TALLER DE CERTIFICACIN

EVALUACION INICIAL DEL

NIO POLITRAUMATIZADO

TALLER DE CERTIFICACIN

NIO POLITRAUMATIZADO
NIO VICTIMA DE
TRAUMA QUE
PRESENTA POR LO
MENOS UNA LESION
SEVERA QUE PONE
EN RIESGO SU VIDA

TALLER DE CERTIFICACIN

OBJETIVOS:
APORTAR CONOCIMIENTOS Y
PROCEDIMIENTOS PARA DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD
PREVENIR EL DAO SECUNDARIO
DESPUES DEL IMPACTO Y LAS
LESIONES PRODUCIDAS ( DISCAPACIDAD )
VIGILANCIA CUANDO MINIMO 24 HORAS
A TODA LESION TRIVIAL: MINIMO IMPACTO
Y LESIONES SUPERFICIALES

TALLER DE CERTIFICACIN

CAUSAS DE TRAUMATISMOS EN NIOS

LESIONES EN VEHICULOS MOTORIZADOS

LESION DEL NIO PEATON
CAIDA DE BICICLETA
AHOGAMIENTO POR INMERSIN
ACTIVIDADES DEPORTIVAS
80% FALLECEN (TEC)
20% VIVEN , % DISCAPACIDAD

TALLER DE CERTIFICACIN

EVALUACION CLINICA DEL NIO

POLITRAUMATIZADO
EVALUACION INICIAL O PRIMARIA
A, B, C, D, E
FUNCIONES VITALES Y

BUSQUEDA

DE FACTORES QUE AFECTAN EL ABC

RESUCITACION

EVALUACION AVANZADA
EVALUAR Y COMPARAR

TALLER DE CERTIFICACIN

EQUIPO DE TRABAJO
LIDER ENTRENADO
E INTEGRANTES
COMPROMETIDOS
LABOR
COORDINADA Y
EFICIENTE

TALLER DE CERTIFICACIN

PRIMER PRINCIPIO
PROTECCION DE LOS INTEGRANTES
DEL EQUIPO DE TRABAJO
PRECAUCIONES UNIVERSALES
BATAS IMPERMEABLES

MASCARILLAS
ANTEOJOS

TALLER DE CERTIFICACIN

ETAPAS ATENCIN INICIAL

NIO POLITRAUMATIZADO
Fase Prehospitalaria
1.
2.
3.
4.

Fase Hospitalaria

Preparacin
Triage.
Evaluacin primaria.
Reanimacin.

LA EVALUACIN PRIMARIA Y REANIMACIN

SE REALIZA SIMULTNEAMENTE

TALLER DE CERTIFICACIN

PRIMERA ETAPA: PREPARACIN

FASE PREHOSPITALARIA (Manejo inicial) COMPRENDE:
A

INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL

ESTABLECER VIA AEREA PERMEABLE.

VENTILACION Y OXIGENACION

TRATAR EL SHOCK.
CONTROLAR LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS.
AVDI
EVALUACION COMPLETA, EVITAR LA HIPOTERMIA

D
E

TRASLADAR A UN HOSPITAL CERCANO Y ADECUADO.

TALLER DE CERTIFICACIN

TRANSPORTE

El transporte debe ser:

1. A un hospital cercano y apropiado.
2. Previa coordinacin y comunicacin. El
hospital debe preparar: insumos, medicinas,
equipos mdicos, personal mdico especialistas
en atencin de nios politraumatizados.
3. Informar al hospital:
Hora de ocurrencia de la lesin.
LOS
Mecanismos
delLAaccidente.
MECANISMOS DE
LESIN DIAGNOSTICA EN EL 90%
DE CASOS EL GRADO DE LESIN

TALLER DE CERTIFICACIN

EVALUAR PERIODICAMENTE
PARA ASEGURAR /
MEJORAR LA CALIDAD DE
ATENCIN

TALLER DE CERTIFICACIN

SEGUNDA ETAPA: TRIAGE

DEFINICIN: Mtodo de seleccin y clasificacin de
pacientes basados en:
Necesidades Teraputicas.
Recursos disponibles para su atencin.
EL TRATAMIENTO SE HACE SEGN LAS
PRIORIDADES A, B, C Y D.
PARA SELECCIONAR EL HOSPITAL DE TRASLADO
CALIFICACIN PREHOSPITALARIA

TALLER DE CERTIFICACIN

CALIFICACION DEL NIO CON TRAUMA

Componentes a
EVALUAR

+2

+1

-1

Peso

> 20 Kg.

10 20 Kg.

Vas Areas

Cnula Nasal u oral y

oxgeno

< 10 Kg.
Intubado
Cricotiroidotomia
Traqueostomia

Llenado capilar
Nivel de conciencia
Fracturas

90 mmHg
Pulso perifrico y
perfusin N
> 2
Despierto
Ninguno

50 90 mmHg Pulso
carotdeo y femoral
presente
2
Confuso
FX menor cerrado

Lesin cutnea

No visible

Contusin Abracin
Laceracin < 7 cm.

PA

PUNTUACIN

< 50 mmHg Pulso dbil o

ausente
< 2
Coma/sin respuesta
Abierto o FX mltiple

Prdida de tejido. Arma

blanca penetra a fascia.

MAYOR A 8 Pts. MORTALIDAD=0

MENOR O IGUAL A 8 Pts. TRANFERIR

TALLER DE CERTIFICACIN

TERCERA ETAPA: EVALUACIN

PRIMARIA
OBJETIVOS:
1. Identificar las entidades que ponen en peligro
la vida.
2. Estabilizar los signos vitales.

SE EFECTA SIMULTNEAMENTE
CON LA REANIMACIN

TALLER DE CERTIFICACIN

La primera pregunta frente a un nio

traumatizado.

QU PASO?

TALLER DE CERTIFICACIN

EVALUACIN PRIMARIA:
PASOS

A. PROTECCION DE LA COLUMNA CERVICAL

VIA AEREA

B. Respiracin, ventilacin y oxigenacin.

C. Circulacin y control de hemorragia.
D. Dficit neurolgico.
E. Exposicin (Desvestir) y entorno (evitar la
hipotermia).

TALLER DE CERTIFICACIN

ERRORES FRECUENTES
1. NO INMOVILIZAR LA CC.
NO ABRIR Y NO ESTABILIZAR LA V A
2. NO VENTILAR NI OXIGENAR BIEN
3. NO REPONER LIQUIDOS
ADECUADAMNENTE
4. NO RECONOCER NI TRATAR LAS
HEMORRAGIAS, INTERNAS Y EXTERNAS

TALLER DE CERTIFICACIN

SIEMPRE RECORDAR
1.EN EL NIO CON TRAUMA ES FRECUENTE:
LESIONES EN
A+B
RARO Y LETALES: C+D
2.NO SE CONOCE LA INCIDENCIA DE LESION MEDULAR
SECUNDARIA (CC+CV)

3.LOS TRAUMAS SON CONTUSOS , RARO PENETRANTES :

- LESION CEREBRAL
- TORAXICA
- ABDOMINAL

TALLER DE CERTIFICACIN

A. VIA AEREA
INMOVILIZAR

LA

C.C.

MANUALMENTE , CON COLLARIN RIGIDO

Y LA COLUMNA VERTEBRAL CON TABLA

PARTICULARIDADES ANATMICAS DE CV
-CARTILAGO
-LIGAMENTOS NO FUERTES
-POCO DESARROLLO MUSCULAR

EN MENORES DE 8 AOS RX
NO ES COCLUYENTE

DE CC

TALLER DE CERTIFICACIN

LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

LA MAYORIA DE LAS LESIONES SON CAUSADOS POR TRAUMAS
EN COLICIONES DE VEHICULOS, CAIDAS Y PRACTICA
DEPORTIVA

SE DESCONOCE LA INCIDENCIA DE LESION DE MEDULA

ESPINAL SECUNDARIA AL MOVIMIENTO DE CC
DIETRICH MA ETAL
PEDIATRIC CERVICAL SPINE FRACTURAS
J. PEDIATRIC SURG 1999

TALLER DE CERTIFICACIN

CLINICA DE LESION DE MEDULA

ESPINAL
LESION CRANEOENCEFALICA
MODERADA/GRAVE
ALTERACIONES DEL SENSORIO
DOLOR CERVICAL O EVIDENCIA DE
LESION CERVICAL POST-TRAUMATICA
ALTERACIONES NEUROLOGICAS

TALLER DE CERTIFICACIN

A . VA AREA Y PROTECCIN DE LA
COLUMNA CERVICAL

La laringe del nio es pequea difcil de

visualizar.
En el nio, la lengua fcilmente obstruye V A

La trquea es corta, fcilmente se entuba el

bronquio derecho.

TALLER DE CERTIFICACIN

A. VA AREA Y PROTECCIN DE LA
COLUMNA CERVICAL

Evitar hiperextender, hiperflexionar y rotar el

CUELLO.
Una persona debe mantener alineado la
columna cervical.
Siempre revisar boca y orofaringe en buscar de
cuerpos extraos y secreciones.

TALLER DE CERTIFICACIN

VA AREA Y PROTECCIN DE LA
COLUMNA CERVICAL

Nio Inconsciente
Intubacin Orotraqueal (IOT)
Tubo Endotraqueal (TE).- Elegir segn dimetro
de la Narina o del dedo meique

NO USAR:
CNULA OROFARINGEA
CNULA NASOFARINGEA Y NASOTRAQUEAL

TALLER DE CERTIFICACIN
INTUBACIN
SECUENCIAL RPIDA (ISR)
PREOXIGENAR
SULFATO DE ATROPINA
0.1 0.5 mg
SEDACIN

NORMOVOLMICO
TIOPENTAL SDICO
4-5 mg/kg

HIPOVOLMICO
MIDAZOLAN 0.1 mg/kg
(5 mg: Mximo)

PRESIN CRICOIDEA

PARLISIS
SUCCINIL COLINA
<10 kg = 2 mg/kg/dosis
>10 kg = 1 mg/kg/dosis
INTUBAR
REVISAR POSICIN DEL TUBO

TALLER DE CERTIFICACIN

VA AREA Y PROTECCIN DE LA
COLUMNA CERVICAL

CRICOTIROIDOTOMIA.
Cuando no se controla la VA Superior con Amb
IOT.
Usar aguja nmero 16 o 18 con jeringa de 20 cc.
Punzar membrana cricotiroidea en ngulo de 45.
Posicin cfalocaudal.
Slo usar por corto tiempo. (30-45)

TALLER DE CERTIFICACIN

VA AREA Y PROTECCIN DE LA
COLUMNA CERVICAL
VAC

6-10 ml/kg.

ANTES DE
ESTABLECER VENT. MECNICA
VENTILAR AL NIO CON O2 100% X 30

FR

RN >30x.
Lactante > 20x
Nio (1-8 aos) > 15x

TALLER DE CERTIFICACIN

VA AREA Y PROTECCIN DE
LA COLUMNA CERVICAL
En trauma CERRADO por encima de clavcula
supone fractura de columna cervical.
El examen neurolgico no excluye lesin de
columna cervical.
Rx lateral de CC en
Proyeccin de nadador.
EN NIOS ES MS FRECUENTE LESIN DE
CC SIN MANIFESTACIN RADIOLGICA

TALLER DE CERTIFICACIN

OMISIONES GRAVES
Cuerpo extravo en VA.
Fracturas maxilo faciales y de mandbula.
Ruptura de laringe y de trquea.
Lesin de columna cervical.

TALLER DE CERTIFICACIN

B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
La permeabilidad de la VA no asegura ventilacin
correcta. Condiciones traumticas que afecta VIDA Y
VENTILACION:
1. Neumotrax a tensin.
2. Neumotrax abierto.
3. Trax inestable contusin pulmonar.
4. Hemotrax masivo.
ADMINISTRAR O2 CON MSCARA Y RESERVORIO

TALLER DE CERTIFICACIN

B: NEUMOTRAX A TENSIN
SIGNOS Y SNTOMAS:
Disnea.
Irritabilidad.
Sed de aire.
Cianosis central.
Taquicardia.
Hipotensin.

TALLER DE CERTIFICACIN

B: NEUMOTRAX A TENSIN

1.
2.
3.

Trquea al lado contrario de NTx

EXAMEN FSICO:
Ruidos cardacos apagados
Desviacin de la traquea
Ingurgitacin de venas del cuello.
Hemotrax afectado:

Abombado.
Movimientos respiratorios. , MV = 0
Timpanismo.

TALLER DE CERTIFICACIN

B: NEUMOTRAX A TENSIN
TRATAMIENTO:
Colocar Catter n 14
2 EI.
Lnea media-clavicular.

Colocar tubo en trax

4 EI.
Lnea axilar-media.

TALLER DE CERTIFICACIN

B. NEUMOTRAX ABIERTO
Es cuando la abertura torxica es 2/3 del
dimetro de traquia, entrando aire por la herida.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Disnea.
Dificultad respiratoria.
Cianosis.
Agitacin.

TALLER DE CERTIFICACIN

B. NEUMOTRAX ABIERTO
EXAMEN FSICO:
Hipoventilacin.

TRATAMIENTO:
Vendaje estril.
Oclusivo en tres bordes.
Colocar tubo en 4 EI, LA 1/2
Cierre quirrgico.

TALLER DE CERTIFICACIN

B. TRAX INESTABLE CON.

CONTUSIN PULMONAR
El trax del nio es muy elstico.
Debe haber fuerza traumtica de
proporciones OTRAS LESIONES
Si hay fractura costal (3 consecutivas)
SINTOMAS Y SIGNOS:
Disnea. Dolor torxico
Hipoxia (contusin pulmonar).

grandes

TALLER DE CERTIFICACIN

B. TRAX INESTABLE CON

CONTUSIN PULMONAR

1.
2.
3.
4.
5.

EXAMEN FSICO:
Movimiento paradjico del trax afectado.
Movimientos respiratorios.
MV (puede haber Neumo y/o hemotrax).
Crepitacin y/o dolor a la palpacin.
Radiologa:
Fractura costal.
Neumo y/o hemotrax.

TALLER DE CERTIFICACIN

B. TRAX INESTABLE CON

CONTUSIN PULMONAR

TRATAMIENTO:

1. Inmovilizar el segmento afectado con bolsas

de arena acostar a este lado.
2. Colocar tubo 4 EI LMA si existe
neumotrax y/o hemotrax
3. Intubacin traqueal si persiste hipoxia.

TALLER DE CERTIFICACIN

B. HEMOTRAX MASIVO

Prdida de sangre en
cavidad torxica a 20
ml/Kg.
(25%
de
la
volemia).
SIGNOS Y SNTOMAS:
1. Alteracin en el estado de
conciencia.
2. Hipotensin.
3. Palidez.

TALLER DE CERTIFICACIN

B. HEMOTRAX MASIVO

EXAMEN FSICO:

1. Palidez marcada.
2. Venas del cuello

Colapsado (hipovolemia).
Ingurgitado (retorno venoso)

3. Pulso dbil.
4. Shock hipovolmico.
5. MV = 0, Matidez.
Rx: HEMITRAX BLANCO

TALLER DE CERTIFICACIN

. B HEMOTRAX MASIVO
TRATAMIENTO:
1. Colocar tubo en el 4 EI LMA.

Recolectar la sangre PARA

AUTOTRANSFUCION
500 cc de sangre con 50 cc de citrato de Sodio .

2. Avisar al cirujano pediatra.

TORACOTOMIA
LA PRDIDA por TUBO : 3% DE VOLEMIA EN 1 HORA
2-4 ml/Kg./hora x 4 horas

TALLER DE CERTIFICACIN

C. CIRCULACIN Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
Observe tres elementos de ORO relacionado a
HIPOVOLEMIA:
Estado de conciencia.
Color de la piel.
Pulso.

TALLER DE CERTIFICACIN

ESTADO DE CONCIENCIA
Hipovolemia leve ( < 25 % Volumen
Sanguneo)
Irritabilidad. Temor.
Letargia.
Agresividad (hipo perfusin cerebral)

Hipovolemia moderada grave

Sopor.
Coma.

TALLER DE CERTIFICACIN

COLOR DE LA PIEL
HIPOVOLEMIA
GRAVE.
Cara cenicienta.
Palidez acentuada
en extremidades.
Llenado capilar >
2.

TALLER DE CERTIFICACIN

RESPUESTA SISTEMICA A LA
PERDIDA SANGUINEA EN EL NIO
INICIAL
Prdida de VS <
25%

PREHIPOTENSIN
Prdida de VS 25
45 %

HIPOTENSIN
Prdida de VS >
45%

CORAZN

Pulso dbil,
filiforme,
taquicardia

Hipotensin
Ortosttica
Taquicardia

Hipotensin,
Taquicardia o
Bradicardia

SNC

Irrita, confuso,
temeroso, agresivo

Respuesta al dolor
disminuido

Comatoso

PIEL

Fra, hmeda

Ciantica
LL. Capilar >2
Extremidad fra

Plida y fra total

RIN

Diuresis, leve
Densidad

Diuresis < 1 ml/

Kg/h NUS

Anuria

TALLER DE CERTIFICACIN

C. CONSIDERACIONES BSICAS
Volumen sanguneo:
80 ml/Kg.
Para shock la prdida
debe ser >25% VS.
PS = 80 + 2(edad en
aos)
PD = 2/3 PS

TALLER DE CERTIFICACIN

DIAGRAMA DE FLUJO EN LA
RESUCITACION
CON LIQUIDOS
Inter-consulta Quirrgica
Lactato Ringer 20 ml/Kg
(1, 2, 3 veces)
Estado Anormal
(Hemodinmico)

Estado Normal
(Hemodinmico)

Paquete globular 10 ml/Kg

Evaluacin
Constante
Normal

Anormal

Transferir SI/NO

Observar

Operar

Evaluacin
Constante

Transferir SI/NO
Observar

Operar

Operar

TALLER DE CERTIFICACIN

HERIDA Y PROFILAXIS
ANTITETNICA

CARACTERISTICA
Tiempo
Configuracin
Profundidad
Mecanismo de lesin
Tejido desvitalizado
Contaminantes

SI HERIDA T.

NO HERIDA T.

> 6 horas

<= 6 horas

En estrella y abierto

Lineal

> 1 cm.

<= 1 cm.

Aplastamiento,
congelamiento

Superficie ntida
(vidrio/cuchillo)

Presente

Ausente

Tierra, saliva

Ausentes

TALLER DE CERTIFICACIN

HERIDAS TETANGENAS
* Administrar 0.5 cm. De
tetnico.

toxoide

* Administrar 250 unidades GAH.

GAH: GLOBULINA ANTITETNICA
INMUNE HUMANA

TALLER DE CERTIFICACIN

D. DFICIT NEUROLGICO
Evaluar nivel de conciencia, tamao y reaccin pupilar:
A: Alerta
V: Respuesta a estmulos verbales.
D: Responde a estmulos dolorosos.
I: Inconsciente.
Compromiso de conciencia
O2
FSC x Hipovolemia.
COMPROMISO DE CONCIENCIA TEC
SI O2 Y FSC NORMAL

TALLER DE CERTIFICACIN

D. OMISIONES
1. DIAGNOSTICO de TEC.
1. DIAGNOSTICO de hipoxemia y/o Shock
Hipovolmico

1. Conciencia alterada por intoxicacin.

TALLER DE CERTIFICACIN

FLUJO SANGUNEO
CEREBRAL
SE DEBE MANTENER:
FSC:
50 ml/100 gTC/minuto
O2:

3.5 cc/100 gTC/minuto

Glucosa:

5 mg/100 gTC/minuto

TALLER DE CERTIFICACIN

PRESIN INTRACRANEANA (PIC)

PIC Reposo: 10 mmHg (136 mmH2O).
PIC Anormal: > 20 mmHg.
PIC Grave: > 40 mmHg.

TALLER DE CERTIFICACIN

COMPONENTES DEL VOLUMEN

ENDOCRANEANO (100%)
Cerebro

70%.

LCR

10%.

Lquido Intersticial 20%.

Sangre
Venoso.
Arterial.

10%

TALLER DE CERTIFICACIN

PRESIN DE PERFUSIN
CEREBRAL
PAM: (PS + PD)/2 = 96 100 mmHg.
PPC = PAM PIC
PPC = 96 10 = 86
PPC < 70 es mal pronstico

EN TEC MANTENER PPC

TALLER DE CERTIFICACIN

COMPENSACIN INTRACRANEANA
Volumen
Venoso

Volumen
Arterial

Cerebro

LCR

Estado Normal PIC Normal

Volumen
Venoso

Volumen
Arterial

Cerebro

Masa

LCR

Estado Compensado PIC Normal

Volumen
Arterial

Cerebro

Masa

LCR

Estado Descompensado PIC Elevada

75 ml

75 ml

TALLER DE CERTIFICACIN

D: DFICIT NEUROLGICO
SI HAY:
Signos de lateralizacin.
Signos de Hipertensin Endocraneana.
LLAMAR URGENTE AL NEUROCIRUJANO

TALLER DE CERTIFICACIN

E. EXPOSICIN (DESVESTIR) Y
ENTORNO (CONTROL DE
TEMPERATURA)
JAMAS OMITIR:
Movilizar en bloque.
Proteger la columna cervical.
Hacer un examen general.

EVITAR ENFRIAMIENTO

TALLER DE CERTIFICACIN