CONVULSIONES

NEONATALES
CARMEN ROSA DAVILA ALIAGA
PEDIATRA NEONATOLOGA

INTRODUCCION
Emergencia neurolgica ms comn en

recin nacidos
Prevalencia:

Trminos: 2 a 3 / 1000 nv
Pretrminos: 10 15 / 1000 nv

Predominancia de receptores GABA

excitatorios

Rennie J. Curr Opin Neurol 2003; 16: 177 - 181

INTRODUCCION
Hipocampo: susceptible a injuria inducidas

por convulsiones
Convulsiones causan reorganizacin
sinptica con crecimiento aberrante de
axones celulares con grnulos dentados
Apoptosis en capa interna de clulas
granulosas del ncleo dentado y esclerosis
hipocampal bilateral

Rennie J. Curr Opin Neurol 2003; 16: 177 - 181

INTRODUCCION
< tasa metablica cerebral que los adultos

Efectos:

Inhibir crecimiento cerebral

Modificar circuitos neuronales
Incremento de excitabilidad neuronal

Status epilepticus y convulsiones recurrentes:

predisposicin a convulsiones en vida tarda

Rennie J. Curr Opin Neurol 2003; 16: 177 - 181

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

Castro J. Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatria

FISIOPATOLOGIA
Descarga elctrica excesiva y repetitiva en el

SNC
No son una enfermedad. Representan un
proceso de enfermedad subyacente
> susceptibilidad del cerebro inmaduro
Prdida relativa de receptores y
neurotransmisores inhibitorios
Origen epilptico y no epilptico

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

FISIOPATOLOGIA
Sin origen epileptgeno:

Convulsiones tnicas y sutiles

Reflejos exagerados en respuesta a
estimulacin tctil del neonato

Mizrahi E. MRDD Research Reviews 2000;6:229241

GENETICA

Robinson R. Ann Med 2004; 36: 89 - 97

CONVULSIONES SUTILES
Automatismos motores:

Desviaciones oculares transitorias

Nistagmus
Blanqueamiento de ojos
Movimientos oral bucal lingual
Movimientos anormales de extremidades:

Pedaleo
Bicicleta
Buceo

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

CONVULSIONES SUTILES
Cambios en la frecuencia cardaca y/o

respiracin
Apnea
presin arterial
Controladas por estructuras subcorticales
No tienen correlacin con el EEG

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CLONICAS
Movimiento rtmico y suave

Raramente generalizadas, bilaterales,

simtricas y sincrnicas
Focal:

Inicio en un lado del cuerpo y pueden

involucrar las extremidades y/o un lado del
cuello, tronco o cara
Lesin focal subyacente o disturbio
metablico

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CLONICAS
Multifocal:

Convulsiones migratorias de un lado a otro o

de extremidad a extremidad
Movimientos focales prolongados en un
miembro antes de progresar a otro

Asociacin usual con descargas EEG en

forma de ondas rtmicas focales

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

TONICAS
Focal:

Postura rgida de una extremidad

Postura asimtrica del tronco o cuello
Menos comunes
Correlacin consistente con el EEG

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TONICAS
Generalizadas:

Postura sostenida simulando una rigidez:

Decorticacin
Opisttonos
Descerebracin

Raramente asociadas con actividad

convulsiva elctrica

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MIOCLONICAS
Focal:

Tpicamente involucran los msculos flexores

de las extremidades superiores
Algunos asociados con actividad convulsiva
EEG

Multifocal:

Movimientos asincrnicos de diversas partes

del cuerpo
No asociacin con anormalidades EEG

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MIOCLONICAS
Generalizadas:

Movimientos bilaterales con flexin de

extremidades superiores principalmente
Mayor asociacin con actividad convulsiva en
el EEG

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Castro J. Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatria

DIAGNOSTICO
Clnico

EEG:

No siempre correlaciona con clnica

Actividad convulsiva puede ocurrir sin
manifestaciones clnicas

Neuroimgenes

Granelli S. J Perinat Neonat Nurs. 2004; 18: 275 - 287

Castro J. Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Pediatria

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