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Hipotiroidismo congnito

Abel Arias Lpez


Clnica F
Medicina preventiva

Definicin
Una disminucin de la actividad biolgica de las
hormonas tiroideas a nivel tisular, ya sea por una
produccin deficiente o bien por resistencia a su
accin en los tejidos blanco, alteracin de su
transporte o de su metabolismo.

Epidemiologia
En Estados Unidos llegan a presentar hasta
5.28 casos por cada 10 000 en recin
nacidos(1:1 894).
Avalia-t 2008

En el IMSS, entre 2000 y 2004,


se estudiaron 2, 777,292 recin
nacidos, encontrando una
incidencia nacional al
nacimiento de 4.3/10 000
(1:2,325) con la mxima
incidencia en Nuevo Len (7.8 x
10,000, equivalente a 1:1,282).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)


reporta una incidencia de
hipotiroidismo congnito en el Norte de
Amrica 1:3,600, en Europa
1:6,000 a 1:7,000, y en Mxico 1:2,800.
Lineamiento Oficial SSA 2007
La incidencia mundial del Hipotiroidismo
congnito va de
1:3,000 a 1:4,000 recin nacidos, siendo ms
frecuente en hispanos y
nativos americanos que en negros, con
predominio de 2:1 en las mujeres
comparadas con los hombres , adems de un
riesgo creciente en nios con
sndrome de Down.
AAP 2006

Manifestaciones clnicas

Somnolencia o letargia
Hipotona
Hirsutismo en la frente
Bocio
Fontanelas amplias
Edema (desde palpebral hasta
mixedema)
Ictericia prolongada (>2 semanas)
Palidez
Lentitud en la ingesta de alimento
Macroglosia
Hernia umbilical
Estreimiento
Temperatura rectal de <35 C
Bradicardia
Inestabilidad vasomotora (piel
marmrea y fra)
Retardo del crecimiento y
desarrollo

Diagnostico
El Diagnstico del hipotiroidismo congnito se basa en el
estudio del laboratorio de las concentraciones hormonales,
los exmenes ultrasonogrficos, radiolgicos y radioisotpicos

La muestra para tamiz


neonatal debe tomarse de
taln entre el tercero y
quinto da de vida
extrauterina.
Debe evitarse el uso de
antispticos yodados en el
momento de la toma del
tamiz neonatal
Los resultados normales
debern entregarse en un
perodo no mayor de 15
das.
Los resultados anormales
debern notificarse
inmediatamente a la unidad
mdica que tomo el tamiz
y/o a los padres en un lapso
no mayor de 4 das

La determinacin en
suero de la concentracin
de T4 libre y TSH
constituye la prueba de
eleccin para confirmar
los resultados de tamiz
neonatal de
hipotiroidismo congnito.
El diagnstico de
hipotiroidismo congnito
se confirma con nivel
elevado de TSH y T4 y T3
bajas

Todo paciente se considerar con diagnstico de sospecha de


hipotiroidismo congnito cuando:
a. Presenta cuadro clnico Hipotiroidismo congnito
b. Presenta factores de riesgo para Hipotiroidismo congnito
c. Tamiz Neonatal con sospecha de Hipotiroidismo congnito de
acuerdo a la referencia del laboratorio que procesa la muestra

Todo paciente se considerar con diagnstico confirmado de


hipotiroidismo congnito cuando:
a. Presenta datos clnicos de hipotiroidismo
b. Cuenta con el siguiente resultado en el perfil tiroideo:
TSH de >4.0 uU/ml en suero,
Tiroxina libre <0.8 ng/dl en suero
Tiroxina total <4ug/dl en suero
Una vez hecho el diagnstico confirmatorio de hipotiroidismo congnito se deber investigar
la etiologa del mismo, realizando a la menor brevedad posible ultrasonido de tiroides y
gamagrama tiroideo para determinar si se trata de una disgenesia ectopia.
El gamagrama con I 123 o Tecnecio 99 es el estndar de oro para establecer del diagnstico
de la variedad del hipotiroidismo congnito. Ya sea ectopia o atirosis

Bibliografa
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del
Hipotiroidismo Congnito Neonatal en el
Primer Nivel de Atencin; GPC, Catlogo
Maestro: ISSSTE-135-08

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