Hemorragia digestiva

Htal Houssay
Medicina Interna
Tomas Rovira

Formas de presentacion
Hematemesis (sangre roja o en borra de caf)
(Sangrado alto)
Melena (materia fecal alquitranada) (En general
sangrado alto, o HDB con transito lento)
Hematoquecia (sangre roja por el recto) (En
general HDB, pero 10-15% de las HDA se pueden
presentar con hematoquecia, por perdida de al
menos 1000 ml o transito acelerado)
Sangre oculta en materia fecal, ferropenia
Anemia, sincope, angor, disnea

Examen fisico
EXAMEN FISICO

% DE VOLEMIA PERDIDO

SIGNOS VITALES NORMALES

0-15%

CAIDA DE LA TAS EN ORTOSTATISMO > 10

%

15-20%

TAQUICARDIA EN REPOSO

20-25%

TAS MENOR A 100

>30%

SIGNOS DE SHOCK

>40%

Examen fisico

Evaluar estado mental

Diuresis
Tacto rectal
Sonda nasogastrica (en un 15% de las HDA no
se detecta sangre)
Shock hipovolemico: Shock frio,
vasoconstriccion periferica, PVC baja, Presion
capilar pulmonar baja

Primeras medidas Generales

Sonda nasogastrica, lavado, tacto rectal
Colocar dos accesos venosos cortos y anchos
Laboratorio con Hemograma ( El descenso del
hematocrito comienza a las 8 hs),
coagulogama, funcion renal, hepatograma,
EAB, ionograma
Sonda vesical
Grupo, factor, sangre, hemoderivados

Hemorragia digestiva alta

Es la que se da por encima del angulo de
Treitz, por lesiones del tubo digestivo o bien
aquella que se exterioriza a ese sector
(hemobilia, wirsungrragia,fistula
aortoduodenal)
Se divide en HDA con HT Portal y sin Ht Portal

Causas de HDA
Ulcera gastrica, duodenal (Uso de Aines, corticoides)
Gastroduodenitis (stress, shock, sepsis, quemaduras,
postoperatorios, pacientes criticos, uremia, Aines,
corticoides, alcohol,)
Varices esofagogastricas
Sindrome de Malory Weiss (hematemesis, vomitos,
alcohol)
Esofagitis
Neoplasias
Lesion de Dieulafoy
Ectasias vasculares

HDA

Hematemesis
Melena
Hematoquecia
Disociacion Urea Creatinina ( se digiere la
sangre y se absorbe amonio)
Producen mayor compromiso hemodinamico
que las HDB

Medidas Farmacologicas
80 mg de omeprazol en bolo EV seguido de 40
mg cada 12 hs. ( lleva el ph a 6, mejora la
estabilidad del coagulo, disminuye nuevas
crisis hemorragicas, no la mortalidad)

Estudios complementarios
ENDOSCOPIA ALTA (DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO)
Arteriografia (el rendimiento diagnostico solo se
alcanza si el sangrado es superior a 0,5 ml/min)
Centellograma con eritrocitos marcados con Tc99
(requiere de un sangrado activo para ser positivo,
registra hemorragias con un flujo de 3 a 6
ml/hora)
Laparotomia

En sangrado por varices..

Varices esofagicas, octreotido, somatostatina,
terlipresina, profilaxis antibiotica con
quinolonas.
BALON DE SENGSTAKEN-BLAKMORE
FEDA, BANDING
TIPS
Propanolol ( para prevenir sangrado)

Endoscopia
Actividad hemorragica

Aspecto endoscopico

Presente

Forrest Ia (sangrado arterial)

Forrest Ib (Sangrado en napa)

Reciente

Forrest II ( base negra, coagulo adherido,

vaso visible que protruye)

Ausente

Forrest III ( sin estigmas de sangrado)

HDB
Por debajo del angulo de Treitz
Melena
Hematoquecia

HDB Causas
Diverticulos (Sangrado masivo, autolimita en el
70% de los casos) Mayores de 65 aos
Angiodisplasias (Subaguda, autolimita en el 90%,
refieren episodios previos, ancianos)
Cancer
Hemorroides, fisura anal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis Isquemica
Diverticulo de Meckel

Estudios
VCC
Rectosigmoideoscopia
Centellograma con TC99 (requiere un
sangrado activo con un flujo de 3 a 6 ml/hora)
Esta indicado en el paciente que continua
sangrando con VCC no diagnostica
Angiografia Mesenterica ( Requiere un flujo de
sangrado de 0,5 ml/min)
Videocapsula, transito de delgado..

Tratamiento Quirurgico
Cirugia de urgencia: Pacientes que hayan
requerido mas de 5 unidades de sangre en 24
hs, inestabilidad hemodinamica, resangrados.
Resecciones segmentaras
Colectomia total