AMPUTACIN

CONCEPTO: Ausencia de un segmento corporal

Puede ser :

- Congnita

- Adquirida

I. AMPUTACION CONGENITA
AGENESIA POR AGENTES IATROGENICOS
-

Medicamentos teratogenicos: Talidomida

- Infecciones : Rubeola

Sustancias txicas : Plomo arsnico

- Radiaciones : Rayos X Cobalto

Potencialmente cualquier frmaco es teratognico mientras no se demuestre lo contrario.

Estado ms sensible: 4to y 5ta semana embrionaria: hay diferenciacin del Mesodermo y
formacin de tejido cartilaginoso y seo.

CLASIFICACION
TRANSVERSAS : Cuando toma los 2 huesos. Ejemplo :
-

Amelia: hay solo esbozo de extremidades (mun)

Transvera abajo del codo, debajo de mueca.

Falta humero-cubito y radio

Focomelia Tpica Completa: falta la parte proximal y siempre esta la parte distal (mano
o pies)

Focomelia Atpica o Incompleta : Falta la parte proximal pero hay parte media y distal.
Ejemplo : Falta solo de humero.

LONGITUDINALES
-

A nivel de extremidades falta uno de los huesos largos.

Ejemplo :

En miembro superior: falta el radio

en miembro inferior; falta el peron

II. AMPUTACION ADQUIRIDA

CAUSAS MAS FRECUENTES
1.

Traumticas

: Accidentes de trnsito

2.

Vascular

: Vasculopatias obliterantes gangrenoses

3.

Metablicas

: Diabetes Mellitus complicada: vasculopata diabtica

4.

Neoplsicas

: Tumores oseos cancerosos

5.

Infecciosas

: Osteomielitis

NIVELES DE AMPUTACION
CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD
MIEMBROS SUPERIORES
H. Segmento Humeral
H1. Tercio superior del humero
H2. Tercio medio del humero
H3. Tercio inferior del humero
R. Segmento radial
R1. Tercio superior del radio
R2. Tercio medio del radio
R3. Tercio inferior del radio
MIEMBROS INFERIORES
F.

Segmento femoral

T.

Segmento Tibial

F1. Tercio superior del fmur

T1.

Tercio superior de tibia

F2. Tercio medio del fmur

T2.

Tercio medio de tibia

F3. Tercio inferior del fmur

T3.

Tercio inferior de tibia

NIVELES DE AMPUTACION
CLASIFICACION TOPOGRFICA DE SCHWARTZ
MIEMBROS SUPERIORES
1.

Interescapulo torcico

2.

Desarticulacin de hombro

3.

Amputacin por encima de codo (A.E.)

4.

Desarticulacin de codo

5.

Amputacin muy corta bajo codo

6.

Amputacin por debajo de codo (B.E.)

7.

Desarticulado de mueca

8.

Amputacin parciales de mano

8.1. Desarticulado transcarpal

8.2. Desarticulado carpo metacarpiano

8.3. Transmetacarpiano
8.4. Desarticulado metacarpofalangico
8.5. Desarticulado interfalangico (proximal o distal)

NIVELES DE AMPUTACION
MIEMBROS INFERIORES
1.

Hemipelvectomia

2.

Desarticulacin de cadera

3.

Amputacin por encima de rodilla (A.K.)

4.

Desarticulacin de rodilla

5.

Amputacin corta bajo rodilla

6.

Amputacin por debajo de rodilla

7.

Amputacin de SYME (tobillo)

8.

Amputaciones parciales del pie

8.1. Desarticulado mediotarsal (CHOPAR)
8.2. Desarticulado tarsometatarsiano (LIZFRANC)
8.3. Transmetatarsiana
8.4. Desarticulado metatarso falangico
8.5. Desarticulado interfalangico (PROXIMAL O DISTAL)

CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN EL AMPUTADO

Antecedentes :
-Patolgicos : HTA DM DISLIPIDEMIA, otros

-Quirrgicos
-Protsicos
Factores Predisponentes: Riesgo
-Enfermedad

-Accidente comn
-Accidente de trabajo
Valoracin Clnica Protesica
-Caractersticas intrinsicas del mun

-Caractersticas de la extremidad contralateral.

-Caractersticas de las otras extremidades.
-Alineamiento y marcha
-Evaluacin protsica (esttica-dinmica en pacientes con prtesis)

CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN EL AMPUTADO

Consideraciones Diagnsticas
-Segmento amputado: Miembro superior o inferior
-Nivel de amputacin : (segn clasificacin)
-Categoras protsicas:
-Categora I : Proteizable
-Categora II : Proteizable posible
-Categora III : No Proteizable
Criterios de exclusin
-Enfermedad terminal concomitante (IRCT).
-Alteraciones visuales severas (Retinopata Diabtica)
-Enfermedad psiquitrica
-Patologa vascular y/o artculos severa contralateral.
-Polineuropata diabtica severa
-Actitud de aceptacin del paciente
-Pronstico de uso.

MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO

Objetivos
-

Proporcionar entrenamiento pre protsico integral a todo paciente amputado (miembro

superior o inferior) hasta alcanzar un nivel funcional adecuado de acuerdo a las condiciones
especficas del pacientes.

Lograr una protetizacin eficiente en los pacientes candidatos a utilizar una prtesis para el
logro de su independencia en AVD o marcha funcional.

Facilitar una adecuada adaptacin psicolgica y una ptima integracin sociolaboral.

Prevenir las complicaciones en la extremidad contralateral especialmente en amputaciones de

causa vascular.

Evaluar e indicar los arreglos o cambios protsicos segn el caso.

Procedimientos Auxiliares en Amputados

Exmenes de laboratorio (Urea creatinina glucosa colesterol triglicridos, etc.)

R. X. Del mun

Doppler arterial (en patologa vascular)

Arteriografa (en patologa vascular)

MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO

Medidas Generales
-Control metablico (glicemia)
-Control de la HTA y dislipidemia
-Control de los factores de riesgo erradicables (Obesidad sedentarismo fabiquismo)
Terapia Especfica
-Entrenamiento Pre Protsico:
-Rutina de mun (terapia fsica y ocupacional)
-Tiempo promedio dependiente del nivel de amputacin y evolucin
-Entrenamiento protsico (terapia fsica y ocupacional)
-Capacitacin en las medidas de autocuidado (pie diabtico)
-Ejercicios para insuficiencia vascular perifrica (Buerger Allen)
-Aplicacin de agentes fsicos :

-CHC, Ultrasonido, Electroterapia analgsica, Lser

-Prtesis temporales o definitivas: Segn nivel y caractersticas del mun.
-Elementos de autosuficiencia :
-Muletas auxiliares

- Bastones canadienses

-Andadores

- Silla de ruedas mecnica universal

MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO

Terapia Coadyuvante
Tratamiento farmacolgico : Analgsicos, Antiinflamatorios, Antineuriticos.
EVENTOS RELACIONADOS A AMPUTACIN
-Complicaciones peculiares de la amputacin :
Neurinoma del mun de amputacin
Infeccin del mun de amputacin
Necrosis del mun de amputacin
Sndrome del miembro fantasma sin dolor
Sndrome del miembro fantasma con dolor
Exostosis sea del mun seo
Condiciones Fsicas del Mun
-Cicatriz no adherida
-Debe unirse msculos agonistas con antagonistas.
-Los nervios deben introducirse dentro de las masas musculares para evitar.
- Neurinomas
- Mun sensible o doloroso

HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO

1.

Filiacin : Edad Sexo Ocupacin

2.

Anamnesis :

3.

Fecha de Operacin (tiempo de amputacin)

Causa de amputacin

Antecedentes :
-

4.

D.M. HTA Dislipidemia Estado Renal Estado Visual

Cuadro Clnico
- Dolor Sensacin de miembro fantasma

5.

Preferencial
-

Estado general

Valoracin de miembros superiores e inferiores indemnes:

- Motilidad articular

- Trofismo muscular

- Trofismo drmico

- Fuerza muscular

- Edemas

HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO

Examen del mun
- Longitud

- Forma

- Cicatriz

- Mioplastia

- Tono muscular

- Trofismo muscular

- Fuerza muscular

- Movilidad articular adyacente

- Sensibilidad

- Presencia de edema
6.

Diagnstico

Tipo y nivel de amputacin Causa de amputacin Tiempo de amputacin.

7.

Pronstico para uso de Prtesis

8.

Metas de Rehabilitacin

9.

IAVD Marcha protsica

Tratamiento : manejo del amputado

9.1. Terapia fsica
Enfrentamiento pre-protsico
Rutina de mun
- Desensibilizacin del mun

- Reducir edemas

- Evitar cicatriz retrctil

- Moldeado de mun

- Control postural

- Movilidad articular adyacente funcional

HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO

Fortalecimiento del mun
Fortalecimiento de extremidades indemnes
Si es amputado de miembros inferiores
-Bipedestacin y equilibrio (en paralelas )

-Marcha en paralelas
-Marcha con muletas axilares
9.2. Terapia fsica y ocupacional
Marcha con uso de piln

-En posicin esttica y dinmica

-Recuperar esquema corporal
-Descargar peso corporal
Si evolucin es favorables: Prescripcin de prtesis
9.3. Terapia ocupacional
Entrenamiento protsico
- Revisin de prtesis, de acuerdo a prescripcin
- Entrenamiento con prtesis en esttica
- Entrenamiento con prtesis en dinmica

HISTORIA CLINICA DEL AMPUTADO

En paralelas
Con muletas, axilares

Con bastones, con apoyo cubital

Marcha protsica independiente
-Si es amputado de miembros superiores
Terapia fsica

- Rutina de mun
- Fortalecimiento y destreza del miembro contralateral
- Si evolucin es favorable : prescripcin de prtesis
Terapia ocupacional:

Entrenamiento Protsico:
Revisin de prtesis de acuerdo a prescripcin
Entrenamiento de prtesis con garfios para prehensin
Entrenamiento de prtesis para esttica.

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE
REHABILITACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

PACIENTE AMPUTADO

CITA EN MEDICINA
DE REHABILITACIN

EVALUACIN
MDICO
ESPECIALIZADO

SI
PROTETIZABLE

ENTRENAMIENTO
PRE - PROTSICO

NO
PRESCRIPCIN DE
ELEMENTOS DE
AUTOSUFICIENTE

ALTA

PRESCRIPCIN
PRTESIS

ENTRENAMIENTO
PROTSICO

PROTETIZACIN DEL PACIENTE AMPUTADO

AMPUTADO

MIEMBRO SUPERIOR

MIEMBRO INFERIOR

DISTAL / PROXIMAL

DISTAL / PROXIMAL
DESARTICULAC./AMPUTAC.

EVALUACIN INTEGRAL
MDICA
TERAPIA FSICA
TERAPIA OCUPACIONAL
PSICOLGICA
SOCIOLABORAL

PROTETIZABLE
Entrenamiento
Pre-Protsico

ETAPA PROTESICA
Indicacin de prtesis
Confeccin de prtesis
Evaluacin de las prtesis
Entrenamiento protsico
Elementos de Auto-suficiencia.
Rehabilitacin Profesional.
Verificacin en la Red de MFR
antes de otorgar la prtesis

NO PROTETIZABLE
Entrenamiento
Pre-Protsico

ELEMENTOS DE
AUTOSUFICIENCIA
* Entrenamiento

ALTA

PROTESIS PARA MIEMBRO SUPERIOR

-

El amputado Bilateral: es el paciente problema y exige funcionalidad.

A partir del nivel H2 es funcional

Amputado debajo de codo es muy buen mun.

OBJETIVO EN LA ETAPA PRE PROTESICA

-

Desarrollar el mximo de IAVD sin la prtesis

Lograr destreza del mun : es integrar las habilidades del mun en AVD

Desarrollar destreza corporal

Uso del : pie rodilla, boca, mentn para tratar de compensar la falta de los miembros superiores.

PARTES DE LA PROTESIS
Prtesis por encima del Codo: 4 partes
1. Sistema de suspensin o Arns

2. Sistema de Cables : 02

3. Socket

4.Gancho o Unidad terminal: uno movible y otro fijo

La mano cosmtica reemplaza al gancho por esttica.

Prtesis por debajo de Codo:

1. Sistema de suspensin o Arns

2. Solo tiene un cable

3. Socket

4. Gancho o unidad terminal o mano cosmtica

PROTESIS PARA MIEMBRO INFERIOR

1.

TIPOS DE PROTESIS
Hemicolpolectoma
-

Es el Nivel ms alto de amputacin

Se requiere doble prtesis : Doble silln

Hemipelvectomia Tpica o Completa

-

Desarticulacin total del hueso iliaco en sus dos ramas.

Hemipelvectoma Atpica :
a)

Hemipelvectomia inferior; queda solo la porcin posterio superior del iliaco.

b)

Hemipelvectoma Anterior: queda una porcin ms grande de cresta iliaca y el isquin.

Prescripcin: Prtesis Canadiense.

Prtesis para Hemipelvectomizado

-

Silln o cuenca modificado

- Cinturn Sileciano

Articulacin de Cadera

- Muslo Sinttico Laminado

Unidad de Rodilla

- Pierna Sinttica Laminada

Unidad de Tobillo

- Pie Sachs

PRTESIS PARA DESARTICULADO DE CADERA

- Silln o cuenca modificado
- Cinturn Sileciano
- Muslo Sinttico Laminado
- Unidad de Rodilla

- Pierna Sinttica Laminada

- Unidad de tobillo
- Pie Sach
Socket de Contacto Total. No necesita sistema de suspensin si
el mun hace buena succin. Si no hay buena succin requiere
CINTURON SILECIANO.

PRTESIS PARA AMPUTADO POR ENCIMA DE RODILLA

TIPOS: Convencionales endoesquelticas
-Cinturn Sileciano
-Socket
-Muslo sinttico : con vlvula o sin vlvula

-Unidad de Rodilla : con trabe o sin trabe

-Pierna Sinttica
-Unidad de tobillo

- Pie sachs
MEJOR NIVEL DE AMPUTACION : F2.

PROTESIS PARA AMPUTADO POR DEBAJO DE RODILLA

TIPOS: PTB-PTS
PROTESIS : PTB
- Correaje de suspensin de rodilla

- Socket

- Tiene una escotadura hasta debajo de la rtula

- Las relieves de las caras laterales llegan hasta la mitad de los cndilos femorales.
- Hace presin en el tendn rotuliano
- La cara posterior o popltea es ms baja que la cara anterior.

PROTESIS PTS
- Disenada para englobar a la rtula y a los condilos femorales.
- La cara posterior es mas elevada y tiene dos escotaduras.
- No requiere medios de fijacin. Solo la presin que debe tener al ser colocada.

- Si el mun es muy corto (T1) es doloroso o la musculatura del cuadriceps esta debilitada se
agrega CORSELETE.
PROTESIS SYME
- Se considera como una PTB, sin la suspensin rotuliana - Se indica cuando el mun es muy
largo (T3)

PIE SACH
- Es un modelo de pie, Arquitectura : Quilla

- Tiene una parte de amortiguacin

- Puede ser dura, blanda, semidura

- Dura o Rgida : Persona con sobrepeso

- Blanda: Personas delgadas

CONFECCION DE PROTESIS EN TALLER DE BIOMECANICA

1. Toma de molde (con yeso): es el (-)
2. Vaciado de la toma de molde : es el (+)
3. Laminado de termoplstico (resina y fibra de vidrio)
Pruebas de alineamiento vertical : tubo metlico

Prtesis en semi-acabado : Pruebas : alineamiento esttico y dinmico.

Acabado de Prtesis.

PROTESIS DE MIEMBRO
SUPERIOR

Elementos
Elementos P.M.S
P.M.S ..
Suspensin
Encaje
Articulaciones

Control

Unidad
Terminal

Garfio
$ Mano Mec nica
$ Mano mioel ctrica
$

PROTESIS DE MIEMBRO
INFERIOR
AK

BK

TIPOS DE PROTESIS
MIEMBRO INFERIOR

CONVENCIONAL

PROTESIS MODULARES

PROTESIS PTB MODULAR CON

PIE SACH OTTO BOCK

TIPOS DE PIES PROTESICOS

SACH (Solid Ankle Cushion Heel)

GREISSINGER (multiaxial)

ALMACENADORES DE ENERGIA

- Quantum
- Seattle
- Flex-foot.
- PathFinder