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PLACENTA PRVIA

Obstetrcia - Outubro 2012


Joana Brbara Pereira Vaz, Turma C1

Placenta Prvia
Implantao da placenta total ou parcialmente no segmento

inferior do tero, recobrindo o colo ou de localizao prxima


do seu orifcio interno.

Placenta Prvia
Classificao

Placenta Prvia
Total - Grau IV

Placenta Prvia
Parcial Grau III

Placenta Prvia
Marginal Grau II

Placenta baixamente
inserida Grau I

Placenta Prvia
Incidncia
1/200 gestaes;
50% das ecografias entre as 16-20 semanas referem

presena de placenta baixa:


- 90% s 30 semanas tem uma implantao
normal.
Migrao placentria - pseudodeslocao

Placenta Prvia
Etiologia
Maioria sem etiologia especfica;
Alteraes trofoblsticas;
Alteraes endometriais;
Hipoxmia Hipertrofia placentria;
Factores genticos.

A probabilidade de placenta acreta maior nas grvidas com


placenta prvia.

Placenta Prvia
Factores de Risco
Antecedentes de placenta prvia (4% a 8%);
Multiparidade;
Idade >35 anos;
Tabagismo e cocana;
Gravidez mltipla;
Cesarianas anteriores (10% se mais de 4);
Curetagens uterinas;
Etnia africana e asitica.

Placenta Prvia
Apresentao Clnica

Hemorragia
Apario sbita, inesperada, por vezes durante o sono;
Ausncia de dor;
Quantidade geralmente moderada;
Sangue vivo, sem cogulos;
Recorrente.
Podem ocorrer contraces
uterinas.

Placenta Prvia
http://www.youtube.com/watch?v=dFkIoeiN_lo

Placenta Prvia
Perdas

hemorrgicas abundantes e durante vrias

semanas

Recm-nascido Anmico
Risco elevado de SDR

Placenta Prvia
Diagnstico
Exame obsttrico
Palpao
Tnus uterino normal e indolor
Apresentao fetal
Frequente apresentao plvica
transversa.
Toque vaginal contra-indicado
Exame com espculo

ou

situao

Placenta Prvia
Diagnstico

Ecografia
Transabdominal 95%

Obrigatrio: Esvaziamento vesical

Falsos Positivos: Bexiga distendida;


Falsos Negativos: Apresentao fetal - Placenta Prvia Posterior .

Endovaginal 100%
Sonda vaginal deve introduzir-se lentamente sob visualizao
directa sem chegar ao colo.

Placenta Prvia
Atitude Clnica e Deciso do momento do Parto
Gravidade da hemorragia

Tempo de gestao
Estado fetal

Placenta Prvia
Se hemorragia muito abundante (risco de vida para a

me);
Grvida de 36-37 semanas e confirmada maturidade
pulmonar fetal.
Estabilizao hemodinmica e Cesariana

Placenta Prvia
Grvida de 36-37 semanas sem existncia de maturidade

pulmonar fetal.

Cesariana s 38 semanas, sem repetio de


amniocentese

Placenta Prvia
Grvida

de menos de 36 semanas com perdas


hemorrgicas ligeiras a moderadas.

Atitude Expectante Internamento

Placenta Prvia
Grvida menos de 32 semanas ou de 32-36 semanas

com imaturidade fetal

Hospitalizao sob vigilncia rigorosa

Placenta Prvia
Tratamento
Internamento
Vigilncia Materna (hemodinmico)
Classificao e Reserva de Sangue
Vigilncia ambulatria
Avaliao Fetal (CTG/Eco)
Atitude expectante
Tocolticos (nifedipina)
Corticides (maturidade fetal)
Repouso (relaes sexuais contra-indicadas)
Laxantes (evitar esforo da defecao)

Placenta Prvia
Orientao da Actuao mdica
Estado hemodinmico
materno

Instvel

Internamento
Repouso e Observao

Estvel

Avaliao
estar fetal

Sem sinais de SF

Transfuso

Atitude expectante

Instvel

Maturidade fetal

Cesariana

36/38 semanas
Terminar
gestao

do

bem-

Sinais de SF

Cesariana

Placenta Prvia
Via do Parto

Cesariana

Parto Vaginal / Cesariana

Placenta Prvia
Bibliografia
Medicina Materno-Fetal. 4. ed., Luis Mendes da Graa e
Colaboradores. Lidell, 2010;
Suporte das aulas tericas de Obstetrcia Quadros
hemorrgicos da Gravidez Avanada