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ALTERACIONES DEL

EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Introduccin

En 1982 un estudio realizado en un hospital-escuela universitario revel que 70% de los


mdicos participantes aseveraban saber interpretar correctamente los desequilibrios del
estado cido-base (EAB) sin ayuda. De este mismo grupo slo un 40% de los mismos
pudo llegar a diagnsticos certeros de las muestras analizadas. (Hingston DM. A
computerized interpretation of arterial pH and blood gas data: do physicians need it? Respir Care
1982;27:809-815)

Otro estudio revel que en otro hospital-escuela la incorrecta interpretacin de los


desequilibrio del EAB condujo a errores en el manejo de los pacientes en un tercio de
las muestras analizadas. (Broughton JO, Kennedy TC. Interpretation of arterial blood gases by
computer. Chest 1984;85:148-149)

Estos estudios revelan serias deficiencias en un area que tiende a ser ignorada. Esto
puede ocasionar un sinnmero de problemas si consideramos que 9 de cada 10
pacientes con criterios de internacin en unidades crticas pueden presentar un
trastorno de este tipo . (Gilfix BM, Bique M, Magder S. A physical chemical approach to the
analysis of acid-base balance in the clinical setting. J Crit Care 1993;8:187-197)

Amortiguacin del EAB


BuffH+ Buff - + H+

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- +

Buffers qumicos
intracelulares

H+

Buffers qumicos
extracelulares

pH = 7.35 7.45

Mecanismos regulatorios
renales

Mecanismos regulatorios
respiratorios

Mecanismos regulatorios involucrados en el mantenimiento del pH plasmtico

Amortiguacin del EAB

Buffers qumicos extracelulares Mecanismos regulatorios respiratorios


Bicarbonato
53%
Hemoglobina
35%
Protenas sricas
7%
Fosfatos orgnicos 3%
Fosfatos inorgnicos 2%

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- +

H+

Buffers qumicos intracelulares

Mecanismos regulatorios renales

Protenas
Fosfatos orgnicos e inorgnicos
cidos orgnicos
Bicarbonato

Mecanismos de acidificacin urinaria


Mecanismos de alcalinizacin urinaria

Representacin de los principales componentes de los mecanismos amortiguadores

Amortiguacin del EAB


Distribucin y
amortiguacin
en el LEC

Procesos
amortiguadores
celulares

Compensacin
respiratoria

Excrecin renal
de bases

Excrecin renal
de cidos

Eficacia de cada proceso individual (%)

100

50

10

12

14

24

48

72

Horas
Carga de cido o base
Orden temporal de los mecanismos compensatorios del equilibrio cido base. En respuesta a una carga cida o alcalina cada
uno de los mecanismos son representados grficamente mostrando su efectividad de amortiguacin en funcin del tiempo.

Concepto y clculo del exceso de bases (EB)


BBT = BBB + BBnoB
BBB
CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

BBnoB
BuffH+ Buff- + H+

BBN Condiciones standard


BBT
BBR

Dosadas en un momento dado (pueden


coincidir o no con las condiciones standard)

EB = BBR BBN

(vn 2 mEq/L)

El exceso de base es una importante variable coadyuvante no solo para la identificacin de desequilibrios del EAB sino
para analizar la presencia o no de compensacin

Ley de accin de masas

Vd

Keq

[C ] x [ D]
[ A] x [ B]

A+BC+D

Keq

Vd
Vi

Vi

A+BC+D

A+BC+D

Keq

Vd
Vi

Keq

Vd
Vi

La ley de accin de masas rige la cintica de cualquier reaccin qumica. Consideremos reactivos a A y B y productos a C y
D. Toda reaccin qumica posee una constante de equilibrio que se define como la relacin entre la velocidad de reaccin
directa y velocidad de reaccin inversa. Como tal, ante la modificacin en la concentracin de cualquiera de sus
componentes, la reaccin se desplazar hacia productos o reactivos para mantener la relaciones anteriormente
mencionada sin variacin con el fin de mantener sin modificaciones la constante de equilibrio.

Diagrama pH-bicarbonato
[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)
100 90 80

70 60

50

40 35

30

25

20

60
56

Base fija
aumentada

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

53

Adicin de hidrgenos

48
44

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

40
36

32

Adicin de bases

28
24

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

20
16
12
8
4

Acido fijo
aumentado

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

pH
Cuando se agregan hidrogeniones al sistema, algunos se combinan con el bicarbonato y desvan la reaccin hacia la
izquierda. Por lo tanto no todos los hidrogeniones aadidos al sistema permanecen en forma inica. Si por el contrario se
agrega una base, algunos H+ se eliminan, la reaccin se desviar hacia la derecha y hace que el cido carbnico se
disocie en H+ y bicarbonato. Existe as una relacin inversa entre el H+ y el CO3H- cuando se agrega un cido o una base.

Diagrama pH-bicarbonato
[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)
100 90 80

70 60

50

40 35

30

25

20

60
56

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

53
48

Aumento de CO2

44

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

40
36

32
28

CO2 aumentado

Disminucin de CO2

24

CO2 disminudo

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

20
16
12
8
4
0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

pH
El pH de la sangre tambin puede ser muy influido por el nivel de CO2, pero los efectos de ste sobre el pH y la
concentracin de C03H- son muy distintos a los de los cidos y bases fijos. Si se agrega o se retira C02, la concentracin
de H+ y de C03H- se modifica en la misma direccin.

Diagrama pH-bicarbonato
[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)
100 90 80

70 60

50

40 35

30

25

20

Aumento de CO2

60
56

Base fija
aumentada

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

53

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

48
44

Disminucin de CO2

40

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

36

32
28

CO2 aumentado

24

Adicin de hidrgenos

CO2 disminudo

20

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

16
12
8
4

Acido fijo
aumentado

Adicin de bases
CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

pH
Resumen de los cambios producidos en el diagrama ph-bicarbonato ante el agregado de cidos y bases fijas y tras las
modificaciones de la pCO2.

Condiciones estndar del EAB


[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)
100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

20
50 40

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

pH = 7.4

110
35

48
44

30

CO3H- = 24 mmol/L

40
36

25

32
20

28
24

pCO2 = 40 mmHg

N
15

20

EB = 2 mEq/l

16

40

12
8

pCO2 (mmHg)

EB = 2 mEq/L

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

pH
Las condiciones estndar se refieren a los valores de pH, bicarbonato y presin de dixido de carbono plasmticos
establecidos en base a los valores normales y sirven de referencia para la interpretacin de los desequilibrios del EAB.

ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA

Prdida de CO3HCO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+


Ganancia de H+
CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+
BBT = BBB + BBnB
La prdida de CO3H- o la ganancia de H+ desplazan la reaccin hacia la izquierda con tendencia a aumentar la pCO2. La
reduccin del pH estimula la ventilacin, resultando en una reduccin compensadora y apropiada de la pCO2, motivo por el
cual, sta se mantiene dentro de la normalidad. El exceso de bases disminuye ya que las concentraciones de BBB y BBnB
descienden simultneamente

LABORATORIO EN LA ACIDOSIS METABLICA DESCOMPENSADA

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

60

20

50 40

110

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

53

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

35

48
44

30

Parmetros de laboratorio

40
36

25

pH =

32
20

28

pCO2 = N

24
20
16

15

HCO3- =

40

EB =

12
8

pCO2 (mmHg)

4
0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA

Disminucin compensatoria de la pCO2

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

La hiperventilacin inducida por la acidosis desciende la pCO2, por lo cual la reaccin se desplaza hacia la izquierda
disminuyendo de esa forma la concentracin de H+ (aumentando el pH) como as tambin la de CO3H-.

LABORATORIO EN LA ACIDOSIS METABLICA PARCIALMENTE


COMPENSADA

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

60

20

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

Parmetros de laboratorio

50 40
35

pH =

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB =

15

pCO2 r = pCO2 e

48
44
40
36
32
28
N

24
20
16

12

40

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

pCO2e = [CO3H-] x 1,5 + 8 2

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ANORMALIDADES Y RESPUESTAS COMPENSATORIAS EN EL EQUILIBRIO


ACIDO-BASE

Trastorno
Primario

Defecto
primario

Respuesta
compensatoria

Rangos de Compensacin

Lmites de Rangos de
Compensacin

ACIDOSIS
METABOLICA

[CO3H- ]

Hiperventilacin

pCO2 = 1.5 [CO3H- ] + 8 2

pCO2 = 12-14 mmHg

ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA

Ganancia de CO3H-

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+


Prdida de H+

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+


BBT = BBB + BBnB

La reduccin de [H+] o el incremento de la [CO3H-] ocasionan un desplazamiento de la reaccin qumica hacia la derecha en
un intento de incrementar la [H+] para retornar al pH normal. Inicialmente se produce una hipoventilacin para abastecer el
CO2 necesario para tal fin, de manera tal que inicialmente la pCO2 NO sufre modificacin en sus valores. El exceso de
bases aumenta al aumentar proporcionalmente las BBB y las BBnB.

LABORATORIO EN LA ALCALOSIS METABLICA DESCOMPENSADA

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

60

20

50 40

110

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

53

35

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

48
44

30

Parmetros de laboratorio

40
36

25

pH =

32
20

28

pCO2 = N

24
20

15

HCO3- =

40

EB =

16
12
8
pCO2 (mmHg)

4
0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ALCALOSIS METABOLICA PARCIALMENTE


COMPENSADA

Aumento compensatoria de la pCO2

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

La hipoventilacin inducida por la alcalosis aumenta la pCO2, por lo cual la reaccin se desplaza hacia la derecha aumentando
de esa forma la concentracin de H+ para compensar el descenso producido inicialmente por la hiperventilacin. Aumenta
asimismo la concentracin de CO3H- (manifestacin indirecta de compensacin).

LABORATORIO EN LA ALCALOSIS METABLICA PARCIALMENTE


COMPENSADA

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

120

100 90 80

70

25

60

20

Parmetros de laboratorio

50 40

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

30

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

35

pH =

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB =

15

pCO2 r = pCO2 e

48
44
40
36
32
28
N

24
20
16

40

12

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

pCO2e = [CO3H-] x 0.9 + 15 2

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ANORMALIDADES Y RESPUESTAS COMPENSATORIAS EN EL EQUILIBRIO


ACIDO-BASE

Trastorno
Primario

Defecto
primario

Respuesta
compensatoria

Rangos de Compensacin

Lmites de Rangos de
Compensacin

Alcalosis
Metablica

[CO3H- ]

Hipoventilacin

pCO2 = 0.9 [CO3H- ] + 15 2

pCO2 = 55 mmHg

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA DESCOMPENSADA

Aumento de pCO2

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+


EB = BBB + BBnB

El aumento de la pCO2 provoca un desplazamiento del equilibrio de la reaccin hacia la derecha (por ley de accin de
masas) lo cual produce un aumento obligado tanto de bicarbonato como de hidrgeno. El hidrgeno incrementado se
combina con bases fijas en forma proporcional al aumento del bicarbonato, hecho que justifica el exceso de bases normal.

LABORATORIO EN LA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA DESCOMPENSADA

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

Parmetros de laboratorio

50 40

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

20

35

pH =

48
44

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB = N

15

HCO3- r = HCO3- e

40
36
32
28

A
N

24
20

EB = 2 mEq/l

16

40

12

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

Por cada 10 mmHg que se incrementa


la pCO2 el CO3H- aumenta en 1 mEq/l

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA PARCIALMENTE


COMPENSADA

Aumento de excrecin renal de H+ con incremento en la


reabsorcin de HCO3CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+
EB = BBB + BBnB

La respuesta compensatoria del rin consiste en aumentar la excrecin de H + y la reabsorcin de HCO3-.Dicha reabsorcin
incrementa las BBB sin modificar las BBnB, por lo cual el EB aumenta.

LABORATORIO EN LA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA PARCIALMENTE


COMPENSADA

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

60

20

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

Parmetros de laboratorio

50 40
35

pH =

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB =

15

HCO3- r = HCO3- e

48
44
40
36

32
28

A
N

24
20

EB = 2 mEq/l

16

40

12

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

Por cada 10 mmHg que se incrementa


la pCO2 el CO3H- aumenta en 1 mEq/l

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

LABORATORIO EN LA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

60

20

Parmetros de laboratorio

50 40

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

35

pH =

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB =

15

HCO3- r = HCO3- e

48
44
40
36
32

28
N

24
20

EB = 2 mEq/l

16

40

12

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

Por cada 10 mmHg que se incrementa la


pCO2 el CO3H- aumenta en 3.5 mEq/l

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ANORMALIDADES Y RESPUESTAS COMPENSATORIAS EN EL EQUILIBRIO


ACIDO-BASE

Trastorno
Primario

Acidosis
Respiratoria

Defecto
primario

pCO2

Respuesta
compensatoria

Rangos de Compensacin

Reabsorcin
renal de CO3H-

Aguda
[CO3H- ] = 1 mEq/L por
cada 10 mmHg que pCO2
Crnica
[CO3H- ] = 3.5 - 4 mEq/L
por cada 10 mmHg que pCO2

Lmites de Rangos de
Compensacin

Aguda
[CO3H- ] = 32 mEq/L
Crnica
[CO3H- ] = 45 mEq/L

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA DESCOMPENSADA

Disminucin de pCO2
- +
+
CO
+
H
O

CO
H

CO
H
H

2
2
3 2
3

EB = BBB + BBnB

La disminucin de la pCO2 provoca un desplazamiento del equilibrio de la reaccin hacia la izquierda (por ley de accin
de masas) lo cual produce una disminucin obligada tanto de bicarbonato como de hidrgeno. El hidrgeno disminudo
desplaza la reaccin de las bases fijas hacia la derecha (para compensar tal disminucin) con incremento obligado de
bases bicarbonato, motivo por el cual este aumento es proporcional a la disminucin de bicarbonato ocasionado por la
hiperventilacin.

LABORATORIO EN LA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA


DESCOMPENSADA

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

60

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+


20

50

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

Parmetros de laboratorio

40
35

pH =

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB = N

15

HCO3- r = HCO3- e

48
44
40
36
EB = 2 mEq/l

32
28
N

24

20
16

40

12

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

Por cada 10 mmHg que disminuye la


pCO2 el CO3H- disminuye en 3 mEq/l

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA PARCIALMENTE


COMPENSADA

Disminucin de excrecin renal de H+ con incremento en la


secrecin de HCO3CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+
EB = BBB + BBnB

La respuesta compensatoria del rin consiste en disminur la excrecin de H + y aumentar la secrecin de HCO3-. Dicha
secrecin disminuye las BBB sin modificar las BBnB, por lo cual el EB disminuye.

LABORATORIO EN LA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA PARCIALMENTE


COMPENSADA

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

60

20

50

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

Parmetros de laboratorio

40
35

pH =

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB =

15

HCO3- r = HCO3- e

48
44
40
36
EB = 2 mEq/l

32
28
N

24

20

16

40

12

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

Por cada 10 mmHg que disminuye la


pCO2 el CO3H- disminuye en 3 mEq/l

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

LABORATORIO EN LA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60

56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25

CO2 + H2O CO3H2 CO3H- + H+


20

60

50

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

Parmetros de laboratorio

40
35

pH =

30

pCO2 =

25

HCO3- =

20

EB =

15

HCO3- r = HCO3- e

48
44
40
36
EB = 2 mEq/l

32
28
N

24
20

16

40

12

Banda de compensacin

8
pCO2 (mmHg)

Por cada 10 mmHg que disminuye la


pCO2 el CO3H- disminuye en 5 mEq/l

0
7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

ANORMALIDADES Y RESPUESTAS COMPENSATORIAS EN EL EQUILIBRIO


ACIDO-BASE

Trastorno
Primario

Alcalosis
Respiratoria

Defecto
primario

pCO2

Respuesta
compensatoria

Reabsorcin
Renal de CO3H-

Rangos de Compensacin

Aguda
[CO3H- ]= 3 mEq/L por
cada 10 mmHg que pCO2
Crnica
[CO3H- ]= 5 mEq/L por
cada 10 mmHg que Pco2

Lmites de Rangos de
Compensacin

Aguda
[CO3H- ]=12-20 mEq/L
Crnica
[CO3H- ]=12-15 mEq/L

ANORMALIDADES Y RESPUESTAS COMPENSATORIAS EN EL EQUILIBRIO


ACIDO-BASE

Trastorno
Primario

Acidosis
Respiratoria

Defecto
primario

pCO2

Respuesta
compensatoria

Rangos de Compensacin

Lmites de Rangos de
Compensacin

Aguda
[CO3H- ]=32 mEq/L

Reabsorcin
Renal de CO3H-

Aguda
[CO3H- ]= 1 mEq/L por cada
10 mmHg que pCO2
Crnica
[CO3H- ]= 3.5 - 4 mEq/L por
cada 10 mmHg que pCO2
Aguda
[CO3H- ]= 3 mEq/L por cada
10 mmHg que pCO2
Crnica
[CO3H- ]= 5 mEq/L por cada
10 mmHg que pCO2

Aguda
[CO3H- ]=12-20 mEq/L
Crnica
[CO3H- ]=12-15 mEq/L

Crnica
[CO3H- ]=45 mEq/L

Alcalosis
Respiratoria

pCO2

Reabsorcin
Renal de CO3H-

Acidosis
Metablica

[CO3H- ]

Hiperventilacin

pCO2 = 1.5 [CO3H- ] + 8 2

pCO2 = 12-14 mmHg

Alcalosis
Metablica

[CO3H- ]

Hipoventilacin

pCO2 = 0.9 [CO3H- ] + 15 2

pCO2 = 55 mmHg

ANORMALIDADES Y RANGOS COMPENSATORIAS EN EL EQUILIBRIO ACIDOBASE


[H+] p (mmol/L)

Alcalosis
metablica

[CO3H+] p (mmol/L)

Acidosis
respiratoria
crnica

Acidosis
respiratoria
aguda

Normal
Alcalosis
respiratoria
crnica

Acidosis
metablica

pH arterial

Alcalosis
respiratoria
aguda

Interpretacin de datos en trastornos mixtos


[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)
100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

20

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

pH y COH3-

50 40
35

pCO2r = pCO2e:

48
44

30

- Acidosis metablica pura

40
36

25

(descompensada si pCO2 es normal o


parcialmente compensada si pCO2 es baja)

20

pCO2r > pCO2e:

32
28
24

- Acidosis metablica ms acidosis


respiratoria aguda o crnica

15

20

EB = 2 mEq/l

16

40

12

pCO2r < pCO2e:

8
pCO2 (mmHg)

- Acidosis metablica mas alcalosis


respiratoria aguda o crnica

0
7.0

7.0

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

Interpretacin de datos en trastornos mixtos


pH y COH3-

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

CO3H-r = CO3H- e:

20
50 40

- Acidosis respiratoria pura (aguda o crnica

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

110

53

35

segn intervalo de compensacin)

48
44

30

CO3H-r > CO3H- e (para el estado agudo):

25

- Acidosis respiratoria aguda ms alcalosis


metablica

40
36
32
20

28
24

- Acidosis respiratoria crnica ms acidosis


metablica

N
15

20

EB = 2 mEq/l

16

- Acidosis respiratoria crnica reagudizada

40

12

CO3H-r < CO3H- e (para el estado agudo):

8
pCO2 (mmHg)

4
0
7.0

7.0

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

-Acidosis respiratoria aguda ms acidosis


metablica
- Acidosis respiratoria crnica ms acidosis
metablica.

Interpretacin de datos en trastornos mixtos


pH y COH3-

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

20

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

CO3H-r = CO3H- e:

50 40
35

- Acidosis respiratoria pura (aguda o

48

crnica segn intervalo de compensacin)

44

30

CO3H-r > CO3H- e (para el estado crnico):

40
36

25

- Acidosis respiratoria aguda o crnica


ms alcalosis metablica

32
20

28
24

CO3H-r < CO3H- e (para el estado crnico):

N
15

20

EB = 2 mEq/l

16

- Acidosis respiratoria aguda o crnica


ms acidosis metablica

40

12
8

- Acidosis respiratoria aguda

pCO2 (mmHg)

4
0
7.0

7.0

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

- Acidosis respiratoria crnica


reagudizada

Interpretacin de datos en trastornos mixtos


pH y COH3-

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

20

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

pCO2r = pCO2e:

50 40

- Alcalosis metablica pura

35

(descompensada si pCO2 es normal o


parcialmente compensada si pCO2 es alta)

48
44

30

pCO2r > pCO2e:

40
36

25

- Alcalosis metablica ms
acidosis respiratoria aguda o
crnica

32
20

28
24

N
15

20

pCO2r < pCO2e:

EB = 2 mEq/l

16

40

12

- Alcalosis metablica mas


alcalosis respiratoria aguda o
crnica

8
pCO2 (mmHg)

4
0
7.0

7.0

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

Interpretacin de datos en trastornos mixtos


pH y COH3-

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

50 40

- Alcalosis respiratoria pura (aguda o

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

CO3H-r = CO3H- e:

20

35

crnica segn intervalo de compensacin)

30

CO3H-r > CO3H- e (para el estado agudo):

48
44
40
36

- Alcalosis respiratoria aguda ms


alcalosis metablica

25

32

- Alcalosis respiratoria crnica ms


alcalosis metablica

20

28
24

N
15

20

CO3H-r < CO3H- e (para el estado agudo):

EB = 2 mEq/l

16

40

12

-Alcalosis respiratoria aguda ms


acidosis metablica

8
pCO2 (mmHg)

4
0
7.0

7.0

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

- Alcalosis respiratoria crnica ms


alcalosis metablica
- Alcalosis respiratoria crnica
reagudizada

Interpretacin de datos en trastornos mixtos


pH y COH3-

[H+] Sangre Arterial (nmol/litro)


100 90 80

70 60

60
56

50

40 35

30

120

100 90 80

70

25
60

20

110

53

[HCO3-] Plasma Arterial (mmol/litro)

CO3H-r = CO3H- e:

50 40
35

- Alcalosis respiratoria pura (aguda o

48

crnica segn intervalo de compensacin)

44

30

CO3H-r > CO3H- e (para el estado crnico):

40
36

25

-Alcalosis respiratoria aguda o crnica


ms alcalosis metablica

32
20

28
24

- Alcalosis respiratoria aguda

15

20

EB = 2 mEq/l

16

- Alcalosis respiratoria crnica


reagudizada

40

12
8

CO3H-r < CO3H- e (para el estado crnico):

pCO2 (mmHg)

4
0
7.0

7.0

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

-Alcalosis respiratoria aguda o crnica


ms acidosis metablica

Consideraciones Finales
El diagnstico de un trastorno cido-base se realiza con el
cuadro clnico del paciente y los datos de laboratorio.
La interpretacin del EAB de un paciente NO se realiza con
los datos numricos nicamente.
Deben evaluarse los antecedentes y la situacin clnica del
paciente.
Alteraciones leves de las formulas usadas en la
interpretacin de estos trastornos no definen necesariamente
trastornos dobles o triples.
Ante cualquier duda razonable repetir la determinacin.