TRASTORNOS DE

ANSIEDAD

MENA PAREDES HENRY DAVID

PSIQUIATRIA

DEFINICION

1Y2

Spielberger
Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos
subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y por activacin del sistema
nervioso autnomo.
Asociacin Psiquitrica Americana (APA),

La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por la

anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida.
DSM-IV
Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad,
acompaada por un sentimiento de disforia o sntomas somticos de tensin. El
foco del peligro anticipado puede ser interno o externo.

ANSIEDAD NORMAL
Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa ante
un desafo o peligro actual o futuro.
Estimula conductas apropiadas para superar
situacin.

tal

La duracin depende de la magnitud y la factible

resolucin de la situacin ansiognica.

ANSIEDAD PATOLOGICA
Es una respuesta exagerada en duracin o
magnitud, no necesariamente ligada a un
peligro, situacin u objeto externo.
Puede resultar incapacitante.
Su aparicin o desaparicin son aleatorias.

HISTORIA
El trmino neurosis, introducido por el psiquiatra escocs
William Cullen en 1769, se refera a una afeccin general
del sistema nervioso que cursaba sin fiebre ni afeccin
local de algn rgano y que comprometa los
sentimientos y el movimiento.

Otra referencia a las neurosis de angustia data de la

publicacin de Sigmund Freud en 1895.

HISTORIA
El desarrollo de las neurociencias ubico el lugar
neuroanatmico y funcional de la respuesta de
temor/ansiedad.

EPIDEMIOLOGIA
El trastorno ansiedad generalizada es mas frecuente en
mujeres. 17:10
TA: 1%
TAG: 3-4%
EM: 26 aos
Mayor prevalencia en los bajos niveles socioeconmicos
La tendencia heredo-familiar es clara, con un riesgo
ocho veces mas alto.
Antes de visitar al Psiquiatra pasan aproximadamente 5
aos.

ETIOLOGIA
TEORIAS BIOLOGICAS:
Gentica:

Neuroqumica:

Neuroanatmica:
Ansiedad de separacin.
Modelos animales:
Sndromes
constitucionales:

La herencia al parecer es autosmica dominante.

Hipersensibilidad vegetativa perifrica beta-adrenrgica,

activacin noradrenrgica central, anomalas de serotonina y
GABA.

Locus coeruleus, crtex pre frontal.

Descrita en mamferos, peligro o separacin de sus progenitores.

Mayor prevalencia en personas con laxitud articular.

ETIOLOGIA
TEORIAS PSICOLOGICAS:
Teoras conductistas.
Aprendizaje:
Cognicin:

Aprender o imitar.

Cognicin distorsionada. Sobrevaloracin e infravaloracin.

Modelo psicodinmico:

Conflicto

ANSIEDAD

Mecanismos
de defensa.
REPRESION Y
NEGACION

PERSONALIDAD
Neurtico:
Utiliza
psicolgicos.

abusivamente

mecanismos

Situaciones como conflictos emocionales, laborales,

sexuales, familiares o abandono, etc., se pueden
asociar a trastornos de ansiedad.

CLINICA
SINTOMATOLOGIA:

CLINICA
FORMAS CLINICAS: Paroxstica o permanente.

a) Crisis de angustia (CA): se caracteriza por una

sbita descarga neurovegetativa con una
intensa vivencia de muerte que dura 15-30
minutos. Inicialmente espontaneas, luego
asociadas a circunstancias especificas.
Primera CA asociarse a: enfermedad, intoxicacin o
ejercicio e ingesta de caf excesiva.

CLINICA
b) Ansiedad generalizada (AG): se produce en
personalidades neurticas. Estado permanente
de angustia, aun que de curso fluctuante. No se
puede provocar exgenamente.
No se acompaa de fobia y no existen antecedente
familiares.

EVOLUCION Y PRONOSTICO
Curso crnico con fluctuaciones.
50% no remite
30-40 crisis mitigada
En TA la respuesta al tratamiento es rpida,
pero son frecuentes las recadas.
Mayor mortalidad.

En estos pacientes antes de la visita psiquitrica

suelen preceder un gran historial de mdicos
especialistas.

DIAGNOSTICO
El sntoma fundamental de este trastorno es la presencia
de angustia libre y flotante, es decir, angustia que surge de
manera espontanea e independiente de situaciones
particulares.
Las crisis se clasifican segn sus determinantes en dos
categoras:

Las inesperadas o no asociadas a factores

desencadenantes, que se desconocen en la mayora de
los casos
Las emocionales o situacionales que estn asociadas a
factores desencadenantes identificables.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

AYUDAS DIAGNOSTICAS
No existe un estndar definido de exmenes para el
trastorno de pnico, pero se recomienda de acuerdo con
los hallazgos:

Glicemia

Txicos en orina

Electrocardiograma y enzimas cardiacas

Ecocardiograma

Rayos x de trax o neuroimgenes.

Determinacin de catecolaminas

Electroencefalograma

TRATAMIENTO
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG):
La base del tratamiento es la psicoterapia
Terapia de relajacin
Benzodiacepinas
Sulpiride
Beta bloqueadores

hm

TRATAMIENTO
Trastorno de angustia, trastorno de ansiedad (TA).
Pasos:
1. Tratamiento de apoyo cognitivo: romper desde el inicio este
circulo vicioso es bsico.
2. Benzodiacepinas: no mas de 3 meses. Alprazolam de liberacin
retardada.

3. ADT:
Fluoxetina: Jarabe o dispersable hasta 20 mg. Se evita
sntomas ansiosos y sensacin de abandono. R=2-4 semanas.

Clorimipramina: 10-25 mg hasta 300mg. R=1-8 semanas.

 La intervencin inmediata y adecuada de la

sintomatologa del trastorno de pnico favorecer la
disminucin de la intensidad y numero de las crisis.
Se debe esperar mejora alrededor de la 6 a 8va semana
si no la hay, revaluar el diagnostico y considerar el
ajuste de psicofrmaco, cambio o combinacin.
Duracin del tratamiento antidepresivo: 8 a 12 meses.
30 a 90% de recada si se retira prematuramente el
tratamiento.
Tratamiento combinados son mas eficaces.

GRACIAS