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CLASE 3

CONTAMINACION
INDUSTRIAL

DEFINICIONES
Contaminacin Industrial: Entendemos por contaminacin
industrial a la emisin de sustancias nocivas, txicas o peligrosas,
directa o indirectamente de las instalaciones o procesos industriales
al medio natural. Estas emisiones pueden ser:

Emisiones a la atmsfera
Vertidos a las redes pblicas de saneamiento
Vertidos directos al suelo o a cauces de aguas superficiales
Almacenamientos o disposicin de residuos industriales
Ruidos en el entorno

Contaminacin Ambiental: Accin que resulta de la


introduccin por el hombre, directa o indirectamente en el ambiente,
de contaminantes que por su concentracin, al superar los patrones
ambientales establecidos o por el tiempo de permanencia, hagan que
el medio receptor adquiera caractersticas diferentes a las originales,
perjudiciales y nocivas a la naturaleza o a la salud.

CONTAMINANTES
EN EL AIRE
Composicin del aire a nivel Troposfera:
N2: 78,09 %

O2: 20,94 %

Ar: 0,93 %
CO2: 0,032%

Otros: Ne 18 ppm, He 0,5 ppm, O3 0,01 ppm)

Dixido de Azufre
De origen natural
Proviene, principalmente, de la oxidacin del sulfuro
de hidrgeno originado en la descomposicin de
materia orgnica y ocasionalmente de erupciones
volcnicas e incendios forestales
H2S(g) + 3/2 O2(g) ===== SO2(g) + H2O(g)

De origen antropognico
Proviene de la combustin de carbones ( 1 a 3% de S,
la mayora en forma de FeS2 o pirita), productos
derivados del petrleo y en procesos metalrgicos como
la tostacin de sulfuros.
SO2(g) + 2 OH(g) ==== SO3(g) + H2O(l)
SO3(g) + H2O (l) ==== H2SO4(ac)

Dixido de Azufre
Efectos:
El

SO2 es irritante para el sistema


respiratorio a tan slo 10 ppm, a
concentraciones superiores produce edema
pulmonar y a 400 ppm, incluso la muerte

El MRL por inhalacin aguda es 0,01 ppm.


Tambin cambia la coloracin de las hojas de

las plantas

Monxido de Carbono
De origen natural
Proviene, principalmente, de la oxidacin del metano
originado por la descomposicin anaerobia de la
materia orgnica y de incendios de grandes masas
forestales.

De origen antropognico
Aparece unas tres cuartas partes, como consecuencia
de la combustin incompleta, dficit de oxgeno en
motores de explosin, gasolina y diesel, llegando a
alcanzar una concentracin en algunas zonas de
grandes ciudades de hasta 100 ppm.
C8H18 (l) + 12,5 O2(g) == 8 CO2(g) + 9 H2O(l)
C8H18(l) + 11,5 O2(g) === 6 CO2(g) + 2 CO(g) + 9 H2O(l)

Monxido de Carbono
Efectos:
El CO interfiere en el transporte de oxgeno
de la hemoglobina, ya que reacciona con sta
formando carboxihemoglobina, y por tanto
no llega el aporte de oxgeno a las clulas, y el
organismo muere por asfixia.
En general, por debajo de 50 ppm no se
observan efectos, de 100 a 700 ppm, se altera
el sistema nervioso, dolor de cabeza, etc., y
por encima de 700 resulta fatal

xidos de Nitrgeno
De origen natural
El N2O se produce en la naturaleza por procesos
microbiolgicos llegando a alcanzar las 0,25 ppm, considerado
con un valor no contaminante
De origen antropognico
Concretamente NO y NO2. La mayora provienen de la
combustin de combustibles fsiles tanto en instalaciones
fijas como mviles. La mayora se emite en forma de NO
(puede alcanzar los 0,4 ppm). El NO posteriormente se oxida a
NO2
Efectos: El NO reduce el transporte de oxgeno de la

hemoglobina; el NO2 es ms txico y produce inflamacin en el


tejido pulmonar causando graves daos a 200 ppm e incluso
menores, dependiendo del tiempo de exposicin.

Hidrocarburos
De origen natural
Los
hidrocarburos
voltiles
provienen
principalmente, de los grandes bosques de
conferas y extensiones arbreas, adems del
metano (gas de los pantanos) procedente de la
descomposicin anaerobia de materia orgnica,
que suele estar en la atmsfera en concentracin
de 1 ppm aproximadamente
De origen antropognico
Los hidrocarburos presentes en la atmsfera se estiman en
un 16 % y provienen sobre todo, de los combustibles
quemados a altas temperaturas, como ocurre en los
automviles y en menor grado debido a la industria.

Hidrocarburos
La presencia de hidrocarburos origina el llamado smog
fotoqumico y se produce al interaccionar los
hidrocarburos, sobre todo etileno y propileno con xidos
de nitrgeno, fuerte radiacin solar y con inversin
trmica. Se forman entonces productos como el ozono,
perxidos, aldehdos, cetonas, cidos y sustancias
irritantes de los ojos, como el nitrato de peroxiacetilo y la
acrolena.
N2(g) + O2(g) ==== 2 NO(g)
Los xidos de nitrgeno tambin contribuyen a la lluvia
cida. El dixido de nitrgeno reacciona con el agua
atmosfrica y produce cido ntrico
4 NO2(g) + 2 H2O(l) + O2(g) ==== 4 HNO3(ac)

Las Dioxinas
El nombre qumico de la dioxina es 2,3,7,8tetraclorodibenzo-para-dioxina (TCDD). El trmino
dioxinas se utiliza a menudo para referirse a una familia
de compuestos relacionados entre s desde el punto de
vista estructural y qumico, constituida por las dibenzopara-dioxinas policloradas (PCDD) y los dibenzofuranos
policlorados (PCDF).
Bajo esa designacin tambin se incluyen algunos
bifenilos policlorados (PCB) anlogos a la dioxina que
poseen propiedades txicas similares.

La dioxina es carcingena y altamente txica para


las clulas del cuerpo humano

Plomo

Metal pesado, no ferroso, que se presenta en forma de vapor, aerosol


o polvo.
Fuentes principales: Combustin de gasolina con plomo, minera,
fundicin y procesos industriales.
Efectos:
Perturbacin de la biosntesis de hemoglobina y anemia
Incremento de la presin sangunea
Dao a los riones
Abortos y abortos sutiles
Perturbacin del sistema nervioso
Dao al cerebro
Disminucin de la fertilidad del hombre a travs del dao en el esperma
Disminucin de las habilidades de aprendizaje de los nios
Perturbacin en el comportamiento de los nios, como es agresin, comportamiento
impulsivo e hipersensibilidad.

Otros Contaminantes
COMPUESTOS

Fosforados
orgnicos y
carbamatos

USOS

Insecticidas y
Acaricidas

VIAS DE ABSORCIN

Oral, respiratoria,
drmica

Clorados
orgnicos

Insecticidas y
Acaricidas

Oral, respiratoria,
drmica

Piretrinas y
piretroides

Insecticidas

Oral, respiratoria,
drmica

Dinitrofenol y
pentaclorofenol

Bromuro de
Metilo

Insecticidas,
Acaricidas,
Herbicidas y
Funguicidas
Insecticidas,
Fumigantes
(para granos
almacenados)

Nematicidas

Oral, respiratoria,
drmica

Respiratoria,
drmica (en
menor intensidad)

ASPECTOS TOXICOLOGICOS

Inhibidores de colinesterasa
Accin sobre el S.N.C, en los casos
agudos. Estimulante de enzimas
microssomales hepticas, en los
casos crnicos. Se almacenan en
tejido
adiposo.
Son
txicos
acumulativos
Mecanismo
de
accin:
Accin
excitatoria
intensa
del
sistema
nervioso central, dosis altas provocan
hipersensibilidad a los estmulos
excitatorios en nervios perifricos.
Aumentan la actividad metablica.
Aumento de temperatura corporal.
Son
txicos
acumulativos.
Los
dinitrofenoles
pueden
provocar
metahemoglobinemia.
Edema pulmonar (no cardiognico)
Neumonitis qumica.
Insuficiencia
circulatoria.
Perturbaciones neurolgicas (psicosis
y sntomas extrapiramidales).

Otros Contaminantes
COMPUESTOS

Fosfina

Sales de cobre
(oxiclorato de
cobre y otros)
Ditiocarbamatos
(Maneb,
Mancozeb,
Zineb, Tiram)
Clorofenxis
(2,4-d;2,4,5t, diclofop
metlico,
metilclorofenoxi
propiona
to- mcpp)

USOS

Insecticidas,
Fumigantes
(para granos
almacenados)

Funguicidas

Funguicidas

Herbicidas

VIAS DE ABSORCIN

Respiratoria,
drmica, (en
menor intensidad)
Oral y respiratoria

Oral, drmica y
respiratoria
Dermatitis de
contacto.

Oral drmica y
respiratoria (en
menor intensidad)

ASPECTOS TOXICOLOGICOS

Destruccin de tejidos. Alteracin del


metabolismo de los carbohidratos,
lpidos y protenas del hgado.
Lesin
capilar,
lesin
renal,
gastroenteritis hemorrgica, excitacin
del S.N.C. Accin emtica que
favorece su eliminacin. Pneumonitis
qumica.
Sensibilidad ocasional.
Glifosfato Herbicidas Oral y drmica
Irritante drmico y ocular. Puede
causar daos hepticos y renales,
cuando es ingerido en dosis altas
Lesiones hepticas y renales. Neuritis
perifrica transitoria.
Lesiones
musculares.
Estos
herbicidas actan como hormonas de
crecimiento de vegetales, pero no
tienen accin hormonal en animales.

Otros contaminantes menores


CFC: (ms conocidos como freones)
Cl + O3 ==== ClO +O2
ClO + O3 ==== ClO +O2

Amoniaco,
cloro,
flor,
fluoruro de hidrgeno,
sulfuro de hidrgeno,
cido cianhdrico,
pesticidas,
polvo de amianto, etc.

Contaminantes, de tipo nuclear


Radiaciones alfa, beta y gamma, tambin se
vierten a la atmsfera, de forma accidental con
liberacin de combustible- uranio (Chernobil),
plutonio (Palomares), Cs137 (acerinox algeciras), por citar algunos, ensayos nucleares,
etc, que originan una contaminacin radiactiva
local,
disminuyendo
a
nivel
global.

CONTAMINANTES
EN EL AGUA

Contaminantes Orgnicos
Aceites y grasas: Son inmicibles con el agua,
tienen menor densidad y flotan sobre el agua
haciendo difcil la difusin del O2 desde la
atmsfera y el desarrollo de la vida dentro del
H2O.
Detergentes: Disminuyen la tensin superficial
del H2O, dificultan la difusin del O2. Las
espumas pueden retener partculas, bacterias
y virus.
Fenoles: Los productos clorados (reaccin con
el cloro residual) dan al agua olores y sabores
desagradables. Su toxicidad es limitada.

Contaminantes Orgnicos
Policlorobifenoles

PCB: Qumicamente son


inertes. Acorto plazo pueden generar
erupciones en la piel y afectar la visin y
audicin. A largo plazo irritacin de las vas
nasales,
disfunciones
del
tratogastrointestinal y cancer.

Pesticidas:

Pueden
ser
orgnicos
(nicotinas, piretinas), orgnicos sinteticos
e inorgnicos (As, F, S, Cu) . Su
biodgradacin es muy lenta y presentan
fenomenos de bioacumulacin.

Contaminantes Inorgnicos

Nitrgeno:
NH3,

Los

Nitritos

responsables

principales
y

de

nitratos.
la

Nitrgeno
Los

aparicin

en

orgnico,

nitritos
nios

son
de

la

metaglobinemia (oxidacin de los glbulos rojos).

Fsforo:

Los

principales

son

Orotofosfatos,

polifosfatos y fosforo orgnico. El principal efecto


es la eutrifizacin.

Cianuros: Procede de Galvanoplasta, altos hornos,


coqueras. Su toxicidad es muy elevada.

Contaminantes Inorgnicos
Los metales son peligrosos para la salud, son de
retencin lenta, acumulativa y frecuentemente
irreversible
del
metal.
Los
sntomas
frecuentemente no se reconoce hasta despus
de un tratamiento efectivo.
Hierro y Manganeso: No se consideran txicos pero

pueden dar olor y sabor.


Zinc: No se considera txico pero confiere al agua
sabor desagradable.
Cromo: el Cr+6 es 100 veces ms txico que el Cr+3. Su
consumo produce trastornos digestivos graves y por
acumulacin puede ser cancergeno.
Cobre:
Produce trastornos gastrointestinales y
hepticos.

Contaminantes Inorgnicos
Cadmio: Su ingestin puede causar vmitos trastornos
digestivos,dao histolgico a los riones, hipertensin y
muerte prematura.
Mercurio: Su toxicidad proviene fundamentalmente de la
bioacumulacin especialmente en peces. Afecta al sistema
nervioso central, provocando disfunciones mentales e incluso
la muerte. Los sntomas caractersticos del envenenamiento
con Hg son: trastornos gastrointestinales y renal, anorxia,
prdida de peso y salivacin, alteraciones de la piel y la
membrana mucosa.

Plomo: El inorgnico resulta de la ingestin o inhalacin de de


polvos o emanaciones. Los efectos son anemia, dolor de
cabeza, anorexia, prdida de peso y debilidad. El plomo
orgnico tiene tendencia a concentrarse ms en el cerebro y
generalmente se puede absorber a travs de la piel No se
consideran txicos pero pueden dar olor y sabor.

CONTAMINANTES DEL
SUELO

Residuos Slidos Urbanos e Industriales

Estn formados por materiales slidos

de desecho procedente de reas


urbanas y de explotaciones industriales
y agropecuarias.
Estos van a parar a los vertederos
controlados
Mayoritariamente,
incontrolados,
compostaje,
e
incineracin.

Residuos Txicos y Peligrosos


No se degradan

Presentan efectos nocivos por acumulacin


Tienen una gran concentracin de sustancias

txicas y pueden sufrir cambios biolgicos


que incrementen su nocividad
Representan un riesgo para la salud y para el
medio ambiente a partir de una determinada
concentracin.

Residuos Txicos y Peligrosos

Arsnico y derivados
Mercurio y derivados
Cadmio y derivados
Talio y derivados
Berilio y derivados
Cromo hexavalente
Plomo y derivados
Antimonio y derivados
Fenoles y derivados
Cianuros orgnicos e inorgnicos
Isocianatos
Disolventes clorados

Residuos Txicos y Peligrosos

Biocidas y sustancias fitosanitarias


Productos a base de alquitrn
Compuestos farmacuticos
Perxidos, cloratos, percloratos y nitruros
teres
Amianto (polvos y fibras)
Selenio y derivados
Telurio y derivados
Residuos de la industria del dixido de titanio
Compuestos aromticos policclicos carcinognicos
Carbonilos metlicos
Compuestos solubles de cobre
Sustancias cidas o bsicas utilizadas en los metales
Aceites minerales y sintticos.

Residuos Radioactivos
Los residuos radiactivos estn formados por

materiales que contienen radionclidos, en


concentraciones superiores a lo permitido.
Los elementos de mediana y baja actividad
(T< 30 aos) son el Estroncio-90, Cesio-137,
Cobalto-60, y Hierro-55.
Los de alta actividad(T>30 aos) son el
Neptuno-237, Plutonio-239, Americio-241.
Estos residuos se depositan en instalaciones
especiales, muy protegidas del exterior, para
evitar que la radiacin escape al medio
ambiente

CONTAMINANTE
METLICOS

Plomo

El plomo es un txico sistmico que afecta al sistema


hematopoytico, nervioso y renal.

En la sangre el plomo inhibe una enzima delta-ALAD y


adems impide la unin del ferroso con la
protoporfirina para dar el hemo, como consecuencia se
excreta por la orina el cido delta amino levulnico que
sirve para detectar la intoxicacin.; en definitiva
bloquea la sntesis de la hemoglobina. Tambin
producen estos efectos el cobre, mercurio, y cinc.

Afecta al sistema nervioso, al hgado y al rin. Se


recomienda no exceder en el agua de 15 microgramos/L
y de 1,5 microgramos/m3 en el aire durante 8 horas al
da

Mercurio

El envenenamiento por mercurio produce daos en


los riones , hgado y cerebro
El mercurio no se elimina y se va acumulando en los
tejidos, a partir de un determinado valor, produce
dolor, entumecimiento, msculos dbiles, prdida de
vista, parlisis e incluso la muerte.
El cloruro de mercurio(II) y el metilmercurio son
cancergenos en el hombre.
En el agua potable se recomienda no superar las 2 ppb
en el agua potable y 1 ppm en alimentos, y en el aire no
pasar de 0,1 mg/m3 por 8 horas de exposicin al da.
El MRL por inhalacin crnica es de 0,0002 mg/m3

Arsnico

El envenenamiento por Arsnico a bajas


concentraciones produce vmitos, disminucin de
clulas sanguneas, ritmo cardiaco anormal, etc.
Una exposicin prolongada puede producir cncer
de hgado, pulmn, riones.
Se recomienda no superar 0,05 ppm en el agua
potable, y 10 microgramos/m3 en el aire durante 8
horas a da.
El MRL por va oral aguda es de 0,005 mg/kg/da y
crnica de 0,0003 mg/kg/da

Cadmio

El Cadmio es hepatotxico y nefrotxico, a


pequeas concentraciones irrita el estmago,
provoca vmitos y diarreas.

Se recomienda un lmite de 5 ppb en el agua


potable y 15 ppm en alimentos y no pasar de
200 microgramos/m3 en el aire por 8 horas de
exposicin.

El MRL va oral crnica es de 0,3 ppm

Cromo
El Cromo (VI) causa lceras, convulsiones, e

incluso la muerte segn el grado de


exposicin.
Aumenta el riesgo de producir cncer de
pulmn.
En el agua potable su lmite es 100
microgramos/L
y
en
el
aire
52
microgramos/m3.
La MRL por inhalacin intermedia es de 0,001
mg/m3.

CONTAMINANTES DE
HIDROCARBUROS

El Cloruro de Vinilo, C2H3Cl


El cloruro de vinilo, C2H3Cl, se utiliza en la

fabricacin de PVC ( cloruro de polivinilo) y


afecta a nivel local, a los trabajadores de estas
industrias.
Largas exposiciones, provocaron diversas
enfermedades.
Es cancergeno.
La MRL por inhalacin aguda es 0,5 ppm, y por
ingestin crnica es de 0,00002mg/kg/da

Los PCBs, bifenilos


policlorados, C12H2Cl8
Los PCBs, bifenilos policlorados, C12H2Cl8, estn

en el aire, agua y suelo.


Han provocado alteraciones en la sangre y orina de
los trabajadores expuestos a este txico.
Son cancergenos para los humanos
Los lmites recomendados en aguas potables son
0,5 microgramos/L y hasta 3 ppm en alimentos.
El MRL por ingestin crnica es de 0,02
microgramos/kg/da

Benceno, C6H6

El benceno, C6H6, derivado del petrleo, es un txico


que a altas concentraciones provoca alteraciones del
sistema nervioso incluso la muerte.
Exposiciones a largo plazo- 1 ao provoca
alteraciones en la sangre, como anemia y leucemia. Es
una sustancia cancergena.
En el agua potable se recomienda no superar lo 5
microgramos/L, y en el aire 1 ppm.
El MRL por inhalacin aguda es de 0,05 ppm e
intermedia de 0,004 ppm

El cloroformo, H3CCl

El cloroformo, H3CCl, usado como anestsico, se utiliza en la


industria para fabricar otras sustancias y puede aparecer en el
agua en pequeas cantidades cuando se clora.
Inhalando unas 900 ppm aparecen sntomas de cansancio y
pesadez. La exposicin a largo plazo produce daos al hgado y
riones.
Ensayos en animales demuestran que produce lesiones en el
aparato reproductor y nacimientos con anomalas. Es un posible
cancergeno.
Se recomienda el lmite de 100 microgramos por litro de agua y
en el aire del lugar de trabajo en 50 ppm durante 8 horas.
El MRL por inhalacin aguda es de 0,1 ppm y crnica de 0,02
ppm. Por ingestin aguda es de 0,3mg/kg/da y crnica de 0,01
mg/kg/da

El DDT (1,1,1-tricloro-2,2-bis(p-clorofenil)etano)

El DDT (1,1,1-tricloro-2,2-bis-(p-clorofenil)etano) es un
insecticida muy poco biodegradable - puede estar en suelos de 2
a 15 aos - que se ha usado para el control de plagas, como
insectos que transmiten la malaria y tifus.
Est prohibido en todo el mundo salvo en algunos pases y en
casos de emergencia. Se acumula en la cadena alimentaria en los
tejidos grasos originando bioacumulacin.
El DDT afecta al sistema nervioso en humanos.
En animales se han observados anomalas en la reproduccin y
afecciones en el hgado. Es un probable cancergeno.
Se recomienda no pasar de 1 mg/m3 en el aire durante 8 horas.
El MRL por ingestin oral aguda es de 0,0005 mg/kg/da

TOXICOLOGIA
INDUSTRIAL

Definiciones
La toxicologa es la ciencia que estudia la naturaleza de

los venenos, sus propiedades fisico-qumicas, sus efectos


sobre el organismo, as como la bsqueda de antdotos
eficaces.
No podemos diferenciar conceptos como sustancia no
nociva y txico, ya que a partir de un lmite de
concentracin una sustancia no nociva puede convertirse
en txica para el organismo.
Segn Paracelso, todas las sustancias son venenos, por
lo que no existe nada que no tenga propiedades
venenosas.
Es la dosis lo que hace a una sustancia ser un veneno.
Aunque, es evidente que fijando una determinada
concentracin, hay sustancias que resultan txicas para
el organismo y otras no.

Continua

Al igual que otras emergencias mdicas, una


intoxicacin aguda precisa con frecuencia de un
tratamiento urgente. En Toxicologa la precocidad con
que se aplica este tratamiento es directamente
proporcional a su eficacia.
As pues, ante una intoxicacin aguda cualquier nivel
asistencial debera cumplir con el cometido teraputico
que le corresponde, lo que comporta estar previamente
preparados
(protocolos,
conocimientos
tcnicos,
botiquines toxicolgicos a punto...)
A pesar de que una importante proporcin de
intoxicaciones son asistidas directamente en un hospital,
cualquier mdico ante una intoxicacin aguda en el
mbito extrahospitalario debe conocer, para aplicarlas,
las lneas bsicas diagnsticas y teraputicas de la
toxicologa.

I. Caracterizacin Epidemiolgica
La incidencia de las intoxicaciones agudas es escasa en trminos relativos. Apenas
alcanza el 1% global de urgencias hospitalarias. En trminos absolutos, en Espaa
se producen unas 125 000 intoxicaciones/ao, que equivalen a unos 250-300 casos
por 100 000 habitantes /ao, con una mortalidad de 1 000 exitus anuales.

Los grupos etiolgicos ms frecuentemente involucrados en


las intoxicaciones agudas en adultos son los siguientes:
frmacos, etanol, productos domsticos, drogas de abuso,
productos qumicos, industriales, agrcolas, plantas
(incluyendo setas).
La herona constituye la causa ms comn de exitus por
intoxicacin. Le sigue el monxido de carbono, salfumn y
una larga miscelnea con frmacos, cocana, metanol,
insecticidas, setas, etc.

II. Cmo diagnosticar en toxicologa


clnica

El diagnstico de una intoxicacin aguda,


al igual que otras patologas, se basa en:
a) Anamnesis.
b) Sintomatologa clnica.
c) Exploraciones complementarias.

a) Anamnesis
Es la base del diagnstico toxicolgico.
Se interrogar al paciente y/o a sus acompaantes.
Se averiguar lo siguiente por orden de importancia:
Txico causal.
Cantidad.
Hora de la exposicin txica.
Va de entrada, vmitos, medidas teraputicas
previas, medicacin habitual, antecedentes
psiquitricos, tentativas de suicidio anteriores.
Investigacin del entorno: restos de txico, blisters
vacos, jeringuillas, notas de despedida, estufa
encendida, ambiente txico (laboral, domstico,
olores, etc.).

b) Sintomatologa Clnica
A pesar de que la anamnesis es muy probable que sea suficiente
para establecer una presuncin diagnstica, debe hacerse
siempre una exploracin fsica que, aparte de ayudar al
diagnstico, nos orientar sobre la severidad de la
intoxicacin.
La exploracin fsica de un paciente intoxicado agudo puede
conllevar a cuatro presentaciones clnicas posibles:
1.

2.
3.

4.

Intoxicado con disminucin del nivel de


conciencia: puede cursar desde un estado de
somnolencia a una obnubilacin o coma.
Intoxicado con alteraciones de la conducta:
agitacin, delirio, ansiedad, alucinaciones.
Intoxicado
que
presenta
convulsiones
generalizadas.
Intoxicado consciente.

1. Intoxicado Consciente
El relato facilita el diagnstico y la identificacin del txico. Caben tres tipos
de presentaciones clnicas:

Cardiovascvular: Hipotensin (por sobredosis de


digoxina,
betabloqueantes
o
calcioantagonistas;
Hipertensin y
Arritmias por digoxina, quinidina,
antiarrtmicos, cloroquina, simpaticomimticos.
Broncopulmonar:
Tos seca, broncoespasmo, disnea,
edema pulmonar (excepcional) post-inhalacin de gases
irritantes (el ms frecuente a nivel domstico, el cloro
producido al mezclar leja con amonaco o con una
solucin
de
clorhdrico),
Cianosis,
por
metahemoglobinizantes (anilinas, nitritos, fenoles,
cloratos, etc.), Hiperventilacin (intoxicacin por
saliclicos y dinitrofenol).
Digestiva:
Nuseas-vmitos
y/o
diarrea, Hematemesis, Dolor y/o ulceracin en mucosa
buco-digestiva, caracterstico de la causticacin digestiva.

2. Intoxicado con Alteraciones de la Conducta


La alteracin de la conducta clnicamente se presenta en forma de
agitacin psico-motriz (en diversos grados), cursando, a veces,
con delirio, alucinaciones, ansiedad. Hay 4 grupos bsicos de
sustancias que pueden provocar este cuadro:
Simpaticomimticos:
cocana, anfetaminas (xtasis y
similares), L.S.D., mescalina, cafena.
Anticolinrgicos:
atropina, escopolamina y derivados.
Infusiones de algunas plantas (Datura stramonium).
Frmacos (antidepresivos cclicos, algunas fenotiazinas,
antihistamnicos, y algunos antiparkinsonianos)
Solventes: colas, tricloroetano, etc. Signos acompaantes:
temblor, nuseas, vmitos, arritmias.
Etanol: tambin segn la dosis, la presentacin clnica puede ser
en forma de agitacin o en forma de obnubilacin o coma.
Signos acompaantes: ataxia, vmitos, rubefaccin facial,
inyeccin conjuntival, fetor.

3. Intoxicado con cuadro de convulsiones


generalizadas

En general, la convulsin generalizada es


un sntoma acompaante de un conjunto
sindrmico, siendo inusual que la
convulsin sea el signo inicial.
Slo la intoxicacin por isoniacida,
estricnina o cido mefenmico, todas poco
frecuentes, inducen un estado convulsivo
como primera y prcticamente nica
manifestacin clnica.

4. Intoxicado con Disminucin del Nivel de Conciencia


a.
b.

c.

d.

e.

Comprobar la ausencia de focalidad neurolgica


Diferenciar con otros comas sin focalidad. El coma
neurolgico
(hemorragia
subaracnoidea,
sindrome
menngeo) y el coma metablico (hipoglicmico,
cetoacidtico e hiperosmolar).
Se establecer el grado- severidad del coma a travs de la
escala de Glasgow o similar. Grado 1, respuesta a estmulos
verbales; Grado 2, respuesta slo a estmulos dolorosos;
Grado 3, ausencia de respuesta a cualquier estmulo.
Debe valorarse el intervalo transcurrido desde la ingesta
txica para prever que la obnubilacin o el coma actual
pueda acentuarse si el txico no se ha absorbido an
completamente (intervalo inferior a 4-6 horas).
Exploracin de los signos clnicos acompaantes.

c) Exploraciones Complementarias
El anlisis toxicolgico es exclusivo del mbito hospitalario-

Sangre venosa muy oscura, achocolatada, caracterstica


de la metahemoglobinemia.
Dextrostix para comprobar una hipoglucemia.
Tiras reactivas para orina con positividad para
hemoglobina. Puede ser indicativa de mioglobinuria.
Alcohmetro de aire espirado que evala concentracin
srica de alcohol.
Cambios colorimtricos al pasar aire espirado a travs
de tubos Drgger. Muy fiables para carbo y
sulfohemoglobinemia.
Inmunoanlisis rpido (con placas ONTRAK o
similares).

III. Tratamiento de las


Intoxicaciones
Aunque la mayora de intoxicaciones agudas (80%)
son de carcter leve, todas precisan de una
valoracin inicial rpida para poder indicar el
tratamiento adecuado. Frente a una intoxicacin
aguda, el mdico en medio pre-hospitalario actuar
de acuerdo con el siguiente orden de prioridades:
1. Medidas de soporte y reanimacin.
2. Disminuir la absorcin.
3. Administracin de antdotos
4. Incrementar la excrecin.
5. Medidas no especficas.

3.1 Medidas de Soporte-reanimacin


La proteccin de la va area y el soporte de la
ventilacin son las medidas de mayor importancia.
La reanimacin en toxicologa no difiere
bsicamente de la que se aplica ante cualquier
urgencia vital.
El botiqun habitual de la R.C.P. hay que
ampliarlo con antdotos-reanimadores y otras
sustancias tiles en R.C.P. toxicolgica. En caso de
paro cardaco por frmaco cardiotxico, la R.C.P.
debe prolongarse hasta los 120 minutos.

3.2 Disminucin o Cese de la Absorcin del


Txico
Va oftlmica. Se practicar un lavado conjuntival
con agua o suero fisiolgico durante 15 minutos.
Apsito y consulta oftalmolgica.
Va rectal. Excepcional. Probablemente est
indicado un enema de limpieza.
Va parenteral. No hay posibilidad de disminuir la
absorcin de un txico si ste se ha administrado
por inyeccin parenteral. La inoculacin de veneno
por picadura o mordedura de animales constituye un
ejemplo peculiar de va parenteral.

(continua)
Va cutnea. Hay txicos que por su liposolubilidad son
absorbidos
transcutneamente
(insecticidas,
disolventes). En caso de contacto cutneo, se debe
despojar al paciente de toda la ropa y, de inmediato,
lavar la piel con agua (a ser posible a presin) y jabn,
durante 15-20 minutos protegindose con guantes la
persona que ayuda a la descontaminacin.
Va pulmonar. Al separar al paciente del ambiente
txico cesa la absorcin. Recordar el riesgo de
autointoxicacin por parte de la persona que retira al
paciente de la atmsfera txica (cloro, sulfhdrico de los
pozos muertos), por lo que es preciso protegerse antes.

(continua)
Va oral. Constituye la puerta de entrada de la
mayora
de
las
intoxicacionesHay varias opciones teraputicas para disminuir la
absorcin txica digestiva:
En condiciones clnicas y txicas idnticas, la
provocacin del vmito tiene una eficacia extractiva si
la tcnica es adecuada.
El carbn activado es una alternativa a los mtodos
extractivos con una eficacia semejante.
La eleccin de uno de los dos mtodos depender del
estado neurolgico del intoxicado, tipo de txico y
posibilidades tcnicas.
El intervalo entre ingesta txica y mtodo extractivo o
carbn activado es el factor ms influyente en la
eficacia para disminuir la absorcin del txico.

3.3 Administracin de Antdotos


Los antdotos poseen la accin ms especfica, ms eficaz y, algunas
veces, la ms rpida, de entre todas las sustancias o mtodos con
utilidad teraputica en toxicologa clnica. Los antdotos deben
slo utilizarse bajo una indicacin precisa ya que algunos poseen
toxicidad propia
.
COMPOSICIN DEL BOTIQUN TOXICOLGICO EN
ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA

cido folnico/cido Levofolnico Jarabe de Ipecacuana


Adrenalina Lactato Na Almidn Lidocana (slo en TM)
Apomorfina N-acetilcistena Atropina Naloxona Carbn activado
Oxgeno (en T.S.) Corticoides Penicilina G sdica Diazepam
Piridoxina Etanol (bebida alcohlica) Protamina Fenitona (slo
en TM) Sales de Calcio Flumazenil Sueroterapia Glucosa
hipertnica Sulfato Mg Hidroxicobalamina (slo en TM) Tiamina
T.M. = Transporte Medicalizado T.S. = Transporte Sanitario

3.4 Incrementar la Excrecin


De manera fisiolgica, el organismo dispone de
tres vas distintas para eliminar cualquier txico:
La va respiratoria, la heptica y la renal.
En teraputica slo se puede influir sobre la va
renal incrementando la diuresis (diuresis
forzada). Alternativamente se pueden usar
tambin mtodos de depuracin extrarrenal.
En la prctica toxicolgica pre-hospitalaria no
est indicada ni la diuresis forzada ni,
obviamente, la depuracin extrarrenal.

3.5 Medidas No Especficas


Adems del tratamiento especfico hasta ahora descrito, es preciso
considerar algunas medidas coadyuvantes para corregir alguna
sintomatologa inespecfica que puede acompaar a la
intoxicacin.
Sntoma agitacin.
Sntoma dolor. El dolor clico abdominal que aparece en el
curso de una diarrea de origen txico, en general, no precisa
tratamiento.
Sntomas vmitos-diarrea. Deben tratarse? O es mejor porque
ayudarn a evitar la absorcin del txico?.
Valoracin psiquitrica.
Aspectos mdico-legales. Cualquier tipo de intoxicacin tiene
implicaciones mdico-legales, ya que no puede deducirse a priori
qu responsabilidad encierra, tanto en las intoxicaciones
voluntarias como en las accidentales.

IV. Los efectos fisiolgicos de los


txicos industriales pueden ser:
Irritantes (del aparato respiratorio principalmente )
Axfixiantes (impiden el transporte de oxgeno a las

clulas)
Anestsicos
Narcticos (depresores del sistemas nervioso
central)
Sustancias que deterioran el tejido pulmonar
(polvos que originan neumoconiosis, inertes,
alergenos )
Txicos sistmicos o generales (hepatotxicos,
nefrotxicos, neurotxicos, hematotxicos)
Cancergenos, mutgenos y teratgenos.
Sustancias que producen dermatosis.

4.1 Los efectos del txico en el


organismo
Los efectos del txico en el organismo, adems de la

dosis, dependen del individuo, del medio, de la forma


de administracin y de las propiedades del txico.
Los txicos penetran en el organismo por inhalacin,
por ingestin, a travs de la piel o parenteral.
La va ms rpida de absorcin es la pulmonar y la
gastrointestinal, una vez en el torrente sanguneo, se
distribuye a diferentes rganos y tejidos, dependiendo
de la naturaleza del txico.
Algunos de metabolizan y son expulsados a travs de la
orina, sudor, saliva, vmitos, deyecciones y respiracin.

4.2 Notacin empleada para


cuantificar los efectos
1. DL50, que es la dosis letal al 50%, es decir, cantidad de

sustancia que produce la muerte de del 50% de los


miembros de una poblacin numerosa de animales de
experimentacin. Se expresa en mg veneno/kg animal.
2. La DE50 representa la dosis necesaria para producir
un efecto deseado en el 50% de animales tratados.
3. DL100, dosis letal al 100%, produce la muerte del
100% de casos.
4. DMT, dosis mxima tolerada, es la dosis mxima que
no produce la muerte de ninguno.

Continua
5. Los MRLs son los valores mnimos de riesgo a

partir de los cuales hay un riesgo de que el


txico dae la salud humana. Se evalan por
exposicin aguda(1-14 das), intermedia(14-364
das) y cronica(>365 das) y slo por ingestin e
inhalacin

4.3 Dosis
La dosis es la cantidad de sustancia que ha penetrado en el

organismo, bien inhalada, por ingestin o por va drmica.


La clasificacin de los txicos segn sus propiedades
toxicolgicas relativas, DL50 (mg/kg), va oral referidas a
ratas son:
1. Extremadamente txico, < 1
2. Altamente txico, 1 50
3. Moderadamente txico 50 500
4. Poco txico 5000 15000
5. Inocuo > 15000

4.4 Tiempo de exposicin


Periodo en que el individuo est en contacto directo

con el txico industrial.


Se mide en unidades de tiempo.