Derivaciones Bilioentericas

Se debe realizar
Sin tensin
Mucosa a mucosa
Conservar buena irrigacin
Consiste en
derivar la bilis al
tubo digestivo.

Extrahepaticas

Coledocoduodenostomia
Requisito imprescindible:
Contar con un coldoco mayor de 2cm
Pared engrosada

Preferimos esta tcnica cuando:

Litiasis de gran tamao en la va biliar,
Litiasis mltiple con dilatacin de la va biliar,
Calculo enclavado
Estenosis del coldoco distal

Tcnica
Pasos:
a) Identificacin e incisin sobre la va biliar distal
b) Incisin duodenal
c) Sutura del borde posterior
d) Sutura del borde inferior

Identificacin e incisin sobre la va

biliar distal
Se comienza con la identificacin
de la unin cstico-coledociana
(delta cstico)
exposicin de la va biliar distal
(coldoco).
Se realiza la colecistectoma si
previamente no haba sido
extirpada

Incisin de la va biliar

Incisin (transversal o
longitudinal, mas
frecuentemente) del
conducto biliar expuesto
para realizar una
exploracin instrumental de
la va biliar.

Incisin duodenal

Sobre el duodeno movilizado

(maniobra de Kocher), se realiza una
pequea insicin (porque tiende a
ampliarse) en el sentido longitudinal en
un sitio sin tensin, por lo general a
unos 6-8 cm. del ploro.

Sutura del borde posterior

Para la realizacin de la
anastomosis basta un solo
plano interrumpida, teniendo
la precaucin de dejar los
nudos fuera de la luz de la
anastomosis.

Sutura del borde anterior

Se prosigue con la
sutura del borde
anterior en un solo
plano con puntos
separados y se da por
terminada la
anastomosis.

Hepaticoyeyunostomia

 Cuando la obstruccin biliar es de origen maligno preferimos una

ciruga de derivacin biliar ms alta que una
coledocodudenostoma.
Realizando la anastomosis con el heptico comn y un asa (seca)
en Y de Roux, logrando as una descompresin biliar ms
efectiva en cuanto al tiempo de duracin.

Pasos:
a) Divisin del yeyuno proximal
b) Ascenso del asa.
c) Incisin sobre el conducto heptico comn

d) Incisin del asa en Y de Roux.

e) Confeccin de la anastomosis bilio-entrica
f) Anastomosis entero-entrica

Divisin del yeyuno proximal

Se elige el sitio de seccin del

yeyuno proximal, teniendo
especial cuidado en la
distribucin de los vasos en el
mesenterio, a fin de preservar
la irrigacin de los extremos
de seccin.

Ascenso del asa seca

Para evitar la obstruccin

por el crecimiento tumoral,
en estos casos es llevada el
asa en situacin ante clica.
El ascenso en situacin
retroclica slo es
considerada si la patologa
en cuestin es benigna.

Incisin sobre el conducto heptico

comn
Colocacin de puntos
tractores a cada lado y se
abre el heptico comn en
forma longitudinal (2-3 cm.).
Incisin del asa en Y de Roux.
En el asa ascendida, se
incide en sentido longitudinal
y ms pequea que la del
heptico comn, por la
tendencia a agrandarse

Confeccin de la anastomosis bilioentrica

Con puntos totales, afrontando

mucosa a mucosa, se sutura en
forma interrumpida sin ajustar hasta
que no se haya completado la
misma.

Entero-entero anastomosis

Entre los 40-45 cm. de la

derivacin bilioenterica,
realizamos con el electro una
incisin, a fin de unir el
extremo proximal
conformando una enteroentero anastomosis terminolateral.

COLECISTOYEYUNOSTOMIA

 Debe ser seleccionada slo si la unin cstico-coledociana

(delta cstico) se encuentra lo suficientemente alejado del sitio
de obstruccin biliar (tumor irresescable); caso contrario su
fracaso ser evidenciable en el corto plazo.
Solo en el caso de pacientes de alto riesgo (su ejecucin es
mucho ms simple y rpida que una heptico-yeyuno
anastomosis) y con limitada expectativa de vida.

 Luego de identificar el ngulo de Treitz, se

aproxima una de las primeras asas
yeyunales, en situacin ante clica, al
fondo vesicular que se encuentra
distendido.

 Apertura de ambas estructuras mediante

pequeas incisiones. Con sutura en los
extremos de ambas incisiones se posicionan
ambas aperturas y mediante un sutura
interrumpida se completa la confeccin de la
anastomosis bilio-entrica.

 Preferentemente los nudos deben

quedar por fuera de la luz.
aspecto general de la anastomosis ya
finalizada con la entero-entero del
asa yeyunal en omega.

ANASTOMOSIS
INTRAHEPATICAS

BI-HEPATICOYEYUNOSTOMIA

En el caso de la reseccin de un tumor de Klatskin o

en la reparacin de una lesin alta de la va biliar,
la restitucin del trnsito biliar implica irse bien
arriba, habitualmente metindose en el hgado, a
fin de poder anastomosar los conductos heptico
derecho e izquierdo por separado.

 La colocacin de drenajes en ambos

hepticos,
permite adems de actuar como
drenajes, mapear la va biliar y
durante la ciruga servir de gua para
identificar, dentro de la fibrosis, los
conductos seccionados

 Cuando el tumor es resecable,

se secciona la va biliar
suturando su extremo distal y se
diseca el extremo proximal con
el tumor, separndolo de la
vena porta, metindose en el
hilio heptico

Dos de los orificios vecinos

pueden unirse lado a lado,
con el propsito de crear
una bifurcacin y facilitar la
derivacin al yeyuno.

 Con la tcnica ya descrita, se

efecta la anastomosis de
ambos hepticos por a
anastomosis, puede dejarse unos
tubos a travs de la misma
(exteriorizados a travs del
hgado) como stents, los cuales
son dejados por varios meses.

Gracias