Trastornos de la

Personalidad

Noviembre 2013

Generalidades

Personalidad
La organizacin dinmica de los sistemas
psicofsicos que determina una forma de pensar y
de actuar, nica en cada sujeto en su proceso de
adaptacin al medio. ( Allport, 1997)
Patrn complejo de caractersticas psicolgicas
profundamente enraizadas, que se expresan de
forma automtica en casi todas las reas de la
actividad psicolgica. (Millon, 2006)

Temperamento

Carcter

Personalidad

 Comportamientos
y costumbres
tpicos del propio
grupo o cultura.

Patologa
Comportamientos
atpicos, distintos
de los del grupo
de referencia.

Normalidad
Continuo
(Millon, 2006)

Trastornos de la Personalidad
Constructos tericos que se utilizan para
representar varios estilos o patrones en los
que el sistema de personalidad funciona en
forma desadaptativa en relacin con su
entorno.

Una escasa flexibilidad

adaptativa, que hace
referencia a la utilizacin
de estrategias rgidas e
inflexibles en la relacin
con s mismo y con el
ambiente.

Una tendencia a crear

crculos viciosos, producto
de esas estrategias rgidas
e inflexibles, que hacen
que el malestar de la
persona persista y se
intensifique

Labilidad, que se
manifiesta en la fragilidad
y ausencia de elasticidad
de la persona ante
situaciones que provocan
estrs.

(Millon, 2006)

Ejemplo Personalidad Obsesiva Compulsiva, desde la adaptacin a la

alteracin grave (Millon, 2006)

Adaptativo:
Tengo que
estar orgulloso
de lo que hago.

Subclnico:
Tengo que insistir
en las cosas que
hago hasta que
estn bien

Trastorno: No
puedo dejar de
trabajar en las
cosas hasta que
estn perfectas,
incluso si ya no
sirven para lo
que las necesito.

Trastorno
grave: Nada
nunca esta
suficientemente
bien, as que
nunca termino
nada.

Etiologa Modelo Teraputico; Psicoterapia

Personolgica (Millon y Davis, 1998)
Anlisis del
Desarrollo

Factores
Psicolgicos

Factores
ambientales

Secuencia
Histrica

Emociones

Herencia

Momento
Concreto

de experiencias
pasadas

Sentimientos

Individualidad
biofsica.

Comportamiento
de este.

Que han
provocado el
comportamiento
actual

Anlisis
Contemporneo

Unidad Temporal

Factores
Biolgicos

Disposiciones
temperamental
es.

Unidad Conceptual

Etiologa (Millon y Davis, 1998)

100

Polaridad

Polaridad

Polaridad

Placer - Dolor

Actividad Pasividad

Si mismo - Otros

10 y 15% de la poblacin

En la consulta psiquitrica la cifra se eleva

del 30 al 50%

Hasta un 15% de los ingresos

psiquitricos
es causado por problemas originados
directamente de un trastorno de
personalidad.

(Servicio de Salud Araucana Sur, 2012)

Curso:

Reconocibles durante la
adolescencia o principio de
la edad adulta

Persistencia a lo largo del

tiempo

Asociacin con un grado

significativo de distrs
personal
o social

Algunos tipos de trastorno

tienden a atenuarse o a
remitir con la edad
(especialmente T. Antisocial
y T. Lmite)

Anormalidades que parecen

representar un aspecto
bsico de los rasgos propios
del individuo

(Servicio de Salud Araucana Sur, 2012 y DSM IV)

Diagnstico
diferencial

Trastornos mentales del

Eje I

Cambios de personalidad
debido a enfermedad
mdica

Rasgos de
personalidad que no
alcanzan el umbral
para un trastorno de la
personalidad

1. Trastornos del estado de nimo.

2. Trastornos de ansiedad.
3. Trastornos psicticos.
4. Trastornos por sustancias.

(Servicio de Salud Araucana Sur, 2012)

Comorbilidad

Trastornos de ansiedad
(especialmente TP
evitativo, paranoide, lmite
y obsesivo-compulsivo)

Depresin
(especialmente TP
evitativo)

Trastornos de
alimentacin
(TP narcisista y lmite)

Conductas suicidas,
Trastornos adaptaivos y
Psicosis esquizofrnicas

Abuso alcohol y drogas

(TP antisocial, lmite y
paranoide)

(Jimnez-Muro, 2011)

Clasificacin Trastornos de la Personalidad

CLUSTER A: Extraos / Excntricos

CLUSTER B: Dramticos / Errticos
CLUSTER C: Ansiosos / Inhibidos

Cluster A:
Dificultad

para aprender habilidades sociales.

Individuos extraos e impenetrables.
Fros e inexpresivos.
Es fcil encontrarlos adheridos a sectas y a
grupos extraos.

1. Trastorno Paranoide
2. Trastorno Esquizoide
3. Trastorno Esquizotpico
(Vallejo 2006)

Cluster B:
Labilidad afectiva y emotividad
acompaada
de
conductas
descontroladas
o
socialmente
inconvenientes.
Dan la impresin de no ser fiables
como personas.

Suelen ser extrovertidos.

Parecen tener dificultad para la
adquisicin de aprendizajes sociales.
(Vallejo 2006)

1.
2.
3.
4.

Trastorno Histrinico
Trastorno Narcisista
Trastorno Antisocial
Trastorno Lmite

Cluster C:
Miedo patolgico que acaba determinando la
biografa.
Extraordinariamente sensibles a las seales de
castigo.

1. Trastorno por Evitacin

Incapaces de adquirir
afrontamiento adecuadas.

estrategias

de

Temen en general a cualquier incertidumbre y

2. Trastorno por Dependencia cualquier novedad por lo que nunca se exponen
a equivocarse lo necesario para aprender.
3. Trastorno Obsesivo compulsivo
(Vallejo, 2006)

Trastorno de la Personalidad por Evitacin

Temen

la evaluacin negativa y desaprobacin

de los dems, no toleran la menor crtica, por lo
que evitan actividades que impliquen un contacto
interpersonal.
Si no est seguro que va a agradar prefiere no
implicarse con la gente.

Se considera socialmente inepto, poco interesante e inferior a los dems por

lo que se siente incmodo ante situaciones sociales nuevas adems de estar
constantemente preocupado por la posibilidad de ser criticado.
(DSM IV, 1995)

Trastorno de la Personalidad por

Dependencia
Tienen miedo a la soledad, son hipersensible a la
desaprobacin y se consideran incapaces de vivir
por cuenta propia. Necesitan del consejo de otros
para tomar las decisiones cotidianas.
Se adhieren de un modo dependiente y sumiso a
otras personas. Temen constantemente a ser
abandonados.
No tienen confianza en s mismos y manifiestan
una intensa inseguridad, por lo que tiene dificultad
para iniciar proyectos.
Tienden

a no expresar opiniones o su desacuerdo con los dems, porque

temen ofender a la gente que necesitan y perder el apoyo o aprobacin.
(DSM IV, 1995)

Trastorno Obsesivo compulsivo

Preocupados por las normas, los detalles, el orden

hasta el punto de perder de vista el objetivo

principal de la actividad. Perfeccionistas y
dedicados excesivamente al trabajo con dificultad
para delegar tareas,
excluyendo el ocio y
amistades.
Tienden a la obstinacin, terquedad y a ser avaro
con los gastos ya sea para l o para los dems.
Son escrupulosos e inflexibles con el orden social, con temas de moral,
tica o valores temen a la posibilidad de transgresin y nunca
experimentan estados placenteros, los cuales son siempre sospechosos
moralmente.
(DSM IV, 1995)

Intervencin Teraputica
(Programa de Trastornos de Personalidad de la Clnica Psiquitrica Universitaria de la
Universidad de Chile)

Unidad de trastornos de personalidad (UTP), creada en julio de 1997 en la Clnica

psiquitrica universitaria. Cobertura integral a pacientes con trastornos de
personalidad.

Criterio inclusin: adultos, ambos sexos independiente que presenten comorbilidad

con patologa del eje I.
Criterios de exclusin: trastornos psicticos, trastornos alimentarios
descompensados, y adicciones en etapa activa

Ingreso: evaluacin mdico psiquiatra, consiste en diagnstico clnico fenomenolgico,

aspectos biolgicos involucrados y un diagnstico psicodinmico.

Intervenciones
Psicofarmacolgicas

Actividades Educativas

Pacientes que presentan comorbilidad.

Control sintomatologa.
Antipsicticos para distorsiones cognitivas y micropsicosis
(T. lmite de la personalidad).
Estabilizadores del nimo para control agresividad y
labilidad afectiva.
Antidepresivos para control impulsividad

A cargo de enfermera. Se explica importancia

adherencia tratamiento, efectos esperados de
medicacin, efectos colaterales, suspensin brusca
frmacos.
Manejo ansiedad y molestias derivadas uso
medicamentos.
Contribuir a comprometer ncleo familiar.

(Jerez, Alvarado, Paredes, Montenegro, Montes y Venegas, 2001)

Intervenciones
Psicosociales

Intervenciones
Psicoteraputicas

A cargo de la terapia ocupacional se inserta al

paciente en su medio social y laboral.
Diseo estrategias preventivas y de
mejoramiento de la calidad y cantidad de los
vnculos.
Entrenamiento en habilidades sociales.

Abordaje psicoteraputico desde teora de

Winnicott.
Sostenimiento (holding): apoyar farmacoterapia,
evaluar y controlar posibles suicidios,
actuaciones impulsivas.
Manejo (management): preservar logros
biogrficos obtenidos.

 Psicodinmica

Evaluar: Historia
psiquitrica, Historia
de abuso y
dependencia
drogas, Historia
familiar, EXmen
fsico y de
laboratorio, Uso de
esteroides
(autoinmunes,
pulmonares, etc)
Planificacin:
Acuerdo mdicopaciente,
informacin sobre
medicamento,
Educacin sobre
dosificacin.

Hospitalizacin

Interaccional

Farmacoterapia

Psicoterapia

Abordaje Tereputico Servicio de Salud Araucana Sur

Peligro inminente
para los dems.
Impulsos o intentos
suicidas.
Episodios
psicticos.
Comorbilidad
compleja.
Sntomas
interfieren
con
trabajo,
vida
familiar

Caso Clnico
Antecedentes Relevantes:

25 aos

Casada hace 1 ao

Familia sobreprotectora

Relacin cercana con madre

Descripcin Clnica:

Javiera presenta falta de confianza en ella misma, con una constante actitud de indefensin y
comportamientos de apego. Es una persona proclive al autosacrificio, conformistas y
conciliadora.
Cree no poseer habilidades para cuidar de s misma por lo que depende del consejo y de la
ayuda de los dems. Para cubrir sus necesidades de cuidado, se vincula con las personas
anulando su personalidad sin manifestar oposicin, por lo que es claramente pasiva y sumisa.
Se ve a s misma como una persona dbil e intil y tiende idealizar a las personas de su
entorno.
Todo esto la lleva a tener sentimientos de vaco y temor a quedarse sola, lo cual lo manifiesta
abierta y conductualmente. se siente desamparada e insegura cuando se encuentra sola.

 Tiene una idea exagerada de que va a ser abandonada y que al quedarse solas ser incapaz
de seguir con su vida adelante, necesitando ayuda para tomar decisiones o para que alguien
les diga lo que tienen que hacer. Para que esto no suceda piensa que debe mostrase sumisa y
conformista especialmente con su marido.
Tiende a evitar tensiones y conflictos interpersonales.
La sobreproteccin de los padres desde la infancia ha fomentado el comportamiento pasivo.
Los patrones de figuras protectoras que ha introyectadola conducen a la eleccin de una
pareja que tiene caractersticas de figura protectora.
Al no haber desarrollado una personalidad autnoma, se muestra indecisa, conformista y con
poco sentido crtico ante las figuras protectoras

Referencias Bibliogrficas

Jerez S, Alvarado L, Paredes A, et al. (2001).Programa de trastornos de personalidad de la Clnica Psiquitrica

Universitaria: un enfoque multidisciplinario. Revista Chilena de Neuropsiquiatra , 39, 69-77. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttextpid= S071792272001000100020lng=esnrm=iso

Jimnez-Muro A. (2011). La comorbilidad en los trastornos de personalidad. Revista digital d mdicina

psicosomtica
y
psicoterapia,
2,
1-8.
Disponible
en
http://www.psicociencias.com/revista/boletines/Comorbilidad%20(Adriana%20JMF).pdf

Lpez A, Rondn J, et al. (2010). Guas esquematizadas de tratamiento de los trastornos de la personalidad
para profesionales, desde el modelo de Theodore Millon. Revista Ciencias Psicolgicas, 4. Disponible en
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-40942010000200008&script=sci_arttext

Millon T. (2006). Trastornos de la personalidad en la vida moderna. Barcelona: Masson.

Riquelme A, Curilaf J, et al. (2012). Protocolo trastornos de personalidad de Servicio de Araucana Sur.
Disponible
en
https://www.araucaniasur.cl/uploads/media/PROTOCOLO_TRASTORNO_DE_PERSONALIDAD.pdf

Vallejo J. (2006). Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Barcelona: Masson.