Trauma cerrado

No existe solucin de continuidad

Trauma abierto
Existe solucin de continuidad

Traumatismo Vesical
Toda lesin violenta ejercida
sobre la vejiga urinaria

ETIOLOGIA

Golpes violentos directos con objetos contusos

Fractura de pelvis
Penetracin de objeto cortante
Proyectiles
Compresin de la vejiga distendida
Parto prolongado
Lesiones intra operatorias
Adherencia post operatorias

Patologa y Patogenia
Cuando la vejiga esta casi
Si la pelvis se fractura por
llena un golpe directo en la
traumatismo por
porcin baja del abdomen
contusin. Los fragmentos
puede causar roptura de la
del sitio de la fractura
pueden perforar la vejiga.
misma . Este tipo de
Las perforaciones generan
roptura por lo general es
disrupcin extraperitoneal intraperitoneal. Puesto que
.
el pliegue del peritoneo
Si la orina esta infectada,
plvico cubre la cpula de
estas perforaciones pueden
la vejiga, una laceracin
ocasionar abscesos
lineal permitir el escape
plvicos.
de la orina hacia la
cavidad abdominal.

CLASIFICACIN
ABIERTO

TRAUMA
VESICAL

CERRADO

CONTUSIN

ROTURA INTRAPERITONEAL

ROTURA EXTRAPERITONEAL

Contusin: lesin habitualmente autolimitada.

Rotura intraperitoneal: Es la situacin ms grave por el riesgo de peritonitis, que depende del estado de
esterilidad de la orina y del tiempo que se tarde en drenarla de la cavidad abdominal. El mecanismo ms
habitual es el traumatismo con vejiga distendida. Esto se debe a la reflexin del peritoneo sobre el domo
de la vejiga, cuya laceracin lineal permite el escape hacia la cavidad.
Rotura extraperitoneal: Es menos grave al no existir el riesgo de peritonitis, est relacionada con dao
directo por fragmentos seos. Si la orina esta infectada se pueden desencadenar abscesos plvicos
profundos y grave inflamacin plvica.

ESCALA de la aast PARA

TRAUMATISMO VESICAL

Datos Clnicos
1. La fractura plvica
2. Hipersensibilidad
suprapbica
3. Abdomen agudo

Sntomas
Historia con traumatismo en
abdomen inferior
Paciente que no puede orinar
Miccin espontanea
Hematuria macroscpica
Se queja de dolor plvico en
hipogastrio

Disrupcin vesical
intraperitoneal

Sgnos
Sangrado profuso ( disrupcin de
venas plvicas)
Evidencia de lesin externa por
arma de fuego o arma blanca en
hipogastrio
Hipersensibilidad en el rea
suprapbica.

DIAGNOSTICO
1. Aspectos clnicos
2. Aspectos de laboratorio: Urocultivo
3. Aspectos radiolgicos:
- Radiografa Simple de Abdomen
* Fracturas plvicas
* Opacidad por sangre u orina
- Urografa Excretora ( lesion en rion y
ureter)

- Cistografa Retrograda ( disrupcion

vesical)

Tratamiento
Medidas de urgencia:
tratar choque
hipovolmico y
hemorragia.
Medidas quirrgicas:
deber realizarse una
incisin abdominal en
linea media inferior se
accede a la vejiga, se
repara y se deja un tubo
de cistotoma suprapbica
para asegurar el drenaje
urinario

Trauma
Extraperitoneal

Reparacin intravesical con sutura de Acido poligliclico o

crmico
Sutura fina en cuello vesical
Peritoneotomia para inspeccin de lquidos
Cateterizacin uretral y derivacin supra pbica (10 das)

Trauma
Intraperitoneal

Reparacin intravesical con sutura de Acido

poligliclico o crmico
Cierre del peritoneo
Cierra de la vejiga en capas
Aspiracin de lquido
Fractura Plvica

Hematoma Plvico

 Fracturas plvicas: por lo general se

encuentra fractura estable de la
ramas pbicas. En tales casos el
paciente se recupera en 4-5 das.
Las fracturas inestables que
necesitan fijacin externa tienen un
curso mas prolongado.
Hematoma: puede haber
hemorragia intensa no controlada
debido a rotura de los vasos
plvicos. En la exploracion y
reparacion vesical, taponar la pelvis
co9n compresas a menudo controla
el problema; si la hemorragia
persiste puede ser necesario
dejarlas por 24 horas y operar de
nuevo para retirarlas.

Medidas Mdicas: el
paciente cuya
cistografa muestra
solo un pequeo
grado de
extravasacin puede
tratarse colocando un
catter uretral en la
vejiga, sin operacin o
cistotoma
suprapbica. La orina
no debe estar
infectada

DX Diferencial
Lesiones en rin y urter.
Lesiones asociadas a los vasos plvicos e
intestino

Complicaciones
Absceso plvico por disruption
extraperitoneal.
Peritonitis Tarda por disrupcin
intraperitoneal con fuga de orina
hacia la cavidad peritoneal.
Incontinencia parcial por lesin
vesical cuando la laceracin se
extiende hasta el cuello vesical.