CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ESCUELA DE ENFERMERIA
LIC. GLADIS VILLANUEVA C.

INTRODUCCION
El traumatismo encefalocraneano (TEC) constituye uno de los
mayores problemas de salud pblica en la sociedad
moderna, agravado en los ltimos aos por el mayor nmero
de automviles y otros vehculos que desarrollan altas
velocidades. Los accidentes automovilsticos, asi como en el
hogar y en el trabajo, los actos de violencia, son los
responsables de una alta y costosa incidencia de
traumatismo encefalocraneano. Asimismo el alcohol es un
factor contribuyente en aproximadamente 40% de todos los
traumatismos de crneo severos.

Lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal

debido a un intercambio brusco de energa mecnica o
fuerza traumtica externa que ocasiona un dao fsico en
el encfalo.
Esta definicin incluye a todas aquellas causas externas
que pueden causar conmocin, contusin, hemorragia o
laceracin del cerebro, cerebelo y tallo enceflico.

 El trauma del sistema nervioso central es responsable de

ms del 40% de todas las muertes por traumatismos.
Por otra parte, los pacientes que sobreviven a un trauma
severo de crneo presentan mayor compromiso funcional
y las incapacidades pueden ocurrir cualquiera sea la
severidad inicial.
Segn la OMS el Traumatismo ocasiona 5.2 millones de
muertes al ao, siendo el TEC el causante del 17% de sta.
Segn el Instituto Nacional de Salud, El TEC en el Per
representa la 3 parte de mortalidad por Trauma de origen
violento.

 Accidentes de
trnsito
Cadas
Agresin Fsica
Lesiones
deportivas

SE DA POR TRES PROCESOS :

1. Presin intracraneana
2. Doctrina Monro-Kellie
3. Flujo Sanguneo Cerebral

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

LESION TRAUMATICA O
PROCESOS PATOLOGICOS
VALORES NORMALES
PIC =10 mmHg

LA PIC ELEVADA

REDUCIR LA PERFUSIN
CEREBRAL

CAUSAR O EXACERBAR LA
ISQUEMIA.

TEC
VALORES NORMALES
PIC =5-10 mmHg

LESION TRAUMATICA O
PROCESOS PATOLOGICOS

DOCTRINA MONRO-KELLIE
(DINAMICA DE PIC)

UN COGULO SANGUNEO,
PUEDE
ESTAR
CRECIENDO
MIENTRAS LA PIC PERMANECE
NORMAL. UNA VEZ QUE EL
LIMITE DE DESPLAZAMIENTO DE
LCR
Y
LA
SANGRE
INTRAVASCULAR HAN SIDO
ALCANZADOS, LA PIC AUMENTA
RPIDAMENTE.

La sumatoria de: Vc (80%)+ VLcr(10%) + Vsc(10%) = K

TEC

VALORES NORMALES

LESION TRAUMATICA O
PROCESOS PATOLOGICOS

FSC=50 a 55 m L/100g de
cerebro/minuto

REDUCCIN GRAVE DEL

FLUJO SANGUNEO
ISQUEMIA E
INFARTO

PUEDE SER EXACERBADA

POR HIPOTENSIN,
HIPOXIA E HIPOCAPNIA,
O PUEDE SER
PRODUCIDA
IATROGNICAMENTE
POR HIPERVENTILACIN
EXTREMADAMENTE
AGRESIVA.

MECANISMOS DE
REGULACION

AUTORREGULACIN
POR PRESIN.

RSPTA. A UNA PAM

DE 80 A 100 MMHG,
PARA MANTENER UN
FSC CONSTANTE.

AUTORREGULACIN
QUMICA

RESPUESTA O
CAMBIOS A LA PO2 O
PCO2 EN LA SANGRE

POR LO TANTO: niveles bajos de

FSC son inadecuados para
satisfacer
las
demandas
metablicas
del
cerebro
despus de la lesin, y de que
es comn que se produzca
isquemia regional o global.

Por lo tanto, se hace el mximo esfuerzo para mejorar la PC y el FS

reduciendo la PIC elevada, manteniendo el volumen intravascular normal,
manteniendo una PAM y restaurando una oxigenacin normal y
normocapnia. Se recomienda mantener la presin de perfusin cerebral
(PAM menos PIC) a niveles de 60 a 70 mmHg para mejorar el FSC.

VALORES NORMALES
PIC =5-10 mmHg
FSC = 50 a 55 m L/100g de
cerebro/minuto
PAM =70-110 mmHg

A. POR SU GRAVEDAD:
1er.grado.- No hay prdida de la conciencia, puede
presentar cefalea, nauseas, vmitos, hemorragia
externa

2do.grado.- Prdida momentnea de la conciencia y

alteracin de la funcin neurolgica (letargia,
confusin)
3er.grado.- Prdida de conciencia, con lesiones
graves del sistema nervioso (midriasis, posturas
anormales, convulsiones, etc).

B. SEGN LA ESCALA DE GLASGOW:

Leve: ECG 13-15

Moderado: ECG 9-12
Grave: ECG 3-8

C. POR IMPACTO:
LESION PRIMARIA

CONMOCIN.TEC que causa confusin con prdida

o no de la conciencia (< 1 minuto). El
cuadro
clnico
puede
incluir
convulsiones, vmitos, confusin,
cefalea o letargo, alteracin de la
memoria, perdida del equilibrio.

CONTUSIN.Cuando el cerebro es lesionado de

manera directa. Se producen reas de
lesin cortical focal, ya sea por
traumatismo directo, por fuerzas de
contacto. Requiere TAC

LESIONES SECUNDARIAS

LESIONES SECUNDARIAS

Hematomas epidurales: es el resultado

de una laceracin de la arteria menngea
media debida a una fractura.
Se localizan por fuera de la duramadre,
pero dentro del crneo, y tienen una
forma biconvexa o lenticular.

Hematomas
subdurales:
consecuencia de desgarro de
pequeos vasos superficiales de la
corteza cerebral. Ocurre entre la

duramadre que es la membrana

que cubre el cerebro y la
aracnoides

LESIONES SECUNDARIAS

Hemorragia
intracerebral:
la
mayora ocurre en los lbulos frontal y
temporales,
ocurre
entre
la

piamadre
y
subaracnoidea

el

espacio

TEC LEVE

Cefalea
Parestesias (hormigueo)
Parlisis.
Vmitos repetidos, nuseas
Falta de coordinacin motora
Mareos, fatiga
Letargo
Dificultad para el equilibrio
Los cambios en los patrones de sueo

TEC MODERADO O GRAVE

Cefalea persistente
Inicio de actividad convulsiva
La anisocoria, midriasis de las pupilas
Prdida de coordinacin, confusin, inquietud o agitacin.
Posturas anormales: decorticacin o descerebracin
Patrn respiratorio anormal
Vmitos repetidos, nauseas
Disartria
Parestesias (hormigueo).
Prdida de sensibilidad en alguna extremidad.
Hemiplejia
Afasia
Disfuncin de los pares craneales VII y VIII

FRACTURA DE BASE DE CRANEO

Las fracturas de crneo pueden ocurrir

en la bveda o en la base, pueden ser
lineales o estrelladas y pueden ser
abiertas o cerradas.
Estos signos incluyen:
Equimosis periorbitaria (ojos de
mapache)
Equimosis retroauricular (signo de
Battle)
Salida de LCR por la nariz (rinorrea) o
los odos (otorrea)
Disfuncin nerviosa de los pares
craneales VII y VIII (parlisis facial y
perdida de la audicin).

o
o
o
o

Evaluacin clnica:
Anamnesis:
Valoracin neurolgica:
Determinacin del nivel de
conciencia:
o Radiografa simple de crneo
o Tomografa computada de
crneo (TAC)
o Perfil hematolgico, bioquimico
y toxicologico

MANITOL:
El manitol es usado para reducir la presin
intracraneana elevada. La preparacin utilizada comnmente es
la solucin al 20%. El rgimen de administracin mas aceptado
es de 1g/kg en bolo.
CORTICOIDES: Dexametasona 1.5 mg/kg/dosis de carga y luego en 4
6 dosis durante 5 das.
BARBITRICOS: Son eficaces para reducir la PIC, refractaria a otras
medidas. No deben sert utilizados en hipotensin o hipovolemia.
SEDACIN: Preferentemente con Midazolam a dosis de 0.1-0.4
mg/kg/h.

CONTROL DE LAS CONVULSIONES: fenitona

profilctica, la dosis carga para adultos es 5 a 7
mg/k/da , la dosis de mantenimiento es 100
mg/8h.
ANALGESIA: Se deben evitar opiceos para no
interferir la evaluacin neurolgica Metamizol
10-40 mg/kg IV lento, en TCE graves y utilizar
tramadol 100mg SC.
NUTRICIN: Los requerimientos calricos son
comparables a los de una quemadura que cubra
del 20 al 40% de la superficie corporal. Despus
de la lesin se debe comenzar con nutricin
enteral a travs de sonda nasogstrica, a no ser
que exista traumatismo mayor en abdomen, en
cuyo caso se administrara nutricin parenteral.

 Edema cerebral: acumulacin de lquido en los

espacios intra o extracelulares del cerebro, por
rotura de los vasos sanguneos.
HIPERTENSIN INTRACRANEAL (HIC):

La PIC normal se sita entre 10-15 mmHg.

El aumento de la PIC produce herniacin cerebral, que si
no es revertida provoca isquemia cerebral difusa por
descenso de la presin de perfusin cerebral.
Aneurisma cerebral traumtico: son dilataciones
anormales localizadas en las arterias cerebrales, como
resultado de un dficit de la capa muscular de las
arterias cerebrales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de la va
area y cervical

Circulacin y
identificacin de
hemorragias

Evaluacin
neurolgica

Respiracin

Exposicin y
control
ambiental

MANEJO DEL TEC GRAVE

CIRCULACIN
Estado de conciencia
indica
nivel de perfusin cerebral.
Pulso.
Identificacin de hemorragia
interna y controlar.
Hipotensin,
palidez
indica
efectos de hipovolemia
.En caso de presentarse la
hemorragia se deben canalizar
una o dos vas perifricas de
grueso calibre.

CONTROL HEMODINMICO: incluir

valoracin de la presin arterial y
medicin detallada del ingreso y
salida de lquidos, PVC = 6-12 cmH2O

Hidroelectroltico/Nutricin: Para mantener el

equilibrio hdricoelectroltico, Cristaloides, deben
ser isotnicos o hipertnicos: como coloides, la
albmina al 5% o Hemacl

VA AREA PERMEABLE Y CONTROL DE COLUMNA

CERVICAL

La permeabilidad y estabilidad de la va area es el

primer punto a valorar. En un individuo inconsciente
hay que comprobar su va area, en el sujeto que tiene
disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la
cada de la lengua hacia atrs y / o una bronco
aspiracin, por ello colocar tubo oro farngeo (tubo
mayo).
Colocar y mantener collarn cervical
Posicin estable de la cabeza evitando la
hiperextensin o hiperflexion. Posicin adecuada: 1530.
Despejar va area (lengua)
Asistir en la intubacin endotraqueal o traqueotoma
de urgencia

RESPIRACION
Valorar patrn respiratorio despejar o desabotonar para
observar movimiento de trax.
Evaluar ventilacin y oxigenacin
Pcte. Agitado hipoxemia.
Pcte. Confuso hipercapnea.
Pcte. Ciantico hipoxemia.
Posicin: Elevacin cabeza 15-30.
VA AREA Y VENTILACIN:
Se debe efectuar intubacin endotraqueal, principalmente en glasgow menor a 8
Debe ventilarse con oxigeno a 100% hasta obtener gases arteriales, luego se harn
ajustes apropiados de la FiO2. Debe mantenerse saturacin de o2 de ms del 98%.y pO2
> 80 mmHg

EVALUACIN NEUROLGICA
Breve y rpida evaluando el nivel
de conciencia.
Alerta.
Responde a estmulos verbales.
Responde al dolor.
EXAMEN NEUROLGICO
determinar primordialmente la escala de coma de
Glasgow y la respuesta pupilar a la luz.

Signos Clnicos de PIC : Bradicardia, bradipnea,

aumento de presin sistlica y presin diferencial
(pulso).

TEC. Diagnstico Real

Perfusin tisular cerebral inefectiva R/C
Hipventilacin, hipovolemia M/P Anomalas en
el habla, alteracin del estado de conciencia,
dificultad para deglutir, vmitos, nausea,
inquietud, cambios en la respuesta motora
3120. Intubacin y estabilizacin de vas areas
3180. Manejo de las vas areas artificiales
2620 Monitorizacin neurolgica
3300. Ventilacin mecnica
2590 Monitorizacin de la PIC