Dolor Anginoso Tpico o equivalente anginoso con al

menos uno de los siguientes:

Aparece en reposo o al mnimo ejercicio y con duracin

mayor de 20 minutos (si no se interrumpe con

Nitroglicerina)
Dolor franco de mayor intensidad y con reciente
aparicin (4 6 sems previas)
Aparicin in crescendo (ms intenso, prolongada o
frecuente que el anterior o despierta del sueo)
2/3 partes eleva enzimas cardiacas (CKMB o

Troponinas) = IAMSEST

Christopher P. Cannon y Eugene Braunwald, Angina inestable e infarto de miocardio sin elevacin del ST,
Braumwald, Tratado De Cardiologia, 9va Edicion, Pag 1220 - 1239

Reestenosis ICP previa

Aterosclerosis C. progresiva

Espasmo A.C.E
Constriccin A.C intraparietales
Vasoconstrictores locales (TXA2)
Disfuncion Endotelio Coronario
Estimulos adrenrgicos Cocana

Anemia
Taquicardia
Hipotension
Fiebre

Christopher P. Cannon y Eugene Braunwald, Angina inestable e infarto de miocardio sin elevacin del ST,
Braumwald, Tratado De Cardiologia, 9va Edicion, Pag 1220 - 1239

1)

2)

3)
4)

5)
6)

Hallazgo en necropsia de trombos en las arterias

coronarias, localizados habitualmente en el lugar de una
placa coronaria rota o erosionada
Aterectomia coronaria, elevada incidencia de lesiones
trombosadas
El hallazgo frecuente de trombos en la angioscopia
coronaria
La demostracin imagenolgica de ulceras o
irregularidades en la placa indicativas de rotura de la
placa o trombo
La elevacin de varios marcadores sricos de actividad
plaquetaria y formacin de fibrina.
La mejora del resultado clnico por el tratamiento
antiagregante y antitrombotico.

 La liberacin del Factor Tisular

es el mecanismo iniciador de
la hemostasia secundaria

Precursor mas frecuente de

trombosis
coronaria

arteriales

 Pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares que

presenten:
Dolor torcico intenso, que no mejora al uso de analgesico, de

aparicin sbita, en reposo o al minimo ejercicio > 20 mins

Inestabilidad hemodinmica

Deben ser referidos a Unidad de Emergencias mdicas tan

pronto como sea posible

 Historia clnica:
Dolor torcico franco.
Puede presentarse en mandibula, epigastrio, cuello, hombro,
brazo o espalda
Equivalente anginoso:
Disnea intensa sin dolor
Nausea o vmito
Diaforesis
Sncope como presentacin es raro
Ms frecuente en ancianos, mujeres y diabticos
Descartar uso de cocana y anfetaminas en pacientes jvenes o con
pocos factores de riesgo coronario

 Cardiopata isqumica previa (mayor posibilidad de enf.

Multivaso)
Nmero de factores de riesgo tradicionales (HTA. DM.ERC)
Revascularizacion coronaria previa
Enfermedad arterial extracardiaca
Enfermedad cardiaca en familiares de primer grado (menores

de 55 aos)

 Importante descartar causas no cardiacas de angina

inestable porque tienen un pronstico peor que las de

etiologa primaria:

Desequilibrio de aporte y consumo de oxgeno

Taquicardia (FA rapida)
Fiebre
Tirotoxicosis
Hipertensin Arterial descontrolada
Estenosis Artica
Anemia
Hipoxemia
Hipotensin
Estados de Hiperviscosidad

 Identificar causas precipitantes

Identificar condiciones comorbidas importantes
Descartar presencia de datos clnicos de choque
Diaforesis, hipotensin, palidez, taquicardia, cianosis perifrica, piel
marmrea, estertores basales, 4to ruido cardiaco
Puede ser normal
Signos que hacen pensar en isquemia que afecta fraccin de

ventrculo izquierdo son:

Diaforesis
Frialdad y palidez de piel
Taquicardia sinusal
Presencia de un 3er o 4to ruido
Crepitantes basales
Hipotensin

 Diseccin Artica
Pericarditis aguda

Perforacin de ulcera pptica

Espasmo esofgico entre otros

 Ayuda en diagnstico y en estratificacin

30 a 50% con cambios en st (elevacin transitoria o

disminucin) o inversin de onda T (>0.3 mv).

Comparar con ecg previos al episodio agudo, ya que un

descenso adicional del ST de solo 0,05 mV es un hallazgo

sensible aunque inespecfico.

La desviacin nueva del segmento ST (o presumiblemente

nueva) (>0,1 mV) es una medida til de isquemia y del

pronostico.

 La elevacion transitoria del ST (es decir, <20min) que

ocurre en alrededor del 10% de los pacientes, augura

un riesgo alto de futuros episodios cardiacos.
Los cambios en la onda T son sensibles pero

inespecificos de isquemia aguda a no ser que sean

acentuados (>0,3 mV)

 ECG normal no excluye SICA. 1-6% tiene IAMSEST en

cara posterior
Recordar que disminucin de ST con R altas en V1 aV3

puede representar un IAM posterior, con elevacin de ST

en 1 de las derivaciones posteriores (V7-V9)
Monitoreo continuo en las primeras 24 hrs con el fin

de detectar:
Arritmias
Desviaciones del Segmento ST (indican isquemia)

 En todos los pacientes con sospecha clnica de SICA

Troponinas de eleccin por su mayor sensibilidad

Deben medirse al ingreso, 6 y 8-12 hr despus

MIOGLOBINA

CTnI

CTnT

CKMB

Iso-MB

Deteccin (horas)

1-2

2-4

2-2

3-4

2-4

Sensibilidad mxima
(horas)

4-8

8-12

8-12

8-12

8-10

Pico (horas)

4-8

10-24

10-24

10-24

6-12

Duracin (das)

0.5-1

5-10

5-14

2-4

0.5-1

 Radiografa de Torax
Congestin o edema pulmonar - Disfuncion VI

Perfil de lpidos completo

Tomarse al inicio debido a reduccin de hasta 40% en

las primeras 24 hrs

Enzimas tiroideas (Taquicardia persistente, UA)

Se emplean con propsito de

1) Diagnosticar la presencia EACO (Enf Art Coronaria
Obstructiva)
2) Evaluar la extensin de la isquemia residual tras el
inicio del tratamiento medico y guiar el tratamiento
como parte de una estrategia conservadora
temprana;
3) Evaluar la funcin ventricular izquierda,
4) Estratificar riesgo.

 Se recomiendan:
Las pruebas de esfuerzo electrocardiograficas
Si el electrocardiograma en reposo carece de alteraciones
significativas del segmento ST.
Si hay anomalas del ST en reposo
Se recomiendan las pruebas de perfusin o ecocardiogrficas.

Generalmente

se recomiendan las pruebas de

ejercicio a no ser que el paciente no pueda caminar
lo suficiente para alcanzar una carga significativa,
en cuyo caso las pruebas de esfuerzo
farmacolgicas constituyen una alternativa.

 Prueba de esfuerzo con ECG:

Pacientes sin alteracin de SST,Sin BRIHH,

preexcitacin o Marcapaso, alteraciones de conduccion

intraventricular o efecto de digoxina.
Con capacidad fsica de deambular lo suficiente
Pruebas de imagen (Talio, ECOestres)
Mejor en mujeres
Mayor sensibilidad y especificidad.

 Realizar despus de 24-48 hrs de estabilizacin en

pacientes sin ECG diagnstico ni elevacin enzimtica

Indicacin en pacientes especiales:
BRIHH (Bloqueo de Rama Izquierda de Haz de Hiz)
Marcapaso cardaco

Incapacidad de ejercicio
Sospecha de diseccin Artica (EcoTE)

 Imagen cardiaca con Resonancia Magntica

Sensibilidad 89%
Especificidad 87%

Combinado con stress con

adenosina e imagen con gadolinio

Permite valorar funcin, perfusin y viabilidad.

Tomografa cardaca Multicorte

Alto valor predictivo negativo
No permite valorar funcin y bajo valor predictivo

positivo
Valorar fraccin de eyeccin de ventrculo

izquierdo por cualquier medio

Importancia pronostica valiosa y apoyo diagnstico

 TACTICS- TIMI 18 (estudio invasivo):

34% con obstruccin > 50% en 3 vasos

28% enfermedad de dos vasos
26% Enfermedad de un vaso
13% sin estenosis de mas de 50%
5-10% con enfermedad de Tronco de Coronaria
Izquierda

Mujeres y no caucsicos tienen menor extensin de la

enfermedad
Los pacientes con IAMSEST tienen mayor involucro de
varios vasos coronarios

 Los pacientes con trombo visible en angiografia

coronaria tienen el flujo coronario disminuido y peores

resultados clnicos.
Angioscpicamente revela trombos blancos (Ricos en

plaquetas)

 Se debe realizar estratificacin de riesgo temprana con

predictores multivariables (TIMI, PURSUIT, GRACE)

Mortalidad a 30 dias, 6 meses y 1 ao (GUSTOIIb):
Angina inestable 2.4%, 5% y 7%
IAMCEST 6.1%, 8% y 9.6%
IAM SEST 5.7%, 8.8% y 11.1%

Mandeep Singh, Guy S. Reeder, Steven J. Jacobsen, Susan Weston, Jill Killian and Vronique
Scores for PostMyocardial Infarction Risk Stratification in the Community Circulation-2002-Singh-2309-14 (1)

HISTORIAL

PUNTOS

Edad 65

3 Factores de RiesgodeEnfermedad

coronaria

RISK
SCORE

Enf. Coronaria Conocida

(estenosis 50%)

DEATH
OR MI

DEATH, MI OR
URGENT REVASC

Consumo de ASA en los ultimos 7 das

PRESENTATION
Recent (24H) severe angina
cardiac markers
ST deviation 0.5 mm

RISK OF CARDIAC EVENTS (%)

BY 14 DAYS IN TIMI 11B*

1
1
1

RISK SCORE = Total Points (0 - 7)

0/1
2
3
4
5
6/7

3
3
5
7
12
19

5
8
13
20
26
41

Antman et al JAMA 2000; 284: 835 - 842

 Riesgo bajo:

puntaje 0 - 2
25% de los pacientes

Riesgo intermedio:

18,2%

puntaje 3 - 4
60% de los pacientes

Riesgo alto:

12,3%

puntaje 5 - 7
15% de los pacientes

25%

 Monitoreo cardaco continuo

Reposo en cama por al menos 12 a 24 hrs (si el paciente

esta estable)
Oxgeno en presencia de cianosis, desaturacin de O2
arterial a < 90%, dificultad respiratoria
Control del dolor: Nitratos, Betabloqueadores y
Morfina

 Nitratos.
Disminuyen consumo de oxgeno por venodilatacin y

disminucin de precarga.
Aumentan flujo coronario por vasodilatacin arterial
Inicialmente usarse sublingual en caso de dolor.
(0.3 a 0.6 mg) cada 5 mins hasta 3 dosis

En casos resistentes de dolor torcico despus de tres

dosis sublinguales iniciar infusion IV

 Nitroglicerina (Amp 5 ml = 5mg ( 1mg/ml); 10 ml = 50 mg (5mg/ml)

Con datos de hipertension arterial descontrolada o falla cardiaca
Dosis inicial: 5-10 mcg/min, aumentndose a razn de 5-10 mcg/min a
intervalos de 30 min.
Puede aumentarse 10 mcg/min a dosis respuesta o hasta que la TA
sistolica sea menor de 100 mmHg
Contraindicaciones: Hipotension arterial o uso de sildenafil 24 hrs
previas o tadalafil 48 hrs antes, IAM cara inferior o V.Derecho
Los nitratos no han demostrado disminucin de la mortalidad,

slo se usan para control de sntomas.

Deber dejarse 8 a 10 hrs sin medicacin para disminuir efecto
de tolerancia

Tolerancia (despus de uso continuo por 48 hrs)

 Disminuyen contractilidad miocrdica, frecuencia

cardiaca y disminuyen consumo de oxgeno

Aumentan duracin de distole permitiendo el flujo
coronario.
Disminuyen la mortalidad en pacientes con SICA SEST
an despus de revascularizacin miocardica.
Deben iniciarse en las primeras 24 hrs (via oral) Clase I
FC objetivo 50 a 60 lpm.
Debe tenerse precaucin con los betabloqueadores IV
en pacientes con taquicardia, Hipotensin o clase
Killip Kimball II o III.

 Atenolol 12.5 / 25 / 50 mg cada 12 hs VO o

Propranolol 20 mg cada 8 horas VO
Contraindicaciones:

Bradicardia sinusal (fc menor de 50 lpm)

Bloqueo AV de primer grado (PR >0.24 seg)
Bloqueo AV avanzado
Hipotensin arterial
Edema agudo pulmonar
Historia de Broncoespasmo
Evidencia de bajo gasto cardiaco (oliguria por ej.)
Choque cardiognico

La disminucin de FEVI no es una contraindicacin

 Alivio de sintomas (igual a bbloqs)

No previene infarto ni mortalidad
Evidencia a favor de uso de diltiazem, verapamilo y

amlodipino pero no a favor de Nifedipino

Nunca como monodroga
Indicaciones: Angina de Prinzmetal o contraindicacin a

Betabloqueadores

 Ranolazina
Tiene efecto en mejoria de sntomas pero no tiene impacto en

mortalidad o infarto al miocardio.

Inhibe la corriente tarda de sodio para evitar la sobrecarga intracelular
de sodio y calcio
Mejora el flujo coronario y mantiene la homeostasis intracelular
Indicados en aquellos no se controlen adecuadamente con las terapias
antiisquemicas de 1 lnea (-blocks y/o A.calcio).
Baln de contrapulsacin Intraaortico:
En pacientes con isquemia a pesar de tratamiento antisquemico mximo

o con inestabilidad hemodinmica como puente a Angiografa o

revascularizacin miocrdica.

Recomendaciones Clase I:
1.
ASA. 162-325 mg dosis inicial VO masticado (debe ser un
comprimido sin cubierta entrica) y luego 75-160 mg cada da VO
2.

Inhibidor P2Y12 (CLOPIDOGREL) reemplazando ASA cuando

haya Intolerancia gstrica hipersensibilidad

3.

Si el paciente presenta (UA) (NSTEMI), con riesgo intermedio

alto y ser llevado a estrategia invasiva inicial: terapia
antiplaquetaria dual con ASA y uno de los siguientes:
Antes PCI: Clopidogrel Ticagrelor un Inhibidor GP IIb/IIIa
(preferiblemente eptifibatide y tirofibn)
Al momento de PCI: Clopidogrel (sino se haba comenzado antes de

PCI), Prasugrel Ticagrelor Inhibidor GP IIb/IIIa.

4. Pacientes en quien se selecciona inicialmente una

estrategia conservadora inicial (no invasiva):
Clopidogrel o Ticagrelor (dosis carga seguida por dosis

mantenimiento), asociada a ASA y terapia anticoagulante,

administrados por ms de 12 meses.
5. Si un paciente es tratado de forma conservadora y posteriormente
presenta sntomas signos de isquemia, falla cardaca arritmias de
aparicin sbita, deber realizrsele angiografa coronaria.
Luego debe iniciarse ASA y terapia anticoagulante asociados a uno de
los siguientes, antes de la angiografa:
* Inhibidor GP IIb/IIIa (eptifibatide y tirofibn)
* Clopidogrel (dosis carga y luego dosis de mantenimiento)
* Ticagrelor (dosis carga y luego dosis de mantenimiento)

6.

Dosis de carga inhibidores del receptor P2Y12 para aquellos en quien se

planea PCI, se debe aplicar tan pronto como sea posible y antes al
tiempo de PCI):
Clopidogrel: 600 mg
Ticagrelor: 180 mg
Prasugrel: 60 mg (no ms tarde una hora despus de PCI, una vez la

anatoma coronaria est definida y se tom como decisin la intervencin

con PCI)

7. Duracin y dosis de mantenimiento de inhibidor del receptor P2Y12:

a) Recibirn PCI: Clopidogrel 75 mg/da, Prasugrel 10 mg/da
Ticagrelor 90mg/ 12 h. Dar por un mnimo de 12 meses.
b) Si el riesgo de morbilidad por sangrado, sobrepasa los
beneficios del uso de inhibidores P2Y12, descontinuar estos ms
tempranamente.

1. Estrategia conservadora inicial y sin otras condiciones

indicada la realizacin de prueba de estrs.
Si despus de sta prueba, el paciente no es clasificado
como bajo riesgo: realizar angiografa diagnstica.
b) Si por el contrario el paciente es de bajo riesgo:
a)

1. Continuar ASA indefinidamente.

2. Continuar Clopidogrel o Ticagrelor por ms de 12 meses.
3. Descontinuar Inhibidor GP IIb/IIIa si se comenz

previamente.
4. Continuar Heparina No Fraccionada (UFH) por 48 horas
administrar Enoxaparina fondaparinux durante toda la
hospitalizacin (ms de 8 das) y descontinuar la terapia
anticoagulante.

2.

A quienes luego de angiografa se decidi CABG:

a)
b)
c)

Continuar ASA
Descontinuar Inhibidor GP IIb/IIIa 4 horas antes de CABG
Continuar terapia anticoagulante as:
1)
2)
3)
4)

3.

Continuar UFH
Descontinuar Enoxaparina 12 a 24 horas antes de CABG y dosis con
UFH.
Descontinuar Fondaparinux 24 horas antes de CABG y dosis con UFH.
Descontinuar Bivalidurina 3 horas antes de CABG y dosis con UFH.

En pacientes que tomen inhibidor del receptor P2Y12 y

vayan a ser llevados a CABG, se recomienda descontinuar el
medicamento al menos 5 das antes para Clopidogrel
Ticagrelor y al menos 7 das antes para Prasugrel.

4.

UA/NSTEMI quienes sern llevados a PCI luego de

angiografa:
Continuar ASA
b) Administrar dosis carga de inhibidor del receptor
P2Y12 sino haba sido iniciado antes de la angiografa
diagnstica.
c) Descontinuar terapia anticoagulante despus de PCI
para casos no complicados.
a)

5. Terapia mdica SIN enfermedad coronaria significativa por

angiografa cardaca:
Continuar terapia anticoagulante y antiplaquetaria a criterio clnico.
Si hay evidencia de lesiones aterosclerticas puede considerarse

medidas de prevencin secundaria.

6. Terapia mdica CON enfermedad coronaria significativa

detectada en angiografa cardaca:
a)
b)
c)
d)

Continuar ASA
Administrar dosis de carga de Clopidogrel Ticagrelor si no fue
dada antes de angiografa diagnstica.
Descontinuar Inhibidor GP IIb/IIIa si se comenz previamente.
Anticoagulacin:
a)
b)
c)

UFH al menos 48 horas hasta alta hospitalaria;

Enoxaparina y Fondaparinux por ms de 8 das y durante toda la
hospitalizacin.
Suspender Bivalirudina continuarla a dosis de 0,25 mg/kg/h por
ms de 72 horas a criterio clnico, si se administr antes de la
angiografa diagnstica.

7.

Para manejo conservador y que no se les realice

angiografa prueba de estrs:
Continuar ASA indefinidamente.
Continuar Clopidogrel Ticagrelor por ms de 12
meses.
c) Suspender inhibidor GP IIb/IIIa si se inici
previamente.
d) Continuar UFH por 48 horas administrar
enoxaparina fondaparinux durante hospitalizacin.
a)
b)

8.

UA/NSTEMI con abordaje inicial conservador y

sin otras caractersticas que ameriten angiografa
cardaca: medir fraccin de eyeccin.

Recomendaciones Clase IIa:

Si fraccin de eyeccin (FEY) menor igual de 40% es
razonable realizar angiografa diagnstica.
Si fraccin de eyeccin (FEY) mayor de 40% es

razonable realizar prueba de estrs

 Abciximab- fragmento Fab de anticuerpo monoclonal.

Disminucin de efecto a las 24 a 48hrs de descontinuar

el frmaco
Eptifibatide es un heptapeptido y tirofiban es un

nonapeptido.
Tiene vida media plasmtica de 2 a 3 hrs

Efecto hasta 4 a 8 hrs despus de descontinuar

medicamento.

 Indicados en grupos de alto riesgo (Elevacin de

Troponina, cambios de ST, Diabticos, Angina

recurrente, Uso de ASA previo, Score de riesgo TIMI de
4 o ms)
En caso de Abciximab slo en caso de planearse ICP, en

caso contrario estara indicado el eptifibatide o

tirofiban en conjunto con tratamiento anticoagulante y
antisquemico

 Inhibidores de Factor Xa
Fondaparinux
No en Dep Creat < 30 ml/min
T 1/2 17 hrs S.c. 2.5 mg diarios
Similar eficacia que enoxaparina en cuanto a Eventos
Cardiovasculares mayores (OASIS 5)
Menor Hemorragia

Estrategia invasiva urgente

UFH (IC), Enoxaparina (IIaB), Bivalirudina (IB)

 Estrategia conservadora o invasiva electiva

Fondaparinux > HBPM > UFH

Se puede detener Anticoagulacion despues de 24 hrs

de intervencionismo o hasta mximo 8 dias en

pacientes hospitalizados.

 Inhibidores de Sistema renina angiotensina Aldosterona

En ausencia de hipotensin u otra contraindicacin

conocida debera administrarse un IECA o ARA II en las

primeras 24 hrs a pacientes con congestin pulmonar o FE
<40% (clase I) o sin estas caracteristicas (clase II)

 Debern recibir estatinas todo paciente con SICA SEST

independientemente de nivel basal de LDL

Reduce mortalidad
Reduce riesgo de infarto,

Angina inestable con

internamiento o revascularizacion con uso de
atorvastatina 80 mg diarios

 Descontinuar tratamiento con AINES incluso sin son

COX2, debido a incremento en los riesgo de

mortalidad, falla cardiaca, y choque cardiognico.
Morfina cuando nitroglicerina no funcione (no shock)
Morfina Clorhidrato (10mg/1ml) E.V.: 5 mg cada 4 hs

Recomendaciones Clase I:
1.

En angina refractaria a terapia mdica o inestabilidad elctrica o hemodinmica (sin

comorbilidades serias contraindicaciones): estrategia invasiva inicial.

Recomendaciones Clase IIa:

1. Pacientes con alto riesgo para desenlaces fatales: estrategia invasiva inicial.
a. Troponina positiva nueva presumiblemente nueva depresin del segmento ST

Signos sntomas de falla cardaca o regurgitacin mitral nueva agravada

Prueba de estratificacin positiva (de alto riesgo)
Taquicardia ventricular sostenida
Procedimientos de revascularizacin previos (PCI/CAGB)
TIMI/GRACE elevado fraccin de eyeccin menor del 40%

Se desaconseja realizar cateterismo en pacientes con graves comorbilidades (cncer, falla

heptica pulmonar), en pacientes con baja probabilidad de sndrome coronario agudo.

Recomendaciones Clase I:
1. Pacientes tratados mdicamente sin stent: ASA indefinidamente y
clopidogrel ticagrelor prescritos durante ms de 12 meses. La dosis
de mantenimiento de ASA debe ser de 81 mg cuando se usa
concurrentemente con ticagrelor.
2. Aquellos tratados con stent (farmacologico o no): ASA
indefinidamente.
a. Clopidogrel 75 mg/da; Prasugrel 10 mg/da ticagrelor 90 mg dos
veces al da durante al menos 12 meses (F) y ms de 12 meses en (N.F)
b. Si el riesgo de sangrado es mayor que los beneficios anticipados del
uso de inhibidores del receptor P2Y12: considerar discontinuacin
temprana.
Recomendaciones Clase IIa:
1. Despus de PCI: ASA 81 mg/da

Recomendaciones Clase I:
1. Usar warfarina en conjunto con ASA y/o inhibidor del receptor P2Y12
se asocia con alto riesgo de sangrado.
Recomendaciones Clase IIb:
1. Warfarina (buscando INR entre 2,5 y 3,5) combinado o no con ASA a
dosis baja (81 mg/da), puede ser razonable para pacientes con alto
riesgo de enfermedad coronaria isqumica y con bajo riesgo de
sangrado que no requieran sean intolerantes a inhibidores de receptor
P2Y12.
2. Usar terapia anticoagulante buscando INR de baja intensidad (2 a
2,5), puede ser razonable en pacientes tratados con ASA e inhibidor
P2Y12.

Recomendaciones Clase I:
1. Tratamiento mdico en la fase aguda de UA/NSTEMI y las
decisiones relacionadas sobre realizar no prueba de estrs,
angiografa y revascularizacin deben ser similares en pacientes con
sin DM2.

Recomendaciones Clase IIa:

1. Enfermedad multivaso: revascularizacion coronaria con uso de las
arterias mamarias internas puede ser ms benfico que PCI.
2. PCI razonable si un solo vaso enfermo con isquemia inducible.
3. Uso de rgimen basado en Insulina para alcanzar y mantener
glucemias menores de 180 mg/dl.

Recomendaciones Clase I:
1. Calcular depuracin de creatinina y realizar ajustes de los medicamentos
segn dicho clculo.
2. Previo a angiografa, hidratar adecuadamente.

3. Calcular la relacin volumen de contraste/depuracin de creatinina para

predecir el volumen mximo de medio de contraste que puede ser dado sin
aumentar significativamente el riesgo de nefrotoxicidad por contraste.
Recomendaciones Clase IIa:
1. Una estrategia invasiva es razonable en pacientes con falla renal leve
(estadio 2) y moderada (estadio 3). No existen datos suficientes a favor no en
contra de una estrategia de estratificacin invasiva en pacientes con falla renal
crnica avanzada.

 Santiago 3:14-15
Pero si tenis celos amargos y contencin en vuestro

corazn, no os jactis, ni mintis contra la verdad;

porque esta sabidura no es la que desciende de lo
alto, sino terrenal, animal, diablica.