Estudios de casos controles

Dr. A. K. AVASARALA
MBBS, M.D.
Profesor y Jefe del Dept. de
Medicina y epidemiologa
comunitaria
Instituto Prathima de
Ciencias Mdicas,
KARIMNAGAR, A.P.
INDIA: +91505417
avasarala@yahoo.com

PROMPT
TWO TEACHERS IN EPIDEMIOLOGY FROM
CHINA AND ARGENTINA, REQUESTED FOR
MY PERMISSION TO USE MY FIRST
EPIDEMIOLOGY LECTURES FOR THEIR
TEACHING.
THIS PROMPTED ME TO DEVELOP AN
EPIDEMIOLOGY COURSE WHICH HAS A
CHANCE OF BEING USED ALL OVER THE
WORLD.
THIS LECTURE IS A PART OF THAT
ENDEVOUR TO SPREAD EPIDEMIOLOGY.

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar la presentacin, el lector deber:
1. Ser capaz de conocer los estudios
analticos, sus tipos y sus indicaciones
2. Ser capaz de elegir el estudio analtico
adecuado para anlizar la hiptesis
3. Ser capaz de analizar y probar la hiptesis
4. Ser capaz de medir los varios riesgos en
la poblacin, debidos a la causa
sospechada

Competencias

1. Conociendo los riesgos de la

poblacin, deber ser capaz de
ayudar a la poblacin eliminando
esos riesgos.

Definicin
Estudio de casos y controles es un
mtodo analtico y comparativo de
naturaleza observacional para
probar una hiptesis.

Estudios de casos y
controles
Dos grupos de personas:
Casos, y
Controles (grupo sin la
enfermedad de inters)
Son las bases del estudio, de aqu
su nombre

Propsito
Se intenta:
1. Establecer la relacin causa-efecto
(asociacin causal)
2. La fuerza de la asociacin causal

Indicaciones
Probando hiptesis causales para
enfermedades no comunes, y
Cuando los resultados esperados se
obtienen de forma no costosa y en
poco tiempo.

 Diseo de casos y
controles

Diseo de casos y controles

Es un diseo analtico y comparativo
de naturaleza observacional.
Prevalencia o proporcin de la
causa en casos es comparada a la de
los controles.

Ejemplo
Tabaquismo y cncer de pulmn
Se elige a pacientes con cncer de
pulmn como casos y se
comparan con personas sin la
enfermedad o con otros pacientes
(sin cncer de pulmn) como el
grupo control.

Proporcin de
PROPORTION
OFtabaquismo
SMOKING INen
casos
controles
CASES
ANDy CONTROLS

cases

controls

Smoking
Smoking

Las
flechas
laOF
proporcin
de
ARROWS
SHOWmuestran
THE EXTENT
SMOKING
AMONG
CASES AND
CONTROLS
tabaquismo
entre
casos y controles

Tabla 2 x 2
Diseo de Casos y controles
Exposicin
a
tabaquismo

Cncer de
pulmn
(Casos)

Sin cncer
de pulmn
(Controles)

Total

Positivo

a+b

Negativo

c+ d

Casos= a + c
Controles b + d
Si a / a + c > b /b+ d, la asociacin puede ser
causal. Razn de momios (RM) = (ad) / (bc)

 Metodologa

Fases para el estudio de casos y

controles
1.
2.
3.
4.

Seleccin de casos
Seleccin de controles
Parear
Cuestionarios o verificacin de registros
para la cantidad de exposicin en ambos
grupos
5. Anlisis comparativo y medicin de riesgo.
6. Si la exposicin es mayor en casos que en
los controles se sospecha asociacin
causal.

Poblacin general

Hospitales

Familiares

Vecinos

Evitar sesgos de seleccin, informacin y medicin

Casos

Controles
Evitar confusin
Parear casos con controles

Encontrar frecuencia
de causas en casos
a/a+c

Encontrar frecuencia
de causas en controles
b/b+d

Si a/a +c > b/b + d, la asociacin puede ser causal

Seleccin de casos
El estudio inicia con los casos, por
ejemplo, los pacientes en quienes la
enfermedad ya est presente.
A los pacientes con la enfermedad en
cuestin (casos) se les preguint sobre
todos los detalles de su exposicin a la
causa sospechada.

Seleccin de casos (cont)

Usualmente nuevos casos (casos incidentes)
sern elegidos de la poblacin general o de
hospitales.
Los nuevos casos, son similares clnicamente,
histolgicamente, patolgicamente y en su
duracin de exposicin, sern elegidos para
evitar errores y para mejor comparacin.
As, la sensibilidad y especificidad de casos
recibe especial importancia, ya que al elegirlos
puede dar lugar a errores en la comparacin y
en el anlisis.

Fuente de casos
Los casos pueden ser elegidos de:
Una fuente nica (hospitales), o
De mltiples fuentes.

Seleccin de controles
El grupo control o el grupo de
comparacin deber ser muy
cuidadosamente seleccionado, de otra
forma la validez del estudio ser
defectuosa.
El principio que deber ser observado
en la seleccin de los controles debe
compararse con similares para evitar
errores y para una mejor comparacin.

Fuente de controles
Controles pueden ser obtenidos de
la poblacin general, hospitales,
familiares ( se prefieren gemelos) o
vecinos.

Pareando
Parear es una tcnica comparativa
de neutralizar todas las variables
presentes en casos y controles,
excepto la variable (enfermedad) en
estudio, para eliminar errores
sistemticos (sesgos) mientras se
efecta el estudio.

Limitacin de parear
Al parear, podemos hacerlo slo
para variables confusoras
conocidas como edad, gnero,
ocupacin, etc., pero no por
confusores desconocidos que
tienen un rol en la causalidad.

Preguntas acerca de exposicin

Despus de parear los controles a los
casos,
Informacin fue obtenida en ambos
grupos de forma similar.
Bsqueda de registros disponibles en
cuanto a la exposicin a la causa
sospechada y su duracin.

Anlisis para medicin del

riesgo
La proporcin de la causa en
los casos (a/a+c) y en los
controles (b/b+d) debe medirse.

Tasas de exposicin
Tasas de exposicin slo pueden
calcularse directamente del diseo
de casos y controles, pero no las
tasas de incidencia o el Riesgo
Relativo.
Para casos, la tasa de exposicin
ser a/a+c y para los controles
b/b+d.

Razn de Momios (RM)

Razn de Momios (RM) o Razn
de productos cruzados (ad/bc),
evalua el riesgo y es de utilidad
como Riesgo Relativo, el cual
tambin evala el riesgo y es
igualmente til ya que el RR no
puede calcularse de estos
estudios

Por qu Razn de
Momios?
Cuando la enfermedad es rara con
baja incidencia, RM es similar a RR
y es igualmente de utilidad.
RM puede ser calculada en el
diseo de casos y controles,
sugiriendo fuerza de asociacin.

Sesgos
Errores sistemticos o
desviacin de resultados de
inferencias de la verdad
pueden surgir en cualquier
punto durante el curso del
estudio debido al azar.

Sesgo de seleccin
Sesgo de seleccin es el error ms
comn que se comete usualmente.
Pareando o aleatrizando o ambos,
lo minimiza.

Sesgo de confusin
Variable o factor de confusin es
La variable capaz de causar el efecto o la
enfermedad directamente.
Y tambin indirectamente con la asociacin
a otro factor.

Permitiendo que esta variable ocasione

sesgo de confusin.

Ejemplos para confusores

Edad es un confusor bien conocido, ya que de por
si puede directamente causar la enfermedad e
indirectamente al combinarse con otros factores
relacionados.

Generalmente la presencia de confusores

lleva a asociaciones causales indirectas,
por ejemplo, bocio se ve en altitudes
elevadas, pero actualmente la deficiencia de
Yodo a altitudes elevadas es la causa de
bocio.
Similarmente, alcoholismo se sospecha que sea la
causa de cncer heptico, pero el tabaquismo, el
cual est asociado con alcoholismo puede ser la
variable confusora, causante de la enfermedad.

Sesgo de informacin
Cualquier error en la coleccin de
datos, por ejemplo, datos acerca de la
causa dar lugar a inferencias falsas o
resultados incorrectos.
Este sesgo es muy frecuente en
estudios casos y controles, ya que
todo el proceso es principalmente de
verificacin subjetiva.

Sesgo de informacin
Diseo casos controles es principalmente
un diseo informativo, en el sentido de
que la informacin en cuanto a la causa
es obtenida y comparad de los casos y de
los controles.
Cualquier informacin subjetiva obtenida
de los casos y controles es vulnerable
por sesgos y se deber tener mucho
cuidado al colectar la informacin.

Sesgo de memoria o sesgo

de recuerdo
Es la incapacidad de parte de un
individuo (caso o control) de recordar
cosas que sucedieron.
Similarmente, el paciente puede dar
informacin errnea o exagerar para
agradar al investigador.

Sesgo del entrevistador

Errores pueden ocurrir al colectar los
datos por entrevista, si las tcnicas de
entrevista no son estandarizadas y
aplicadas en una forma similar y con
duracin similar para los casos y los
controles.

Sesgo del investigador

Esto generalmente se encuentra en forma
no intencional.
El investigador puede conducir
entrevistas una caso y un control por
largo tiempo, y otro par por corto tiempo.
Puede dar ideas y sentimientos no
intencionalmente mientras entrevista
debido a sobre entusiasmo.

Sesgo de medicin
Errores usualmente ocurren al medir el
factor de exposicin o la causa
sospechada.

Sesgo de medicin se introduce en el

estudio, estropendolo cuando se
miden en forma diferente o con
diferente tcnica los casos y controles.

Ventajas
Estudios casos y controles son tiles cuando la
enfermedad es rara y con baja incidencia. En tales
circunstancias se prefiere en lugar de cohorte o
aleatorizados.
Tambin se usa cuando los resultados se esperan
obtener en forma rpida y con menos costo.
No hay necesidad de seguimiento y no hay
problemas ticos.
Es mejor que otros diseo de estudios en ciertas
circunstancias (enfermedades raras) para estudiar
causalidad.

Ejemplos
Estudio de Doll sobre tabaquismo y
cncer de pulmn
Uso de talidomida por embarazadas y
defectos congnitos en la
descendencia
Anticonceptivos orales y
tromboembolismo

Resumen
Estudio analtico menos costoso y
rpido para probar hiptesis
inmediatamente.
Si se realiza cuidadosamente,
eliminando sesgos, es de mucho valor
para enfermedades no comunes.