuberante a las tres semanas

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

Diagnstico diferencial con la parlisis braquial de

Erb o con una parlisis cerebral y la fractura de
clavcula

Diagnstico de certeza:
La

exploracin del brazo

El llanto del neonato
Radiografia

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

TRATAMIENTO:

Inmovilizacin con una

almohadilla de algodn
contra el trax del paciente e
incluso con la colocacin de
frula posterior de yeso

Normalmente consolidan a
las tres semanas con cierta
angulacin que puede ser de
45 la cual desaparece con
lo 2-3 aos de edad. No
quirrgicas siempre

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

FRACTURAS DE FEMUR

Localizadas normalmente en tercio superior del

fmur por un movimiento de torsin del mismo en
los partos de nalga e incluso en cesreas
dificultosas

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

La actitud del neonato ser de llanto por dolor a la

manipulacin, deformidad del muslo afectoado, flexion de
cadera por la traccin realizada por el msculo psoas.

En las radiografas se apreciar una angulacin con flexin

llamativa del fragmento proximal en ngulo casi recto con
respecto al distal

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

TRATAMIENTO

Ser siempre de tipo ortopdico inmovilizacion con ferulas

de yeso, traccin al cenit.

Formacin de callo seo en 3 o 4 semanas, permitindose

angulaciones en el foco de fractura de 75.

El crecimiento seo del neonato y posteriormente a partir de

los 4 aos, har que esta angulacin desaparezca por
completo

En angulaciones superiores siempre podr quedar como

secuela una dismetra que segn los cm. de la misma y a
una edad determinada, precisar o no de tratamiento

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

FRACTURA DE HUESOS
LARGOS

LESIONES DE RGANOS
INTRAABDOMINALES

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

Ms frecuentes.

Partos de nalgas, distocia

s,maniobras bruscas de
reanimacin, macrosomias,
asfixia neonatal

Signo clnico ms caracterstico: hemoperitoneo.

Requieren tratamiento

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

RUPTURA HEPTICA

La ms frecuente (2 % de autopsias en RN).

Prematuridad, presentacin de nalgas, asfixia

intrauterina, maniobras obsttricas intempestivas

Intervalo libre (24-48 horas): hematoma subcapsular.

Tras romperse el hematoma: shock hipovolmico.

Tratamiento urgente: estabilizacin hemodinmica y ciruga.

Mortalidad: 70 %

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

RUPTURA DE BAZO

Poco frecuente (proteccin de la parrilla costal y diafrag

ma).

Bazos con patologa previa (eritroblastosis, infecciones

intrauterinas).

Clnica similar a la ruptura heptica (sin intervalo libre).

Tratamiento: correccin de la hipovolemia y ciruga.

Elevada mortalidad

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

PERFORACIN DE ESTMAGO

En recin nacidos con anoxia neonatal tras la

reanimacin o por sondaje incorrecto.
Dramtica distensin abdominal, shock y
dificultad respiratoria.
Radiografia abdominal: neumoperitoneo
Tratamiento: reparacin quirurgica

LESION DE ORGANOS INTRA

ABDOMINALES

HEMORRAGA SUPRARRENAL

Postraumtica.
Gran tamao de la glndula al nacimiento.
Unilateral (75 % derecha).
Clnica: inapetencia, fiebre, letargia, distensin
abdominal, vmitos, diarrea
Si bilateral: hipoglucemia, hiponatremia,
convulsiones y coma.
Diagnstico: ecografa.
Tratamiento: sintomatico

LESIN DE NERVIOS
PERIFRICOS

Lesiones producidas en general por

hiperextensin del cuello al tirar de la cabeza,
cuello, brazo o tronco.

Son ms frecuentes en los partos de nalgas y

en la distocia de hombros y en nios grandes
e hipotnicos.

Parlisis nervio facial

Constituye la lesin perifrica mas comn.

0.7 1.1 / 1000 recin nacidos vivos.
Parlisis temporal o permanente y puede ser
traumtica o no tener relacin con el hecho
del parto.

Parlisis frnica
Casi siempre es unilateral y se asocia a la lesin
del plexo braquial en el 75% de los casos.
La parlisis del diafragma puede producir
dificultad respiratoria de importancia variable.

Parlisis frnica
Se produce por compromiso del nervio frnico.
Con mayor frecuencia es unilateral

Suele presentarse en aplicacin de frceps o

parto en podlica por lesin de C3, C4 y C5.

50% de los casos evoluciona con recuperacin

completa al tercer mes de vida.

Lesin plexo braquial

Un estudio encontr asociacin con este tipo

de lesiones el IMC mayor o igual a 26kg/m2,
DM, variedad de posicin occipito posterior,
2do estadio de TDP mayor a tres horas, parto
asistido con vaccum, peso del neonato mayor
o igual a 4000gr.

Parlisis del plexo braquial

Parlisis de Erb-Duchenne
La lesin del plexo braquial se da en 1 a 2 por
1000 nacidos a trmino.
La afectacin de las races C5 y C6 es la que
produce la lesin ms comn del plexo
braquial

Erb- Duchenne

Codo extendido, en aduccin y rotacin

interna.
El antebrazo est en pronacin con la mueca
flexionada.
El reflejo de Moro, el radial y el bicipital estn
ausentes pero el reflejo de prensin palmar
est intacto.
90% recuperacin de 3-6 meses.

Parlisis de Klumpke

Lesin de C7-C8 y T1 se afectan los msculos

intrnsecos de la mano, perdindose el reflejo
de prensin.

Parlisis de Klumpke

La afectacin simultnea de T1 puede

alcanzar el simptico torcico aadiendo a la
clnica ptosis-miosis ---sndrome de Horner ---

Recuperacin alrededor de un 40% en un ao.

BIBLIOGRAFIA

Martinez, Martinez. Editorial Manual Moderno.

2013. 7 edicion.