REQUERIMIENTO NUTRICIONAL

DR ANGEL RONDON CUNYAS

Pediatra Neonatologo

 Requerimientos energticos: se descomponen

en:
+ Metabolismo basal o de reposo
34-50
kcal/kg/24 hrs
+ Efecto trmico de los alimentos
8
kcal/kg/24 hrs
+ Actividad
15
kcal/kg/24 hrs
+ Termoregulacin
10
kcal/kg/24 hrs
+ Prdidas fecales (10% del aporte)
12
kcal/kg/24 hrs

 En general un aporte de menos de 75 kcal/kg/24

hrs, llevar a un descenso del peso. Uno de 100

kcal/kg/24 hrs podr mantener el peso o llevar a
un aumento de l dependiendo del gasto
energtico en termoregulacin y actividad. Por
tanto se recomienda aportar 120-130 kcal/kg/24
hrs en el recin nacido de trmino y 120-160
kcal/kg/24 hrs. en el recin nacido de pretrmino

Qu es la Nutricin Parenteral?
Es la nutricin, parcial o total, que se

administra por va endovenosa.

Para su administracin se usa una lnea

perifrica o una central.

NPT: Qu Va?
El uso de catteres
centrales
colocados por va
percutnea desde
una vena
perifrica, es la
forma ms
adecuada de
administrar NPT.

NPT: Qu Va?
Catter central
colocado por va
percutnea.
Confirmacin
radiogrfica.

NPT : A quien dar?

N
Prematuridad.
Obstruccin Intestinal...
Sepsis.
leo Sptico
Asfixia.
Atresia Esofgica..
Colostoma.
Hemorragia Digestiva...
MAR
Onfalocele..
Quiste Heptico.
SDR.
TTRN..
Total

44
3
3
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
61

%
72,1
4,9
4,9
3,3
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
1,6
100,0

Indicaciones NPT
Por consiguiente hay 2 grandes grupos de recin

nacidos que requieren NPT:

Recin nacidos menores de 1500 gramos de peso

al nacer (o muy bajo peso RNMBP) por tener

mayor frecuencia de NEC y de lenta progresin
nutricional, y
Recin nacidos quirrgicos, especialmente los de
ciruga del aparato digestivo.

NUTRICION DEL RNpT MBPN

A.- Caractersticas del RNpT MBPN
Vas inmaduras de absorcin y metabolismo.
Demandas nutricionales incrementadas.
Condiciones

mdicas y quirrgicas que

alteran los requerimientos nutricionales y la
entrega de nutrientes.

Reservas nutricionales limitadas: glucgeno,

protenas y grasas.

NUTRICION DEL RNpT MBPN

D.- Estrategias para mejorar el crecimiento:
Se recomienda esforzarse para una ganancia
de peso:
15 a 20 g/kg/d para RNpT con edad post

concepcional de 35 sem.
15 g/kg/d para RN > de 35 sem.

Necesidades Calricas del Prematuro

Gasto Calrico en reposo

50Kcal
Actividad
15Kcal
Termorregulacin
10Kcal
Acc.Dinm.Espec.de los Alimentos
08Kcal
Prdidas fecales
12Kcal
Crecimiento
25Kcal
Total:
120Kcal
Parenteral(-alimentacin y fecal) 100-108

Sheila Innis, Pediatrics in Review en espaol, Vol 24 N 2 Abril

2003

Requerimientos RNMBP: Glucosa

Principal sustrato SNC. 3.4Kcal/g x va EV.
VIG: 6-8 mg/K/min (RNT 3-4 otros 4-6)
IMPORTANTSIMO: Monitoreo
Valores ideales plasma: 45-90mg%
HGT - Glucmetro - Glucosa oxidasa y Patrn de oro.

VIG mx: 18 mg/kg/min (va central). { } mx. por va

perifrica: 12.5%

Requerimientos RNMBP:
Protenas
0 a 7-14 das: balance nitrogenado negativo
Pierden protenas 1.2g/k/da (1%).
Pierden protenas 40% ms rpido que bebs de

1500 a 2500 gramos.

No ingreso protenas o relacin Cal/Prot inadecuada.
Ideal: 150-250 (mejor > 180)
Va oral: 3-4 g/K/da.
Va EV: 2.5-3 g/K/da (3 a 4 g?) = 10-16% del total de
las caloras.
Uso precoz: estimula insulina mejor tolerancia a
CH catabolismo proteico y de E debemos
aumentar el VIG de CH.

Requerimientos RNMBP: Lpidos

Cubrir depsito graso ms A.G.Esenciales
{ } al 20% no 10% (< { } sricas de triglicridos y

lipoprotena X por menor carga de fosfolpidos por calora)

Sin aporte TEMPRANO de lpidos se objetiva deficiencia
de A.G.E. ya en los primeros 3 das de vida. Antes de 24
horas > riesgo DBP x radicales libres?
Iniciar temprano al menos 0.5g/K/d (0.5 a 1 y aumentar 0.5
a 1 g/kg/d) hasta 4.
Carnitina: Favorece oxidacin lpidos 2.5 a 3 mg/K/d.
Los TCM no la requieren para entrar a mitocondria.

NUTRICIN AGRESIVA EN EL
PREMATURO MBPN ( < 1500g )
El uso de Estimulacin Enteral Mnima o Trfica
(LME o FPP) en conjunto con NPT, aporte de
glucosa, lpidos y aminocidos por va parenteral
desde el primer da de vida constituye "Nutricin
Agresiva" para el MBPN.
(Nivel de Evidencia II a III, Grado de Recomendacin B)
Tyson JE, Kennedy KA. Alimentacin trfica en neonatos alimentados por va parenteral
(revisin Cochrane). De la Biblioteca Cochrane Plus,N2,Mayo 2007. Oxford,Update
Software Ltd.
Llanos A, Mena P.Tendencias Actuales en la Nutricin del RN Prematuro. Revista Chilena
de Pediatra 75(2); 107-121, 2004
Thureen P, Hay W.Early aggressive nutrition in preterm infants Semin Neonatol 2001:
6:403-415.

NUTRICIN AGRESIVA TEMPRANA

EN EL PREMATURO MBPN (<1500g )
Objetivos

Maximizar outcome Crecimiento y Desarrollo

Imitar ganancia peso in tero

Imitar composicin corporal in tero
Evitar toxicidad nutrientes (ej. triglicridos)
Lograr entrega adecuada nutrientes

AAP Committee on Nutrition,Febrero 2004.

ESTIMULACION ENTERAL MINIMA O

TROFICA
Definicin

Es la provisin de leche (LME o FPP) en cantidades sub nutritivas, 1024 ml/Kg/da, por 5 10 das sin aumentos de volumen, iniciando
entre el da 1 y 8 postnatal para producir efectos biolgicos en el
intestino.

Sinnimos:
Alimentacin trfica
Cebadura gastro-intestinal
Alimentacin hipocalrica
Alimentacin temprana
Nutricin enteral mnima
Tercer Consenso Clnico de SIBEN: Nutricin del RN enfermo, VII Congreso de SIBEN , La
Habana-Cuba, Noviembre 2010.
Tyson JE, Kennedy KA. Alimentacin trfica en neonatos alimentados por va parenteral
(Revisin Cochrane). De la Biblioteca Cochrane Plus,N2,Mayo 2007. Oxford,Update
Software Ltd.
Serrano NS. Alimentacin del prematuro extremo.En:Guas de diagnstico y tratamiento en
Neonatologa del Hospital San Juan de Dios,La Serena Chile,2005.
AAP Committee on Nutrition,Febrero 2004.

ESTIMULACIN ENTERAL MNIMA

Estudios Meta-anlisis Cochrane,2007:

Eficacia:

-Reduccin das para alcanzar alimentacin completa (2.7 das)

-Reduccin das de rgimen 0 (3.1 das)
-Menor RG e intolerancia alimentaria
-Reduccin das estada hospitalaria
-Menor tiempo de fototerapia
-Ganancia ms rpida de peso
Seguridad:
-Comparando alimentacin temprana vs tarda en RN MBPN
reportan efectos benficos en grupo con aporte enteral de
inicio temprano sin evidencia de riesgo de NEC

ESTIMULACION ENTERAL MINIMA

Ventajas
Preparacin del Intestino
Favorece la integridad funcional y estructural
del TGI, previene la atrofia de la mucosa
intestinal evitando la translocacin bacteriana y
episodios de endotoxemia y sepsis
Incrementa secrecin hormonas GI
Induce sntesis y liberacin de enzimas
digestivas
Madura patrn motor intestinal
Permite colonizacin intestinal normal
Favorece progresin temprana a nutricin
completa

ESTIMULACIN ENTERAL MINIMA

EN EL MBPN
Cundo iniciar ?

RNPT SANO: Desde primeras horas de vida o, a ms tardar,

primeros 3 das tras nacimiento, independientemente del PN
y con avance luego de 4-7 das de EEM

RNPT ENFERMO: EEM precoz y por 3-4 das + NPT desde el

primer da en tanto se estabiliza hemodinmica y
metablicamente ( estado Acido-Base, FU y perfusin tisular
)

RN con RCIU y aquellos con alto riesgo de NEC: asfixia,

depresin severa, poliglobulia, CCC de bajo flujo, PCA,
hipotensin: Iniciar despus de 24 - 48 horas

ALIMENTACIN ENTERAL EN EL MBPN

Mtodos

Indicaciones

SOG a Succin
Prematuro > 1500g > 34
sem,
estable y
coordinacin succindeglucin (SOG N 4 6)
Gstrica intermitente
Prematuro < 1400 < 35 sem
(Bolo)
Desrdenes neurolgicos
Taquipnea > 60/min.
Gstrica continua
DR Severo
Intolerancia a
alimentacin
por bolo

ALIMENTACION GASTRICA INTERMITENTE (BOLO) POR SOG

ALIMENTACION ENTERAL EN EL
MBPN : Avance
El Consenso SIBEN recomienda incremento de 10-15ml/Kg/d
para RN muy enfermos y/o < 1,000g y de 15-20ml/Kg/d
para prematuros entre 1,000g 1,500g y ms estables,
incrementando el volumen una vez por da para alcanzar
ms eficientemente el volumen de NE completa

VII Congreso de SIBEN,Tercer Consenso Clnico: Nutricin del RN

enfermo, La Habana Cuba, Noviembre 2010.

 QUE SE CONSIDERA ALIMENTACION

ENTERAL COMPLETA?
Alcanzar una ingesta con buena tolerancia de

120 ml/Kg/d y/o cuando el RN recibe todo el

aporte calrico que requiere por va enteral,
logrndose con VT = 140-160 ml/Kg/d de LM
fortificada o FPP

Proveer un aporte energtico

entre 105 y 150 Kcal/Kg/d

por va enteral

Lograr un aumento de peso de al menos 15

g/kg/d

ALIMENTACION ENTERAL POR SUCCION CON VASITO

ALIMENTACIN ENTERAL EN EL
MBPN
Cundo colocar al RNPT al pecho materno?

Con EGC 32-34 sem, peso > 1500g y con

coordinacin succin-deglucin

Evidencia de movimientos de bsqueda en el

contacto piel piel ( Mam canguro )

Estado de alerta activa o alerta quieta

MAMA CANGURO

Inicio de LMD con 1400g, 1600 2000g Canguro

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ESTIMADOS PARA EL PREMATURO
MBPN
Metas:

1.- Lograr establecer la velocidad de crecimiento semejante

in tero lo ms pronto ( 3 trim )
2.-Prevenir complicaciones inmediatas
3.-No causar efectos metablicos indeseables
4.-Optimizar evolucin a largo plazo

Ingesta calrica total RNPT: 148.6 cal/Kg/d:

-Ingesta metablica 130.4: Crecimiento 79.1 y Metabolismo 51.3

-Prdidas 18.2

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES ESTIMADOS
PARA EL PREMATURO MBPN
ELEMENTO (UNIDAD)
Agua
(ml)
Caloras
(Kcal)
Protenas (g)
Grasas
(g)
CHO
(g)

PARENTERAL

ENTERAL

120-150
90-100
3.0-3.5
1.0-4.0
12-16

150-200
120-130
3.5-4.5
5.0-7.0
10-14

Adaptado AAP:Pediatrics 1985;976.

Hoyos A.Nutricin enteral del recin nacido prematuro.En: Guas Neonatales de Prctica Clnica
Basadas en Evidencia. Sociedad Colombiana de Neonatologa 2006;Gua 2:2-53.

ALIMENTACION ENTERAL
CON AVANCE
Se plantea que avances de 20 cc/kg/da no
aumentan la incidencia de NEC
Ostertag SG,et al.Early Feeding Does Not Affect the Incidence of Necrotizing
Enterocolitis.Pediatrics 1986;77 (3) :275-280.

Un solo estudio sugiere avanzar 35 cc/kg/da

y esto es posible en prematuros muy estables y
ms grandes (> 29-30 sem)
Rayyis,et.al,1999.
VII Congreso de SIBEN, Tercer Consenso Clnico: Nutricin del RN enfermo, La
Habana Cuba, Noviembre 2010.

Congreso de SIBEN, Tercer Consenso Clnico: Nutricin del

RN enfermo, La Habana Cuba, Noviembre 2010.
En base a la escasa evidencia disponible la recomendacin de este
Consenso es la sgte:
RN MBPN al alta con frmula y con fallo de crecimiento, usar FPP
especial Post Alta o de Transicin, durante los primeros 12 meses
despus del trmino
RN MBPN al alta con LM pero no directa al pecho, dar 30 50% de
requerimiento en FPP especial Post Alta o de Transicin
RN MBPN al alta con LME directa al pecho pero creciendo bien,
continuar con LME con monitoreo cercano del estado nutricional

ESFORZEMONOS DIA A DIA EN HACER UNA MEJOR

PRACTICA CLINICA EN NUTRICION SIGUIENDO
LAS 5 RECOMENDACIONES DE ZEIGLER:
1.-Damos NPT primeras horas 1 da vida en lo posible
2.-Damos NEM los primeros 3 das de vida
( 1 + 2 = Nutricin Agresiva en el prematuro )
3.-Evitamos NPO
4.-Fortificamos la LM
5.-Promovemos la LM
SEGUIMIENTO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA