Examen neurologique

MOHAMED EL AMINE DDCH

Sommaire
Principes gnraux
Matriel requis
Examen neurologique
Linterrogatoire
Etat gnral
Statut neurologique
Extrmit cphalique (morphologie, raideur de la nuque, paires
crniennes)
Membres suprieur
Tronc
Membres inferieur
Station debout et marche
Examen somatique
Les grands syndromes en neurologie
Conclusions

Principes gnreux
L'examen neurologique est un des lments cls
du diagnostic en neurologie qui se fonde galement
sur l'interrogatoire du patient, il doit tre fait
systmatiquement au cours de tout examen clinique
complet
Lexamen neurologique comprend diffrents tests et
manuvres que le mdecin va faire excuter au
patient lui permettant d'tablir un diagnostic, et de
mettre en vidence les tiologies en cause de la
pathologie
Lexamen ne doit pas tre long, car la fatigue peut
aboutir a des rponses errones

Matriel requis
Pour ce faire le praticien a besoin d'un minimum de
matriel savoir :
Un marteau rflexes
Une pointe mousse
Un morceau de coton ou de compresse
Une pingle
Un diapason
Un tube (prouvette) de verre rempli d'eau froide
Un tube de verre rempli d'eau chaude.
Une lampe de poche
... Du temps (au minimum une demi-heure voir
parfois plus)

Examen neurologique
linterrogatoire
Linterrogatoire : cest de lui dont dpend la
comprhension du symptme et lorientation tiologique
prcise qui va conditionner lattitude pratique : rassurer
le malade le traiter ou entreprendre des investigation
complmentaire spcialises. Linterrogatoire va
prciser :
Etat civil et motif dhospitalisation
Histoire de la maladie
Le type de la douleur
La topographie (localisation) exacte
Les facteurs dclenchant ou au contraire apaisants
L'volution
Antcdents personnels et familiaux

Examen neurologique
Etat gnral
Ltat gnral
Vigilance
Etat dhydratation
Coloration cutanomuqueuse
Asthnie
Amaigrissement avec ou sans anorexie
Voies ariennes, respiration, circulation
Tension artrielle
Pouls
Temprature
Glycmie capillaire

Examen neurologique
Statut neurologique
Statut neurologique : doit prciser ltat de conscience du
patient, lorientation, les fonctions suprieurs (langage et
mmoire)
Ltat de conscience : on peut en apprcier la gravit
grce l'chelle de Glasgow (conserv,
Obnubilation, confusion mentale, dlire, coma)
Lorientation : temporo-spatiale et vis--vis des
personnes
La mmoire : rtrograde (ancienne) et antrograde
(rcente)
Le langage : Aphasie de Broca et de Wernicke

Examen neurologique
Extrmit cphalique
Morphologie cphalique : L'extraordinaire variabilit de
la tte chez l'humain rend difficile l'examen
morphomtrique, et surtout la dtermination d'carts de
normalit. Cependant, un examen morphologique
rigoureux devrait toujours permettre, quels que soient
l'ge, le sexe et l'ethnie de faire un diagnostic prcis
Raideur de la nuque : Le patient est en dcubitus dorsal.
Placez vos mains derrire la tte du patient. Soulevez
doucement la tte au-dessus du plan du lit, sentez le
tonus du cou. Regardez les membres infrieurs pour voir
ventuellement la flexion de la hanche et du genou
pendant que vous flchissez la tte.

Examen neurologique
paires crniennes

Examen neurologique
paires crniennes
Nerf Olfactif (I) :
Exploration : le sujet ayant les yeux ferms, on
prsente successivement devant chaque narine (lautre
tant obstrue), des substances odorantes non irritantes
Smiologie : Les troubles olfactifs dus une lsion
dun ou des deux nerfs olfactifs sont rares :
Une diminution de lodorat : hyposmie, anosmie
Lexagration de la perception : hyperosmie
Hallucinations olfactives : perceptions sans objet
La perversion de lodorat : la parosmie > odeur
ftide

Examen neurologique
paires crniennes
Nerf Optique (II) :

Examen neurologique
paires crniennes
Nerf Optique (II) :
Exploration :
Acuit visuelle : il par il, on dtermine le plus
petit objet nettement peru, soit par lecture dune
chelle place 5 mtres, soit en prsentant un
certain nombre de doigts au patient : baisse de
lacuit visuelle, amaurose
Champ visuel : le malade fixe un point sur le visage
de lexaminateur qui va mouvoir ses doigts dans les
diffrents mridiens : scotome, hmianopsie
Schma des principales Fond dil : ltat normal la pupille prsente des
lsions des voies
bords nets et elle est de couleur blanche lgrement
optiques
rose : dme papillaire ou une pleur
pupillaire.

Examen neurologique
paires crniennes
Nerfs Oculomoteurs (III, IV, VI) :

Reflexe photomoteur

Patient suit le doigt de

lexaminateur

Examen neurologique
paires crniennes
Nerfs Oculomoteurs (III, IV, VI) :
Exploration :
Motilit des paupires
Etude de chaque il sparment, puis ensemble, en
demandant au sujet de suivre le doigt de
lexaminateur ou sur ordre : paralysie
oculomotrice
Motilit oculaire intrinsque
Examen du diamtre pupillaire, que lon peut
mesurer. Etude des modifications pupillaires lors de
lclairage de lil (rflexe photomoteur) et lors
de laccommodation convergence. Le rflexe
consensuel est le myosis de la pupille controlatrale,
provoqu par lclairage de la pupille homolatrale (il
permet dapprcier lintgrit de larc rflexe
photomoteur)

Examen neurologique
paires crniennes
Nerf Trijumeau (V) :

Examen neurologique
paires crniennes
Nerf Trijumeau (V) : le V est un nerf mixte. Le
contingent sensitif innerve la face et le contingent
moteur les muscles masticateurs.
Exploration :
Lexamen de la sensibilit comporte les diffrentes
sensibilits thermique, douloureuse, la sensibilit
cornenne (reflexe cornen) , la sensibilit des 2/3
antrieurs de la face de la langue, des gencives et de
la face interne des joues.
Lexamen de la motricit se recherche par la
contraction masstrine la mastication, en
demandant au sujet de serrer les mchoires sur un
abaisse langue

Examen neurologique
paires crniennes
Nerf Trijumeau (V) :
Smiologie :
La symptomatologie subjective des atteintes
sensitives du V se manifeste essentiellement par des
douleurs.
La nvralgie essentielle du trijumeau est caractrise
par la survenue de salves douloureuses trs brves,
rptitives, en clair, spares entre elles par
quelques secondes

Examen neurologique
paires crniennes
Le nerf facial (VII) : il est form de deux racines :
Une motrice, la plus volumineuse, ou VII proprement dit,
innervant tous les muscles peauciers de la face et du cou.
Une sensitive, sensorielle et scrtoire, le VII bis ou
intermdiaire de Wrisberg

On demande au patient
de sourire, montrer les
dents, lever les sourcils

Examen neurologique
paires crniennes
Le nerf facial (VII) :
Exploration :
On recherche une asymtrie de la face au repos, lors
de la mimique spontane et sur ordre (gonfler les
joues, froncer les sourcils, fermer les yeux).
Le VII bis sexplore par ltude des scrtions
lacrymales et salivaires, ltude du got des 2/3
antrieurs de la langue ( laide de solutions sucre,
sale, amre, acide), et ltude de la sensibilit dans
la zone de Ramsay-Hunt.

Examen neurologique
paires crniennes
Le nerf facial (VII) :
Smiologie :
Paralysie facial : provoqu par latteinte unilatrale ou
totale du nerf facial qui ce traduit par :
Asymtrie frappante : joues flasques, effacement du
plie nasognien, chute de la commissure labiale,
bouche dvie vers le cot sain, signe de souque
(cils plus apparente du cot paralys a la fermeture
nergique des yeux)
Signe de Charles Bell : la fermeture des paupires
est impossible du cot paralys, tandis que le globe
oculaire se dplace en dehors et en haut

Examen neurologique
paires crniennes
Le nerf cochlovestibulaire (VIII) : il comprend deux
nerfs :
Le nerf cochlaire : laudition
Le nerf vestibulaire : lquilibre
Exploration :
Lacuit auditive est tudie par la voix chuchote, le
frottement du pouce contre lindex, les vibrations
mises par un diapason

Examen neurologique
paires crniennes
Le nerf cochlovestibulaire (VIII) :
Smiologie :
Nerf cochlaire :
- Latteinte nerveuse se manifeste par une surdit
ou une hypoacousie dites de perception par
opposition aux surdits de transmission dues une
atteinte de loreille moyenne.
- Les acouphnes sont des bruits surajouts, le
plus souvent des bourdonnements. Ils sont parfois
associs la surdit.
Nerf vestibulaire :
- Vertiges
- Nystagmus
- Dviation a lpreuve des index
- Romberg latralis labyrinthique

Examen neurologique
paires crniennes
Les nerfs Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X),
spinal interne (XI) :

Demander au patient
de dire ha

Examen neurologique
paires crniennes
Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X), spinal
interne (XI) :
Exploration :
De la phonation et de la dglutition
Du voile au repos et lors de lmission dun son
Sensibilit du 1/3 postrieur de la langue, du voile et
du pharynx (reflexe nauseux)
Cordes vocales au laryngoscope

Examen neurologique
paires crniennes
Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X), spinal
interne (XI) :
Smiologie :
Troubles de dglutition et de la phonation
Un rejet du liquide par le nez
Dviation de la luette
Signe de rideau
abolition du reflexe du voile
abolition du reflexe nauseux

Nerf spinal externe (mdullaire) :

On tudie les mouvements contraris de flexion et
rotation de la tte, on examine le moignon de lpaule,
on tudie le haussement contrari de lpaule

Examen neurologique
paires crniennes
Le nerf grand hypoglosse (XII) : cest un nerf
exclusivement moteur destin la langue

Demander au patient
de tirer la langue, faire
claquer la langue,
sessuyer les lvres
avec la langue

Examen neurologique
paires crniennes
Le nerf grand hypoglosse (XII) :
Exploration :
Etude de laspect de la langue au repos, et des
mouvements de la langue
Smiologie :
Paralysie de la langue, dviation de la langue
Atrophie de la langue
Prsence de fasciculations

Examen neurologique
paires crniennes

Examen neurologique
Membres suprieurs
Lexploration des membres suprieurs
Motricit :
Force musculaire
Tonus
Reflexes osteo-tendineux
Sensibilit
Coordination

Examen neurologique
Membres suprieurs
Motricit :
Inspection : a la recherche de :

Amyotrophie
Hypertrophie
Fasciculations
Myokymies
Crampe

Percussion : a la recherche de :
myotonie. Persistance dune forte contraction
musculaire aprs percussion du muscle. Elle se voit
dans les maladies musculaires avec myotonie

Palpation : a la recherche de :
douleur musculaire la pression

Examen neurologique
Membres suprieurs
Motricit :
Force musculaire
Epreuve de Barr
Testing musculaire
Cotation : testing
0 = Aucune contraction.
1 = Contraction visible nentranant aucun mouvement.
2 = Contraction permettant le mouvement en labsence de
pesanteur.
3 = Contraction permettant le mouvement contre la
pesanteur.
4 = Contraction permettant le mouvement contre la
rsistance.
5 = Force musculaire normale.

Examen neurologique
Membres suprieurs
Motricit :
Tonus
Hypertonie
Hypertonie spastique lastique (syndrome pyramidal)
Hypertonie plastique (syndrome extrapyramidal)

Hypotonie
Hypotonie de passivit
Hypotonie dextensibilit
Rsulte soit dune lsion musculaire primitive, soit dune
atteinte du nerf priphrique, soit du contrle central
(syndrome crbelleux)

Examen neurologique
Membres suprieurs
Motricit :
Reflexes osto-tendineux

Examen neurologique
Membres suprieurs
Sensibilit
Sensibilit superficiel
La sensibilit tactile : est explorer en touchant les
tguments avec un morceau de coton ou avec la
pulpe du doit
La sensibilit douloureuse : en piquant les tgument
a laide dune aiguille
La sensibilit thermique : en appliquant
successivement sur la peau du sujet un tube
contenant de leau chaude et un tube contenant de
la glace fondante

Examen neurologique
Membres suprieurs
Sensibilit
Sensibilit profonde au proprioceptive
Pallesthsie : Sensibilit vibratoire au diapason
explore l'aide d'un diapason appliqu sur une
surface osseuse (stylode radiale)
Strognosie : facult didentifi les objets par la
palpation
Kinesthsie : demander au sujet dont on mobilise
passivement un doigt didentifier la position dans la
quelle le segment a t plac
Graphesthesie : c est la sensibilit prcise cutane
de la main explore l'aide d'un stylo. Le patient
yeux ferms, le mdecin crit alors des mots dans
les mains du patient qui a les capacits de
reconnatre les mots crits grce la sensibilit de
ses rcepteurs.

Examen neurologique
Membres suprieurs
Coordination :

Exploration :
La manuvre doigt-nez : elle consiste a toucher le bout de
son nez avec son index, ce geste doit tre rpt et rapide,
excutes yeux ouverts puis ferms.
Epreuve de Stewart-Homes: Cette preuve consiste a
s'opposer la flexion de l'avant-bras du malade, puis a
arrter brusquement sans prvenir cette opposition. Une
rponse sans anomalie correspond a un bon contrle du
geste de flexion.
Smiologie : Les troubles de la coordination
Dans espace :
- Lhypermtrie
- La dysmtrie
dans le temps :
- Ladiadococinsie (manuvre des marionnettes)
- Dyschronomtrie

Examen neurologique
Tronc
Tronc
Le passage de la potion couche a la potion assise
Reflexe cutans abdominaux
Troubles sphinctriens, incontinence urinaire et/ou
anale, miction imprieuse, rtention urinaire, troubles
sexuels
Sensibilit superficiel

Examen neurologique
Membres inferieurs
Lexploration des membres inferieures
Motricit :
Force musculaire
Tonus
Reflexes osteo-tendineux
Sensibilit
Coordination

Examen neurologique
Membres inferieurs
Motricit :
Inspection, palpation, percussion
Force musculaire
Epreuve de mingazinni
Epreuve barr au membres infrieure
Tonus
Reflexe osto-tendineux
Reflexe cutan plantaire
Sensibilit : superficiel et profonde
Coordination : Epreuve talon-genou yeux ouverts puis
ferms

Examen neurologique
Membres inferieurs
Motricit :
Reflexes osto-tendineux membres inferieures

Reflexe cutan plantaire

Examen neurologique
Station debout et marche
recherche un dficit, un trouble de lquilibre et mme des troubles
sensitifs
Exploration :
Statique : On place le patient debout, pieds joints, yeux
ouverts, bras tendus avec les index points. On lui
demande de tenir la position quelques secondes puis on lui
demande de fermer les yeux
La marche :
- On fait marcher le patient, pieds nus, droit devant lui
son rythme et on lui fait faire brusquement demi-tour
- On fait marcher le patient sur une ligne droite dsigne
devant lui (cette fonction met en jeu la force musculaire, le
tonus, la coordination, l'quilibre et la sensibilit profonde)
Smiologie : largissement du polygone de sustentation la
station debout. Marche brieuse, talonnante, dandinante, avec
fauchage ou avec steppage

Examen neurologique
Examen somatique
Examen somatique : doit tre systmatique et comprend :
La prise de la temprature : qui pourra dpister une
hyperthermie ou une hypothermie
Lexamen de la peau : la recherche decchymoses,
dhmatomes ou de plaies en particulier du cuir chevelu,
galement un purpura, des angiomes ou un ictre
Lexamen cardiovasculaire: peut dpister une
bradycardie, une arythmie ou une valvulopathie
Lexamen pleuropulmonaire : permet dtudier le rythme
respiratoire (respiration de Cheyne-Stokes), et
lauscultation peut mettre en vidence une affection
pulmonaire

Les grands syndromes en neurologie

Syndrome neurogne priphrique
Ensemble des symptmes lis latteinte du neurone
priphrique

Paralysie motrice flasque, atteinte sensitive

Hypotonie
ROT diminus ou abolis
Amyotrophie
Crampes

Lsion tronculaire (compression nerveuse)

Lsion radiculaire (conflit discal)
Lsion plexique
Lsion diffuse, distale, SM :
polyneuropathie (polynvrite)
Ensemble nerfs et racines :
polyradiculonvrite

Les grands syndromes en neurologie

Syndrome myogne
mot li une affection primitive des fibres
musculaires :

Dfaillance musculaire, sym, plutt proximal

Atrophie ou hypertrophie
Abolition rponse idiomusculaire
Signes en moins : ROT conservs pas de signes
sensitifs,
Centraux

Syndrome myasthnique
Atteinte neuromusculaire
Fatigabilit effort rpt ou maintenu

Les grands syndromes en neurologie

Syndrome pyramidal
Constitu par lensemble des symptmes apparus
aprs une interruption partielle ou totale de la voie
corticospinale vhiculant la motilit volontaire :

Paralysie flasque
Hypotonie ou hypertonie
ROT abolis
Hmiplgie ou ttraplgie
Crise dpilepsie, troubles sensitifs, hmianopsie,
dviation de la tte et des yeux vers la lsion

Les grands syndromes en neurologie

Syndrome crbelleux
Ensemble des symptmes lis latteinte du cervelet
Troubles de la statique et de la marche : oscillations,
tendance a la chute, largissement du polygone de
sustentation, dmarche brieuse
Trouble de coordination : - dans lespace :dysmterie,
asynergie dans le temps : dyschronomterie,
adiadococinsie
Troubles du tonus : hypotonie de passivit, sensation
des mains en caoutchoue, augmentation de lamplitude
des mouvements

Conclusions
L'examen clinique neurologique est en mdecine une partie de
l'examen clinique valuant les fonctions du systme nerveux chez
un patient.
On recherche des signes d'atteintes du systme nerveux
priphrique ou du systme nerveux central.
On pourra scinder les diffrents signes cliniques suivant la
classification habituelle d'un examen clinique (inspection, palpation,
percussion, auscultation), mais on peut aussi le scinder suivant cette
classification:
Systme nerveux central
Systme nerveux priphrique
Paires crniennes
Rflexes
Force motrice
Sensibilit
Tonus