Definicin

Dao corporal resultante

de un accidente que
incluye la presencia de dos
o ms lesiones traumticas
que ponen en peligro la
supervivencia del nio.

Epidemiologa
Causa ms frecuentes de
muerte en nios, entre 1 a 17
aos.
70% son debidos a accidentes
de trfico
30% restante se debe a cadas
desde altura

GENERALIDADES

Lesiones
Multisistmicas

Tamao y
forma

Por tener masa corporal

mas pequea se
producen lesiones en
mltiples rganos

Caractersticas
anatmicas y
fisiolgicas

Esqueleto
mas flexible

Mas frecuente dao en

rganos internos sin
fractura sea

rea de
superficie
corporal

Perdida de energa
trmica hipotermia

Mecanismos Comunes de Lesiones y

Patrones de Lesiones asociadas

Evaluacin
Primaria

Valoracin
rpida y se
trata
cualquier
lesin
potencialm
ente mortal

Obstruccin
de la va
respiratoria

Insuficiencia
respiratoria

Shock por
hemorragia

Lesin del
Sistema
Nervioso
Central

Va Area / Columna cervical

Dao cervical

Cabeza
grande

Aumenta fuerzas
de extensin y
flexin

Debilidad de
los msculos
cervicales

Obstruccin va area se manifiesta como:

Ronquido

Borboteo

Ronquera

Estridor y/o
disminucin de
los sonidos
respiratorios.

Factores va area

Cavidad
oral es
ms
pequea

Lengua
proporcio
nalmente
ms larga

Cantidad
de tejido
amigdalar
y
adenoide
o es
mayor

Apertura
gltica es
ms alta

Trquea
ms
estrecha

Antes de hacer cualquier intento para establecer una va

area mecnica, el nio debe ser oxigenado .

Cnula Orofarngea

Intubacin orotraqueal

Esta indicada en una gran variedad de

situaciones

El nio con lesin craneoenceflica

importante que requiere hiperventilacin

El nio que no puede mantener la va

area

El nio con hipovolemia importante

Requiere tratamiento quirrgico

Cricotiroidotomia por puncin

Cuando el acceso a la va
area y su control no se
puede conseguir por amb
o intubacin

Hipercapnia progresiva

Respiracin

Se valora determinando:

La frecuencia
respiratoria.

El movimiento de la
pared torcica para
valorar la simetra, la
profundidad y el uso de
la musculatura
accesoria.

Auscultacin de los
sonidos respiratorios en
ambas axilas.

Causas de insuficiencia respiratoria

Trauma
Craneoenceflico

Contusin
Pulmonar

Neumotrax a
tensin

Hemotrax masivo

Tubo de toracostoma
Lesiones que
rompen el
contacto pleurapleura
hemotorax
Neumotorax
Hemoneumotor
ax
se tratan con
descompresin
pleural

Diagnstico diferencial de lesiones

cardiorrespiratorias potencialmente mortales
Neumotrax a
tensin
Ruidos
respiratorios

Hemotrax
masivo

Taponamiento
cardiaco

Disminucin ipsilateral

Disminucin ipsilateral

Normal

Percusin

hiperresonancia

Mate

Normal

Localizacin
de la trquea

Desplazamiento

En lnea media o

En lnea media

contralateral

desplazada

Venas del
cuello

Distendidas

Planas

Distendidas

Tonos
cardiacos

Normales

Normales

Apagados

Circulacin

Valoracin
Perdida de 30% del volumen
sanguneo

Taquicardia

Pulso dbil

Piel fra,
marmrea y
plida,

Relleno
capilar lento
(mayor de 2 s)

Alteracin del
nivel de
conciencia.

Respuestas Sistmicas a la Prdida de Sangre

en el Paciente Peditrico

Funciones Vitales

La reposicin agresiva con lquidos intravenosos

es esencial en las primeras etapas del shock
para prevenir un deterioro posterior.

Se debe dar una infusin rpida (STAT) de

una solucin cristaloide isotnica como suero
fisiolgico (20 ml/kg).

Cuando sea necesario se puede aplicar otro

bolo, pero inmediatamente se debe pedir
solucin coloide.

Reanimacin con lquidos

Volumen sanguneo normal

80ml/Kg

Si se sospecha choque
bolo 20 ml/Kg solucin
cristaloide caliente

Pueden ser necesarios tres

bolos

Al iniciar el 3er bolo

considerar el uso de
Glbulos rojos en bolo
10ml/Kg

Dficit neurolgico

Valoracin
Nivel de
conciencia

Escala
de
Glasgow

Determinacin
del tamao
pupilar

Reactividad
pupilar

Control de la exposicin y del entorno

Valoracin

Cortarse toda la ropa para dejar al descubierto

cualquier lesin.

Si llegan algo hipotrmicos se pueden calentar con

calor radiante adems de arroparles con mantas
calientes y administrar lquidos intravenosos.

Evaluacin
Secundaria

Conceptos
Identificar las dems
lesiones en el paciente
politraumatizado

No comienza hasta
que concluye la
investigacin primaria.

Se realizan los estudios

radiolgicos, de
laboratorio o
procedimientos
diagnsticos en
urgencias

Historia Clnica

Mtodo AMPLE
A: alergias
M: medicamentos
P: antecedentes patolgicos
personales
L: hora del ltimo alimento
E: eventos que originaron la lesin

TRAUMA
CRANEOENCEFLICO

CAUSAS

ABC del RCP

Inmovilizacin cervical
Evitar hipoxemia e hipotensin

Lesin
Doble
Mecanismo de:

En relacin a la
Cabeza

*Aceleracin
*Desaceleracin

Inmvil

En movimiento

*Distorsin

Recibir
traumatismo

Chocar contra
superficie fija

Cambios
de presin

Lesiones
directas

Nivel de Conciencia

CLNICA
Criterio Anatomoclnico

Contusin y laceracin del

cuero cabelludo

Fx del crneo(lineal, diastsica,

con hundimiento y de base de
crneo)

Conmocin cerebral (TE

cerrado leve)

Contusin y laceracin (TE

cerrado grave)

Hemorragias intracraneales

Extradural

Subdural

Intracerebral

Subaracnoidea

Sin prdida de conciencia

Con prdida de conciencia

de breve duracin (minutos)

Con prdida de conciencia

de duracin intermedia
(horas)

TCE grave

CLNICA
GENERAL

Cefaleas

Vmitos

Trast. de Conciencia

TCE grave

Hematoma

Hemorragia
Intracraneal

Otros:

Vrtigo, nistagmo,
convulsiones

EXPLORACIN CLNICA

Signos
Oculares

Midriasis unilateral precoz

rbita, III par, hernia del

uncus

Parlisis pupilar bilateral

(miosis, Midriasis)

Tronco enceflico (mal

pronstico)

Defectos del campo visual

Quiasma, Vas pticas,

croteza calcarina

Oftalmoplejas

Lesin directa de la
rbita, fx de base

Desviacin conjugada de la
mirada hacia un lado

Lesin cerebral de reas

frontales del mismo lado

Hemorragias conjuntivales

Se investigar:

Timpanos y Conductos auditivos

Tensin fontanelar

Extremidades

Alteraciones motoras difusas

Hipotona

Reflejos tendinosos

Rigidez de nuca

Examen de sensibilidad

Fracturas

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Base

Rx de
Crneo

Fracturas

Hundimiento
Reg. Cervical

TCE Grave
TC

Edemas /
hemorragias

Infartos /
compresiones
Hidrocefalia

Indicaciones para Rx de crneo

Mayores de 2 aos

Menores de 2 aos

Historia incierta o sospecha de Hematoma o contusin en cuero

maltrato

cabelludo

Sospecha de cuerpo extrao

Mecanismo de alta energa

Sospecha de fractura deprimida Cada desde ms de 50 cm de

o herida penetrante

Ser

portador

de

altura

vlvula

de Cada contra superficies duras

variacin intracraneal
Traumatismo no presenciado con
la posibilidad de un mecanismo
significativo

Indicaciones para TC de crneo

Mayores de 2 aos

Menores de 2 aos

Cualquier alteracin de la GCS en la Cualquier

exploracin

modificada

alteracin
para

de

lactantes

la

GCS
en

la

durante

la

exploracin
Focalidad

neurolgica

durante

la Focalidad

neurolgica

exploracin

exploracin

Signos de:

Signos de:

Fractura

Fractura

Lesin penetrante

Lesin penetrante

Fractura de la base

Fractura de la base

Prdida de conciencia superior al minuto

Prdida de conciencia superior al minuto

Convulsin postraumtica

Convulsin postraumtica

Amnesia postraumtica

Irritabilidad perdurable

Vmitos persistentes

Fractura de crneo

Cefalea persistente

Ms de 2 episodios de vmitos

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RM

Ms especfica

Lesiones
hemorrgicas

Isqumicas

Secuelas

Puncin
lumbar

Contraindica
da en HE

Sangre en
HSA

EEG
Laboratorio

Descartar
infecciones

Pronstico
HTO, Hb, Na

Estudios de Imgenes

TIPOS CLNICOS
Traumatismos sin prdida de la conciencia
Conmocin cerebral
Contusin y laceracin cerebrales

Conmocin Cerebral

Transitorio

Sin dao cerebral

Dficit del tono
postural, arreflexia

Ritmos resp y
cardiacos alterados
Hiporreflexia
rotuliana
Reflejo pupilar
perezoso

Contusin y Laceracin
Cerebral

TCE grave <8 (RM)

Signos de HEC (circulo vicioso)
Fx de bveda y base + lesiones de
meninges + vasos intracraneales
Prdida prolongada de la
conciencia o coma
1 flaccidez generalizada
2 rigidez de descerebracin
Reflejos bloqueados
Signo de babinsky
Signos de gravedad

SIGNOS DE ALARMA

Parlisis pupilar ( + midriasis)

Trastornos del ritmo cardiaco y
respiratorio

Fiebre

Regin parietotemporal por afectacin de la arteria

menngea media.
Regin occipital por afectacin de senos venosos.
Urgencia neuroquirrgica.
Despus de periodo de latencia, se inicia cuadro de
cefaleas, vmitos, somnolencia, coma, signos de lesin
focal.
Hernia del uncus con midriasis
homolateral, hemiparesia
contralateral y
alteraciones cardiorespiratorias.

El cuadro queda
establecido en el
espacio de unas
horas.

Generalmente acompaa a importantes lesiones del

encfalo.
Inicialmente escasamente visible en TC.
Trasudacin sangunea, TCE grave, mal pronstico.

Forma crnica puede ser bilateral por rotura de

vasos de puente.
Membranas fibrinosas que engloban la
coleccin, aumentan de tamao y alargan la
evolucin,
Fenmenos compresivos, isquemia y atrofia.

Forma subaguda
sintomatologa
similar al anterior.

En la zona de hemorragia se producir necrosis,

reblandecimiento y edema perihematoma.
Hipoxia ms edema, crculo vicioso de mal
pronstico.
nico o mltiple, de tamao variable.
Generalmente debajo de la corteza en
comunicacin con espacios subaracnoideos.
Sintomatologa depende de tamao y ubicacin.

Acompaando a distintos tipos de TCE.

Cefalea, vmitos, obnubilacin, signos de irritacin
menngea y convulsiones.
PL, TC y eco establecen diagnstico.

En la zona de hemorragia se producir necrosis,

reblandecimiento y edema perihematoma.
Hipoxia ms edema, crculo vicioso de mal
pronstico.
nico o mltiple, de tamao variable.
Generalmente debajo de la corteza en
comunicacin con espacios subaracnoideos.
Sintomatologa depende de tamao y ubicacin.

Fracturas de crneo
Fracturas
lineales

Fracturas
deprimidas

Fracturas
de base

Signos de fractura lineales

50% de fracturas parietales y el 75%
de las occipitales.

Se acompaan de hemorragia
intracraneana.

Tambin es frecuente observar

hemorragias subgaleas.

Hemorragia
Subgaleal

Signos de las fracturas de base de crneo

Equimosis
periorbitaria

Otorrea o rinorrea de
lquido
cefalorraqudeo

Signo de
Battle

Ojos de
Mapache

Hemotmpano

Equimosis
mastoidea

Signo de Battle

Hemotmpano

Ojos de Mapache

Fractura lineal
Ms frecuente e inocua.
Parietal y occipital.
Menngea media formacin
de hematoma epidural.
En occipital rigidez de nuca
por espasmo de musculatura.
Separacin >3mm dao de
duramadre.

Fractura diastsica

Frecuente en sutura lamboidea.

No rotura vascular, no gravedad.
Progresiva

Fractura de base de
crneo
Frecuentes en nios mayores.
Equmosis, dolor en regin mastoidea (signo
de Battle), hemorragia o licuorraquia en
conducto auditivo o narz, equmosis
periorbitaria, anosmia, sordera, afectacin de
pares craneales.

Fractura simple con

hundimiento

Zona isqumica localizada , foco

epileptgeno.
Desgarros durales o de senos venosos.
Laceraciones o contusiones cerebrales.

Colocar plano cuello-cabeza a unos 30 respecto al plano

horizontal.
Evitar posturas de lateralizacin, colirios midriticos, narcticos.
Mantener ventilacin y oxigenacin adecuada.
SNG/SOG para evitar vmitos y aspiraciones.
Bloqueantes H2 o IBP (profilaxis hemorragia gstrica por estrs).
Mantener tensin arterial en valores normales o altos.
Control de la PIC, (<15 cmH2O).
Anticonvulsivantes (hidantonas, midazolam).
Se iniciar al 2do o 3er da alimentacin por SNG.

Agentes osmticos, manitol al 20% dosis 0.5g/kg administrado

en 10-20 min.con intervalos cada 4 horas segn control de PIC.
Solucin salina hipertnica.
Considerar hiperventilacin solo si existe patrn hipermico,
mantener laPaCO2 30 mmHg y PaO2 mayor de 100 mmHg.
Respiracin controlada con sedacin
Corticoides indicados solo en lesin medular.
Controlarse temperatura aplicando medios fsicos.

Si persiste la PIC elevada puede ensayarse el coma barbitrico

teraputico mediante tiopental 2-5 mg/kg/h, en respiracin
controlada y con vigilancia extrema de constantes vitales.
En hipotensin uso de inotrpicos.
Se retiran las medidas de manera individual y paulatina una vez
estabilizada la PIC.

Urgente en casos de hematomas con desplazamiento o

compresin.
Derivacin en casos de hidrocefalia o hematoma subdural
crnico.
Craniectoma descompresiva con apertura de duramadre en
HTEC refractaria.

Sndrome
postraumtico
Cefalea, vrtigos,
irritabilidad fatiga fcil,
hipersensibilidad a los
ruidos, deficiente
capacidad de
concentracin y memoria.

Retraso mental y
trastornos de conducta
Trastornos de conducta,
cambios de personalidad,
hiperactividad, alteraciones
cognitivas, dificultades de
aprendizaje.

Dficit neurolgicos
Oculomotores, olfatorio,
facial, ptico y acstico.
Dficit de motricidad.

Epilepsia
postraumtica
Mas frecuentes en traumas
abiertos.
Puede aparecer precoz o
tardiamente.

Hidrocefalia
Bloqueo de rea de
reabsorcin de LCR .
Puede ser por compresin
(ex vacuo).
Tipo obstructivo por
hemorragia intraventricular.

Secuelas de
fracturas

Sndrome de
fractura craneal
progresiva.
Lesin cerebral
subyacente.

Meningitis
recurrente

Relacionada con
licuorraquia nasal u
tica persistente.
Neumococo o
estafilococo

Esquema a seguir
Hiperventilacin
moderada (PCO2 de
30 a 34 mmHg).

La cabecera de la
cama se eleva a 20
30 y el cuello se
coloca en posicin
recta para mejorar el
drenaje venoso.

Manitol I.V 0.5 a 1.0

g/kg

Furosemida 1.0mg/kg
reduce tambin el
edema.

Convulsiones post - traumticas

Pierden el conocimiento
Tienen una GCS baja

Sufren un coma prolongado

Anormalidades en la TC
Frmaco utilizado fenitona
17mg/kg IV.

Trauma Torcico
Las fracturas en nios no son frecuentes por
elasticidad y suavidad de la pared torcica

Fracturas ocurren en traumas con fuerza

significativamente mayor

Por la elasticidad mayor frecuencia de

contusiones pulmonares

Por la movilidad de las estructuras

mediastinales mas sensible a neumotrax a
tensin

Trauma Abdominal

Contusin

Distencin

Dolor

 TAC
nios con trauma cerrado
hemodinamicamente estables

Lavado

peritoneal
por el cirujano

se usa para detectar hemorragias

internas solucin tibia de lactato de
ringer de 10ml/Kg(hasta 1000ml)

Deteccin de lesiones:
Lavado Peritoneal

Deteccin de lesiones:
Ultrasonido FAST
Algunos centros
valoran el trax en
busca de derrame
pleural o
neumotrax

Ventajas

Espacio
hepatorrenal o de
Morrison

1. Es un estudio rpido
2. No es invasivo
Espaciocosto
3. esplenorrenal
Bajo
Pericardio
4. No expone al paciente a
radiacin
5. Sensible para la deteccin
Correderas
de lquido libre
parietoclicas
Pelvis
bilaterales

Criterios de positividad

El recuento es de > 100.000 hemates / ml.

El recuento es de > 500 glbulos blancos / ml.

La amilasa es > 100 U / ml.

Hay bilis, bacterias o partculas de alimentos.

Trauma Vas Genito - Urinarias

Valoracin

Inspeccionar el perin y evaluar la estabilidad de los huesos plvicos.

Lesin uretral : equimosis escrotal o labial, presencia de sangre en el

meato uretral, hematuria.

Cualquiera de estos hallazgos son contraindicaciones para sondaje

vesical, y exige la consulta con el urlogo.

Trauma Extremidades

Valoracin

Inspeccionar todas las extremidades en busca de deformidades,

hinchazn, contusiones, dolor a la palpacin, y evaluar la movilidad
activa y pasiva, as como su sensibilidad y perfusin.

Principios de Inmovilizacin (ferulizacin)

Consultar con el ortopedista.

Gracias!!!!