ESCROTO

AGUDO
Jssica Moreno Morante
6to nivel

RECUERDO ANATMICO

RECUERDO ANATMICO

1.la piel del escroto

2. Tejido subcutneo (sujeto por el msculo dartos y su
fascia)
3.la fascia espermtica ( sujeta por el msculo
cremster)
4.la fascia cremastrica ( sujeta tambin por el
cremster)
5.la tnica vaginal con sus hojas visceral y parietal
6.la tnica albugnea (recubre al testculo)

RECUERDO ANATMICO

DEFINICIN
Aparicin

sbita de dolor de intensidad

variable, eritema y edema a nivel escrotal

ETIOLOGA

46 %

16%

35 %

TORSIN TESTICULAR
Rotacin axial del cordn espermtico sobre su propio eje.

Obstruccin al flujo sanguneo gonadal

Isquemia progresiva

En diferentes estudios se ha observado que ya

existen cambios en las clulas de Sertoli a las 4
horas de iniciado los sntomas.

TIPOS DE TORSIN TESTICULAR

Torsin testicular intravaginal 90%
Torsin testicular extravaginal

Tnica
vaginal

Torsin intravaginal

Torsin extravaginal

TIPOS DE TORSIN TESTICULAR

TORSIN EXTRAVAGINAL

Se produce en el periodo prenatal

o neonatal
Hemiescroto con aumento de
volumen, indurado e indoloro

Fig 4. Torsin extravaginal del recin nacido.

Observe la torsin de todas las estructuras
incluyendo la tnica vaginalis

TORSIN INTRAVAGINAL

Prepberes y adolescentes
Afecta generalmente el testculo
izquierdo

Fig 5. Torsin intravaginal de 360 del

cordn
espermtico
con
necrosis
isqumica del testculo.

FACTORES PREDISPONENTES
Deformidad en badajo de campana
Historia de criptorquidia y de testculo en ascenso

Historia de horizontalizacin del testculo

Cordn espermtico largo

Tumores testiculares
Trauma directo 4 a 8 %
Puede presentarse en el contexto de ejercicio fsico o en
relacin a bajas temperaturas.

CUADRO CLNICO

Diagnstico clnico

Signo de
Gouverneur

CUADRO CLNICO

Ecografa Doppler
Testicular.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ESTUDIO DE IMGENES

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ESTUDIO DE IMGENES

Ecografa Doppler
Testicular.

Si no disponemos de eco doppler:

TRANSILUMINACIN
El testculo afectado se ve negro
Eco doppler en testculo normal
torsin testicular

Circulacin peritesticular
por edema

Eco doppler en una

Gammagrafa de
perfusin testicular
con Tc 99m

TRATAMIENTO

Si se confirma el diagnostico, es la
ciruga de urgencia lo mas precoz
posible

Opcin teraputica
rpida
DESTORSIN
MANUAL
Tasa de xito:
26.5 %

Si la destorsin es exitosa:
1. disminucin considerable del
dolor.
2. Aumento de flujo sanguneo
testicular EcoDoppler
3. Orquidopexia bilateral

Testculo derecho: en sentido horario

Testculo izq: en sentido antihorario

TRATAMIENTO

Si se confirma el diagnostico, es la
ciruga de urgencia lo mas precoz
posible
Duracin de la
torsin

Prueba intraoperatoria de
viabilidad testicular
cubrir el testculo afectado con
compresas embebidas de agua tibia.
Si existe cambios en la coloracin,
temperatura, y aumento del flujo
sanguneo local

Salvamiento
testicular

6h

90 - 97%

6 12h

55 - 85%

12 24h

20 80%

24h

10%

Lesiones
isqumicas
reversibles

Se conserva el
testculo afectado

Cambios
celulares
irreversibles

Orquiectoma y pexia del

otro teste

TORSIN DE ANEXOS TESTICULARES

Torsin de los apndices testiculares o epididimarios
Afecta preferentemente a pacientes prepuberes

Hidtide ssil de Morgagni o

apndice testicular, representa
el 90% de los torsiones
apendiculares

Hidtide
pediculada
de
Morgagni
o
apndice
epididimaria representa el 7%
de las torsiones apendiculares.

CUADRO CLNICO

Diagnstico clnico

edad

prepberes

dolor

Severo pero de menor

intensidad en comparacin
con torsin testicular

Inpeccin

Signo del punto azul

Edema y eritema escrotal
unilateral

palpacin

Ndulo duro, sensible de 2

a 3 mm de dimetro en el
polo superior del testculo
Reflejo cremasteriano (+)

transiluminacin

Punto oscuro o punto negro

Eco doppler

Ausencia de flujo en anexo

Ecografa Doppler
Testicular.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: ESTUDIO DE IMGENES

Masa extra testicular sin flujo sanguneo
localizada en el polo superior de un
testculo adecuadamente perfundido.
Cambios
inflamatorios
secundarios
(hidrocele, epiddimo aumentado de
tamao y edema escrotal)

TRATAMIENTO
Manejo inicial
Reposo
Elevacin del testculo afectado
Administracin de antiinflamatorios

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA

Inflamacin del testculo y epiddimo adyacente,

frecuentemente de causa infecciosa, de menos de 6
semanas de evolucin
Etiologa
Jvenes prepuberales:
Enterobacterias, sobre factores predisponentes como son
malformaciones congnitas:
Hipospadias
Vlvulas uretrales
Estenosis congnitas
En varones jvenes < 35 aos
Enterobacterias (E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae)
Grmenes de transmisin sexual (Neisseria gonorrheae, Clamydia
tracomatis, Mycoplasma)
Cocos gram positivos: S. aureus

CUADRO CLNICO
edad

adolescentes

dolor

Leve- moderado
Inicio insidioso

antecedentes

IVU /ETS
Alteracin va urinaria
Sonda foley

Inspeccin

Edema
eritema

Palpacin

Signo de Prehn (+)

Reflejo cremasteriano (+)

Eco . doppler

Aumento de flujo

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Ultrasonido doppler

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Examen de orina y secrecin uretral
Hemograma
Proteina c reactiva

TRATAMIENTO
Tto. Antibitico
Analgesia
Suspensin testicular
reposo

COMPLICACIONES
Absceso
Infertilidad
Extensin de la infeccin

ARTICULO ORIGINAL

Objetivo: Analizar retrospectivamente la importancia del

tiempo entre el inicio y el manejo de la torsin testicular en
nuestra institucin y su incidencia estacional.

Mtodo: Se revisaron 37 expedientes de pacientes con

diagnstico de torsin testicular atendidos en nuestra
institucin del ao 2002 al ao 2006. Se evaluaron: edad,
horas transcurridas al solicitar atencin mdica y al manejo
definitivo, testculo afectado, estacin del ao y el manejo
realizado. Se dividieron en dos grupos, quienes solicitaron
atencin mdica con evolucin menor a seis horas (n = 15)
Grupo A y con evolucin de ms de seis horas (n = 22) Grupo
B. Se realiz ultrasonido testicular a todos los pacientes.

Resultados: El testculo izquierdo fue afectado en 53% Grupo

A, en 82% Grupo B. Incidencia en meses de otoo invierno:

73% Grupo A; 77% Grupo B. Edad promedio de 18 aos en el

Grupo A y 11 aos en el Grupo B. El Grupo B fue tratado con
orquiectoma unilateral y fijacin testicular. El grupo A fue
subdividido en los casos que se les realiz este
procedimiento: 6 (40%) y en los que se alcanz a salvar el
testculo y se fij el contra lateral: 9 (60%). El tiempo
promedio de inicio del padecimiento fue de 3.7 y 4.1 horas y
el tiempo promedio en que fueron manejados
quirrgicamente despus de iniciado el padecimiento fue de
seis y 6.8 horas, respectivamente.

Conclusiones: La torsin testicular es una urgencia urolgica

que requiere de atencin inmediata. El diagnstico es

clnico, debiendo evitarse el retraso en el manejo. Unos

cuantos minutos pueden hacer la diferencia.