PROPUESTA DE TRATAMIENTO

COGNITIVO CONDUCTUAL EN
NIOS DX CON TDAH
JUAN BERNARDO ZULUAGA VALENCIA
PSICLOGO. UNIVERSIDAD DE MANIZALES
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO RAFAEL HENAO TORO DE LA
CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL CALDAS

TRASTORNO DEFICITARIO DE
ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
La caracterstica esencial del sndrome de
dficit de atencin con hiperactividad es la
presencia de un patrn de inatencin,
hiperactividad e impulsividad, que es ms
frecuente y severo que el observado en los
otros nios de la misma edad e igual nivel de
desarrollo.
Las manifestaciones deben
aparecer antes de los siete aos de edad y se
deben presentar en dos ambientes diferentes
por lo menos: en la escuela y en la casa por
ejemplo. El diagnstico slo debe hacerse si el
sndrome est interfiriendo visiblemente con el
desarrollo social, acadmico, ocupacional o
recreativo del nio.
(American Psychiatric Association, 1994)

TIPO I

INATENCIN

COMBINADO

T.
D.
A.
H.

TIPO II

HIPERACTIVIDAD

PREDOMINANTEMENTE
INATENTO

TIPO III
HIPERACTIVO IMPULSIVO

IMPULSIVIDAD

ANTECEDENTES
*Barkley, R. (1998). El TDAH representa entre el
30 y el 50% de las consultas de los nios remitidos
a los centros de la salud mental infantil.

*American
Psychiatric
Association,
(2000).
Considera que entre un 3 y el 7% de los nios en
edad escolar a nivel mundial presentan TDAH.

 *Pineda, Ardila, et al (1999). La prevalencia en

Manizales del TDAH es del 16.1%.
*Pineda, et al. (2001). La prevalencia a nivel
nacional colombiano del TDAH es del 17%.
*Pineda, Lopera, Henao y Castellanos, (2001).
Confirman en otro estudio realizado en
Manizales que la prevalencia en TDAH ascendi
al 17.1%.

Secretaria
de Salud Municipal
1993

Clinica
Atencional

H.I.U

INTERVENCION
PROMOCION
PREVENCION
INVESTIGACION

EVALUACION

EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA

EVALUACION
PSIQUIATRICA
EVALUACION
PSICOLOGICA

 INTERVENCION GRUPAL

CLINICA
ATENCIONAL

PADRES COTEPS
ACOMPAAMIENTO Y ASESORIA AL
AMBIENTE ESCOLAR
INTERVENCION
FONOAUDIOLOGICA
INTERVENCION
PSICOLOGICA
INTERVENCION
NEUROPSICOLOGICA

INTERVENCION EN TERAPIA
OCUPACIONAL
INTERVENCION PSIQUIATRICA

CLINICA
ATENCIONAL

TRATAMIENTOS
COMBINADOS/MULTIMODALES

TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL
TECNICAS COGNITIVAS
AUTOINSTRUCCIONES
SOLUCION DE PROBLEMAS
TECNICAS COMPORTAMENTALES
TECNICAS DE MANEJO DE CONTINGENCIAS
ECONOMIA DE FICHAS PERSONAJE DE LA
SEMANA
PADRES COTEPS
JUEGO DE ROLES PROCESOS FEEDBACK
ASESORIA Y ACOMPAAMIENTO EN EL
AMBIENTES ESCOLAR

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

FINALIDAD DEL
TRATAMIENTO
LA FINALIDAD DEL TRATAMIENTO ES
CONSEGUIR QUE EL NIO SEA CAPAZ
DE ALCANZAR POR SI MISMO UNA
TOTAL AUTONOMIA.

AUTONOMIA EN LA REGULACION
DE SU COMPORTAMIENTO

Autocontrol
Adaptacin a las normas

AUTONOMIA FISICA

Orden
Colaboracin
Hbitos de la vida diaria

AUTONOMIA COGNITIVA
Capacidad para seleccionar la
informacin relevante de la
irrelevante
Autoevaluacin
Autocorreccin
Seleccin de las estrategias de
actuacin mas adecuadas a la
situacin

AUTONOMIA EMOCIONAL
Independencia de los adultos
Autoestima sana
Relaciones satisfactorias con las
personas que le rodean

TECNICAS
COGNITIVAS
AUTOINSTRUCCIONES

Meichenbaum y Goodman (1969)

El nio con TDAH, debido a su impulsividad no analiza la experiencia

en trminos de mediacin cognitiva ni formula ni internaliza reglas
que puedan servirle de directrices ante nuevas situaciones de
aprendizajes
Meichenbaum elabor un programa de entrenamiento en
autoinstrucciones que capacitara al nio a ejercer control sobre su
conducta en las diferentes situaciones de su vida cotidiana

INTRODUCCION A LA TECNICA
DE AUTOINSTRUCCIONES

Se pone en la mesa como pretexto de interaccin con el nio

un juego a partir del cual se podr realizar por un lado el
proceso de empata necesario en toda relacin teraputica y
por otro lado una lnea base de sus comportamientos y de la
secuencia que sigue para solucionar un problema.
Aqu se pone en la mesa reflexiones tales como:
Qu actitud toma al perder o al ganar?
Existen estrategias de juego o siempre se acta al azar?
En algn momento manifiesta una conducta mediatizada por la
planeacin o simplemente mediatizada por la impulsividad?

Inicialmente se le presenta al nio un ejercicio

sencillo en el que l, en la medida que vaya
desarrollando el ejercicio exprese en voz alta
los pasos para poder realizarlo.
Posterior a esto se le pide al nio que piense
como lo ha hecho y que haga una lista de pasos
que podra construir otro nio para solucionar el
ejercicio
En la medida que se les insiste en la importancia
del manejo de las autoinstrucciones se le resalta
la importancia de seguir unos pasos para
solucionar problemas.

ENTRENAMIENTO EN
AUTOINSTRUCCIONES
CONTENIDO DE LAS
AUTOINSTRUCCIONES

1. DEFINICION DEL PROBLEMA:

QUE ES LO QUE TENGO QUE HACER?
ORJALES, (1999 2000)

18

2. APROXIMACION AL PROBLEMA:

CMO LO VOY A HACER?

3. FOCALIZACION DE LA ATENCION:

TENGO QUE ESTAR MUY

ATENTO PARA VER
TODAS LAS
RESPUESTAS POSIBLES

4. ELECCION DE LA RESPUESTA:

YA ESTA! CREO QUE

LA SOLUCION ES
ESTA

5. AUTORREFUERZO

EXCELENTE , SOY UN
GENIO

6. RECTIFICACION DE ERRORES

ME SALIO MAL POR QUE? AH!

ES POR ESTO
LA PROXIMA VEZ ME SALDRA
MEJOR

FASES PARA ENSEAR LAS

AUTOINSTRUCCIONES

1. MODELADO COGNITIVO

El terapeuta sirve como

modelo,
realiza
una
tarea
y
se
da
autoinstrucciones en voz
alta

2. GUIA EXTERNA

El nio desarrolla la
misma tarea siguiendo
las autoinstrucciones
del terapeuta

3. AUTOGUIA
MANIFIESTA

El nio efecta la
tarea
dndose
instrucciones en voz
alta

4. AUTOGUIA MANIFIESTA
ATENUADA

El nio ejecuta el
trabajo susurrando
las autoinstrucciones

5. AUTOINSTRUCCION
ENCUBIERTA

El nio utiliza el
lenguaje interno para
guiar su conducta

LAS
AUTOINSTRUCCIONES
SIRVEN PARA DESCOPONER EL
PROCESO
DE
SOLUCION
DE
PROBLEMAS EN UNA SERIE DE
ESTADIOS.
CADA
AUTOINSTRUCCION
REPRESENTA
UN
PASO
PARA
SOLUCIONAR EL PROBLEMA

ENTRENAMIENTO EN SOLUCION DE
PROBLEMAS

SU FINALIDAD SE BASA EN
CONSEGUIR EL AUTOCONTROL A
TRAVES DE LA CREACION DE UN
MECANISMO
DE
PENSAMIENTO
SECUENCIAL

TECNICAS
COMPORTAMENTALES

Juego de roles procesos

feedback
Economa de fichas padres
coteps, en donde se administra un
refuerzo material por buena
ejecucin de la conducta deseada
Personaje de la semana.

JUEGO DE ROLES

ECONOMIA DE FICHAS

Proceso sistemtico y organizado de

recompensas por fichas que pretenden
contribuir en la modificacin de
conductas observables, en este caso en
la modificacin de conductas o
comportamientos disruptivos.

Tres principios bsicos en un programa de

Economa de Fichas.

1.

IDENTIFICACION DE LAS
CONDUCTAS META
2. ESTABLECIMIENTO DE LA FICHA
3. MODALIDAD DE INTERCAMBIO: (Lista
jerarquizada de Reforzamientos)

En nios con TDAH el intervalo de

tiempo asignado para dicho cambio no
debe ser muy prolongado, puesto que
dichos nios al tener muy poca tolerancia
a la espera e impulsividad evacuan el
proceso sin importarles si ganan o
pierden fichas.

Tasa de cambio
1. El # de fichas por el desempeo de
actividades socialmente aceptadas
y/o conductas deseadas
2. El # de fichas necesario para la
administracin de reforzamiento

CONDICIONES PARA LA EFECTIVIDAD

DE UN PROGRAMA DE ECONOMA DE
FICHAS

1. CONTROL SOBRE LA
ADMINISTRACION DEL
REFORZAMIENTO: K

AUTENTICIDAD
POTENCIA
CONTINGENCIA

COORDINACION DE
PERSONAL
Unificacin de criterios entre los
profesionales y la familia
Observa, registra y responde a las
conductas deseadas de manera precisa.

DEFINICION DE CONDUCTAS
META: ESPECIFICACION DE
RESPUESTA

ESPECIFICACION DE
REFORZADORES

ESPECIFICACION DE LA
CONTINGENCIA Y LA MAGNITUD DEL
REFORZAMIENTO
cuando se debe administrar el R
cuantos R
a quien

El programa de economa de fichas

debe estar sustentado con base en
observacin directa y sistemtica de
los procedimientos.

REFUERZO SOCIAL : PERSONAJE

DE LA SEMANA

Este proceso tiene como finalidad

contribuir no solo en el control de las
conductas disruptivas del nio con Dx.
de TDAH sino tambin en su autoestima
y autoimagen, puesto que da la
posibilidad
de que los dems le
reconozcan sus fortalezas

COSTE DE RESPUESTAS POR

ERRORES
Este procedimiento implica el retiro del
reforzamiento contingente sobre una
respuesta designada. Ejemplos de costo
de respuesta son la reduccin del salario
por las llegadas tarde, o el negar un
privilegio por una conducta inadecuada.
RIMM, David y Master, John.(1984)

TIPS DEL TRATAMIENTO

COGNITIVO - CONDUCTUAL
El tratamiento cognitivo conductual debe considerarse
como una parte importante del tratamiento pero no como un
sustitutivo de otros planteamientos.
Se deben tener en cuenta las caractersticas individuales
del nio a y las de su contexto (familia - escuela).
Ensear al nio a demorar las recompensas y a superar los
fracasos, es decir, a aumentar el umbral de resistencia y/o
tolerancia a la frustracin, puede ser tan importante como
ensearle tcnicas que faciliten su rendimiento.

 La generalizacin no debe ser presumida sino

programada. Resulta muy til entrenar a
padres compaeros, hermanos, profesores y
otras personas que interacten con el nio
en su ambiente natural, a fin de generalizar
la implantacin de conductas en tanto
contextos como sean apropiados y posibles.
En la medida de lo posible, el tratamiento
debe ampliarse al contexto familiar y
escolar, haciendo intervenir a las figuras
mas relevantes para el nio, pues en
ocasiones, como es sabido, la abuela tiene un
papel mas activo que la madre.

 Aunque los tratamientos se centren en las

cogniciones y en las conductas, es importante no
desestimar o ignorar los modelos emocionales.

 Es importante comunicar al nio la idea de

que no siempre se le requerir un cambio
comportamental, sino que el mismo pueda
aprender a autoprogramarse y a evaluar,
seleccionar y modificar su ambiente para
optimizar los resultados que se propone.

CONCLUSIONES

M. Pistoia, L. Abad-Mas, M.C. Etchepareborda (2004). En la

actualidad, la literatura cientfica habla de los beneficios
asociados a los abordajes multimodales. El informe del National
Institute of Mental Health (NIMH) asigna a los tratamientos
combinados un papel esencial. La experiencia clnica del TDAH
muestra que la intervencin multimodal ofrece resultados
favorables en la poblacin afectada. Este tipo de abordaje debe
considerar, dentro de sus objetivos generales, no slo el aspecto
farmacolgico, sino tambin el contexto psicosocial del nio y su
familia desde un modelo integral.(p.p: 149)

COLEGIO

NIO (A)

SOCIEDAD

FAMILIA

Historia Natural e impacto del TDAH

ciclo vital Fracaso ocupacional
Problemas acadmicos
Alteracin del
Dificultad de interaccin social
comportamiento
Problemas de autoestima
Problemas legales, tabaquismo
y heridas
Pre-escolar

Adolescente
Edad-Escolar

RIESGOS
BIOLOGICOS

RIESGOS
PSICOSOCIALES

Problemas de autoestima y de relaciones

accidentes
Abuso de sustancias

Adulto
Edad-Universitaria

RIESGOS SOCIALES

RIESGOS PSICOSOCIALES

RIESGO SOCIAL

RIESGOS DE
INTERACCIN

RIESGOS COMPORTAMENTALES

LABORAL

MAYOR RIESGO

AUTONOMIA
FRACASO VITAL