Jasmin Acosta Puicn.

Elena Pea Chuquihuanga.

Jhonny Chong Vera.

DATOS
HOSPITAL

: Hospital Regional Jamo II-2

Tumbes.
SERVICIO
: Medicina
CAMA
: 520
FECHA
: 06/12/14
HORA
: 03:30 p.m.
FUENTE
: No confiable
TIPO DE ANAMNESIS: Directa

DATOS
Apellidos y Nombres:
M.R.F.
Edad: 65 aos

Estado civil: conviviente.

Fecha de nac.:
20/07/1949
Lugar de nac.: Huacho
Grado de instruccin:
segundo de primaria
Ocupacin: pescador

Domicilio: Pto. Pizarro

rivera del mar sur.
Responsable: R.M.P.
(hijo)

 Antecedentes patolgicos:
Antecedentes Personales:

- Sinusitis hace 30 aos aprox.

- Artrosis en rodilla derecha hace 30 aos.

 Antecedentes Familiares:
- Padre: falleci de DM tipo 2
- Madre: Fallecida, no refiere patologas.
- Hermanos: no refiere patologas.

ENFERMEDAD ACTUAL
Sntomas principales: mltiples lesiones en
cuerpo.
Tiempo de enfermedad: 1 mes
Forma de inicio: insidioso
Curso: progresivo

HISTORIA-EMERGENCIA
TE: 25 das
Relato cronolgico:
Paciente que hace 25 das inicio con lesiones
eritematosas habonosas, no pruriginosas que no
desaparecen a la digitopresin con perodos
intermitentes de alza termica, y dolor que se
irradia a espalda y mal estado general que
persisten hasta el da del ingreso.

Examen fsico - emergencia

T C = 39,5 C
Piel: lesiones habonosas, eritematosas que no desaparecen a
la digitopresin en forma generalizada, no prurito no
descamativas.
MII: edema ++
Dx:
- Sx. Febril
- Linfoma cutneo
- D/c ITU
- Micosis fungoide
- GECA
- Sx. Drmico
- D/c proceso autoinmune
- Psoriasis
- Proceso infeccioso sptico

RELATO CRONOLGICO
Paciente refiere que desde hace un mes presenta lesiones tipo
ampollas no dolorosas ni pruriginosas
en miembros
superiores (MSI-MSD) que posteriormente se presentaron en
espalda, motivo por el cual acudi a este nosocomio
recibiendo como tto. Clorfenamina + dexametasona,
ibuprofeno.
Paciente refiere que despus de 15 das se asocia edema y
lesiones planas violceas, no circunscritas, no dolorosas, no
pruriginosas en miembros inferiores y posteriormente a todo
el cuerpo, motivo por el cual ingresa a este nosocomio por el
servicio de emergencia.

EXAMEN FISICO
FSICO
EXAMEN
Paciente varn de 65 aos de edad, acorde con edad cronolgica, en regular estado
general, regular estado nutricional, regular estado de hidratacin, con va EV en dorso
de mano derecha, en posicin de cbito dorsal activo, vestido de acuerdo al lugar y
ocasin, fascies no caractersticas, ventilando espontneamente, afebril. Al examen
fsico:
Piel: lesiones habonosas de bordes irregulares, anisoformes, de diferentes
tonalidades rosas, no dolorosas en miembros superiores.
En trax anterior: placas de 3x4 cm, de bordes irregulares, de coloracin
violcea.
En trax posterior: placas de 20x10 cm, de bordes irregulares, de coloracion
violcea, y otras de 3x2 cm mltiples con caractersticas ya mencionadas.
En miembros inferiores se aprecia manchas prpuricas, planas, de bordes
irregulares.
Lesiones respetan cara y cuero cabelludo.
TCSC: edema en miembros inferiores ++/+++ en piernas y dorso de ambos pies.

EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA

05/12/14

Leucocitos

12 900

Hb

Hcto

21 %

Abastonados

4%

Segmentados

75 %

EXAMEN DE ORINA

05/12/14

Cells. Epiteliales

3-4xC

Leucocitos

8 10 x C

Hematies

20 22 x C

Cristales

Uratos amorfos

Sangre

Leucocitos

Glucosa

87 mg/dl

Urea

47 mg/dl

Creatinina

1.5 mg/dl

Albumina

2.37 mg/dl

Fosfatasa alcalina

459 000 U/L

VSG

42 mm/h

CONSTANTES CORPUSCULARES
VCM

84 fl

HCM

26 pg

CHCM

32 gr/dl

PRUEBA RAPIDA VIH

No reactivo

HEMOGRAMA

07/12/14

Leucocitos

16 700 /mm3

Hb

6.5 mg/dl

Hcto

20 %

Abastonados

5%

Segmentados

99 %

Creatinina

1.4 mg/dl

RPR (07/12/14)

No reactivo

08/12/14

08/12/14

09/12/14

09/12/14

EXMENES RADIOLGICOS

08/12/14

DIAGNSTICO
1.
2.
3.
4.
5.

D/c Vasculitis
D/c Vasculitis leucoclstica cutnea
D/c Vasculitis cutnea
D/c Prpura de henoch shnleen
Anemia severa

PLAN DIAGNSTICO
Historia clnica
Biopsia cutnea
Pruebas inmunolgicas:
- Ana
- Anca
- Pruebas de complemento
Coombs directo
Coombs indirecto
Factor Reumatoideo
Prueba de latex
ASO

VASCULITIS ASOCIADA A ANCA

ANCA: Anticuerpo anti-citoplasma del
neutrfilo. 2 tipos: ANCA-C (citoplsmico/anti
proteinasa PR-3) ANCA-P (perinuclear/anti
mieloperoxidasa MPO)
3 tipos:
GPA (Poliangitis con granulomatosis
Wegeners)
EGPA (Poliangitis con granulomatosis
eosinoflica Churg Strauss)
MPA (Poliangitis microscpica)

GPA
WEGENER

EGPA
CHURGSTRAUSS

MPA
Poliang
microsc

CONSTITUCION Fatiga, fiebre,

ALES
baja de peso

Comn

Muy comn

Pulmonar

70-95%

Asma universal

25-55%

Renal

50-90%

25-60%

GNRP es
universal

Vas areas

70-95%

Sinusitis 20-70% 5-30%

Cardiaco

5-30%

15-50%
Anomalas de
conduccin,
disfx sistlica,
IM

10-15%

Dermatolgico 60% prpura

palpable

50-70% ndulos, 35-60%

ppulas
prpura
palpable

ANCA

(+) en 40-70%
mayormente
ANCA-P

(+) en >90%
mayormente
ANCA-C

(+) en 50-70%
mayormente
ANCA-C

GRACIAS