Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Perrupato
Servicio de Ortopedia y Traumatologia
Dr Alejo Garcia Bensi
Noviembre 2014
Aumentar la
base de
sustentacin.
3 FUNCIONES
Proporcionar una
palanca que
intervenga en la
marcha.
Soportar el
peso del
cuerpo.
80Kg
80Kg
EJE DEL PIE
80Kg
45Kg
En talo
35Kg
Posicin Neutra
80Kg
80Kg
En Equino
40Kg
40Kg
80Kg
EN REPOSO
DURANTE LA
FLEXION PLANTAR
TRIPODE DE
SUSTENTACION
ARCO INTERNO
ARCO EXTERNO
ARCO ANTERIOR
MARCHA
Dorsiflexin
Plantar
Flexin
articulacion metatarsofalangica,
caracterizada por desviacin en valgo del
primer dedo >15 y un angulo
intermetatarsiano >9
Es la deformidad que con mayor
Esta
El valor
normal es de 8 a 10
segn Lelivre.
femenino
Alteraciones Oseas
1er metatarsiano
metatarsofalngica) <9
Angulo DASA (Distal Articular Set Angle) <10
plantar
El extensor largo y el flexor largo actan
metatarsofalangicas
En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo
en martillo
Dolor:
Subluxacin
de
articulacin MTF.
la
primer
Grados de Deformidad
Primero o Leve:
Segundo o Moderado:
Tercero o Severo:
procedimientos descriptos en la
literatura
Esto indica que ninguno es el
procedimiento ideal
Ninguno corrige la totalidad de
las deformidades
Dirigido a corregir:
Deformidad en valgo falange proximal
Pronacin del dedo hallux
Eminencia medial prominente cabeza
1 metatarsiano
Subluxacion de los sesamoideos
Varo 1 metatarsiano
Categoras:
Exostectoma simple
Reparacin Estructuras Blandas
Osteotoma metatarsiana proximal
Osteotoma metatarsiana distal
Osteotoma falange proximal
Artroplasta con reseccin
Artrodesis
Tratamiento Quirrgico
ARTICULACION
Congruente
Osteotoma en Chevron
Exostectoma + partes blandas
Exostectoma + osteotoma falngica Akin
Incongruente
Angulo IM menor a 15
Partes Blandas
Osteotoma Proximal + partes blandas
Artrosis MTF
Angulo IM mayor a 15
Angulo IM mayor a 20
Artrodesis MTF
Artrodesis
Artroplasta
Soft tissue:
Modified Mcbride
Distal MTB osteotomy HVA 40, IMA < 13:
Chaveron.. biplanar Chevron
Mitchel
Proximal MTB osteotomy: HVA >40, IMA >13
Scarf
Crescentric
Ludloff
Broomstick
Akin
Arthrodesis
1st MTJ
Lapidus-1st metatarsocuneiform
sagital
(menor a 40)
Varo 1 metatarsiano de 15
o menos
Liberacin Aductor del
SILVER POPULARIZO
CAPSULORREFIA MEDIAL, EXOSECTOMIA MEDIAL LIBERACION
LATERAL DE LA CAPSULA DEL ADUCTOR
Severe deformity
IMA > 20
HVA > 50
have high corrective power due to their proximal location providing a
long lever arm.
More demanding.
Accompanied by soft tissue procedure
Crescentic
Ludloff
Proximal
chaveron
Scarf
A, Preoperative deformity in 30-year-old patient. B, Correction obtained at surgery. C, Preoperative and postoperative radiographs (note fibular sesamoid was
not removed). More deformity can be corrected by fibular sesamoidectomy, but overcorrection (hallux varus) is risk.
technique
medial capsule of 2nd MTP is sutured to lateral capsule of 1st.
adductor hallucis is released and interposed.
* Akin (1925)
TECNICA
INCISION LONGITUDINAL
SOLTURA DE INSERCIONES CAPSULARES DEBILES
Recomendado en pacientes
relativamente inactivos
Infeccin
Retraso cicatrizacin de la herida
Esfacelacin de la piel
Cicatriz adherida
Dehiscencia tarda de la herida
Complicaciones
Diafisis metatarsiano
Acortamiento
Dorsiflexion
Flexin plantar
Valgo excesivo
Falta de consolidacin
Complicaciones
Cabeza metatarsiano
Complicaciones
Falange proximal
Falta de consolidacin
Consolidacin viciosa
Necrosis avascular
Inestabilidad
de la artritis
Exam Findings
Radiographic Findings
Grade 0
Stiffness
Normal
Grade 1
Grade 2
Grade 3
Grade 4
Sintomas
Dolor en 1st MTF e inflamacin que empeora cuando se realiza la dorsi
flexion del 1er dedo y cuando se comprime.
Irritacion cuando se usa zapatos dado al osteofito en cara dorsal y a la
compresion del nervio cutaneo dorsal produciendo parestesias
A medida que la enfermedad progresa, el dolor comienza a apagarse
Examen Fisico
Limitada dorsiflexion
Dolor en la movilidad pasiva y rigidez
Radiografias a pedir
AP, lateral, oblicuas
Hallazgos
Osteofitos especialmente dorsal
Estrechamiento del espacio articular
Esclerosis subcontral y quistes
No quirurgico
Cambio de actividad y uso de ortepedicas
Indicaciones
grado 0 y 1
Cambio de actividades
del osteofito
La meta es obtener ,intraoperatorio, una dorsiflexion del 70% a 90%
Reseccion artroplastia
ancianos, pacientes con menor demanda del uso de la articulacion y con
((controversial))
Tecnica
a largo tiempo
Indicaciones
grado 3 y 4
Prodecimiento mas usado en hallux rigidus
Resultados
70% to 100% fusion rate
15% de los pacientes experimentan degeneracion de la articulacion IF ( la
mayoria asintomaticas