IMAGISTICA IN BOLI

CARDIO-VASCULARE

CORD: metode imagistice

NEINVAZIVE
US+Doppler color: duplex, triplex mod; transesofagiana;
RADIOGRAFIA standard (teleradiografie) evaluarea initiala a
patologieie cardiace;
IRM secvente rapide, cine, real time, incidente multiple,
reconstructii 3D;
CT, angio-CT : multidetector (64 coroane de detectori)

MEDICINA NUCLEARA evaluarea functionala:

-scintigrafia miocardica-Myoscint(Indium 111 +anti- corpi
monoclonali anti-Miozina); dinamica ventriculara-Talium 201
+proba de efort;
-PET

CORD: metode imagistice

INVAZIVE
CATETERISM +ANGIOGRAFIE+PRESIUNI
angiocardiografie globala; levocardiograma (VStg);
coronarografie selectiva;
digital subtraction angiography (DSA): risc, imagini excelente,
subst de contrast in concentratie si cantitate mai mica.

CORDUL SI MARILE VASE

Anatomie radiologica
-Cord localizat anterior si inferior;
-VS pe diafragmul stang - aorta;
-AD localizat la dreapta liniei mediene si primeste VCS, VCI si
sinusul coronar;
-VD localizat anterior si inferior, pe diafragm, posterior de stern a.
pulmonara;
-AS camera localizata pe linia mediana, psterior si superior
(subcarinal), primeste venele pulmonare;

CORDUL SI MARILE VASE

RG. TORACICA - INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)

AD

AS
VS

Marginea dreapta a siluetei cardiace = AD

VD
Marginea stanga a siluetei cardiace = VS
Arcuri mediastinale superioare: superior drept = VCS/aorta
superior stang = crosa aortei
mijlociu stang a. pulmonara, fereastra aorto-pulmonara

CORDUL SI MARILE VASE

AO

AO

VS

Incidenta PA

Incidenta OAS

esofag

Radiografia
toracica
standard:
proiectia
POST/ANT

cavitatilor

OAD

cordului
A
V
O
C
A
S
P
AD
VD
VCI

AO
AP

si a marilor
vase

AS
V
S

AD

VD

Esofag

RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD

AS

OAD

A
D

AS
V
D

VS
OAS

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA - Indicatii

Modificarea siluetei cardiace:

Dimensiuni indice cardio-toracic
Forma:
- global: cardiomegalie in carafa (pericardita,
cardiomiopatie), rectitudinea marginii stg. A cordului
(stenoza mitrala);
Marirea AS (SM, IM)
Marirea AD (IT)
Marirea VS (HTA, SA, IA)
Marirea VD (SP)

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA - Indicatii

Modificarea conturului mediastinal:

Dilatarea aortei ascendente (SA, anevrism);
Dilatarea aortei toracice (IA, anevrism, varstnici);
Dilatarea venei azygos (IC dreapta, pericardita
constrictiva, obstructia VCI)

Calcificari:
- coronare, valvulare, anevrism vascular, pericardice,
tumori (mixom);

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA - Indicatii

Modificari ale vascularizatiei pulmonare

Edem pulmonar
Hipertensiune pulmonara arteriala
Hipertensiune pulmonara venoasa
Anevrism de artera pulmonara

Imagistica vascular & cardiac

ULTRASONOGRAFIA
-MOD B=
B= vizualizarea directa a vaselor
vaselor//cavit
cavit..cordului (imagini
transsonice),in
transsonice
),in contrast cu peretii
peretii(( interfete reflectogene);
reflectogene);
-MOD M(TM):M(TM):- vizualizare grafica a miscarilor / pulsatiilor
vasculare//cardiace in timp
vasculare
timp,,permitind masurarea parametrica de
volume,fluxuri
volume,
fluxuri si calcularea performantelor cardiace;
cardiace;
-MOD DOPPLER:spectral
DOPPLER:spectral=
=inregistrare grafica a pulsatiilor
vasculare sistola/
sistola/diastola si masurare de fluxuri
fluxuri,(
,(velocitate
velocitate);
);
Color Flow Imaging(CFI)=traducere
Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii
singelui cu vizualizarea directiei,
directiei ,fluxului
fluxului,,curgerii etc;
Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea
Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like
angiografic-like a
lumenului vaselor(
vaselor (Angio Power Doppler).

ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod
NORMALA:mod Doppler duplex

Imagistica vasculara si cardiaca

Angiografia Rx:

-evidentierea arterelor (arteriografia),

-Evidentierea venelor (flebografia)
-evidentierea limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia)
-Prin injectare intraluminala a unei substante de contrast
IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;

Imagistica vasculara
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA
Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului prin ac;
-cateterism=>percutan (SELDINGER);
Globala=opacifierea unui intreg teritoriu (aorta, femurala);
Selectiva/superselectiva=opacifierea prin cateterism adecvat
a unui ram arterial de ordin 2-3
Injectia contrastului - debite, cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor: seriografie rapida 1-25 imagini/sec. cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA)

Imagistica vasculara si cardiaca

Substante de contrast iodate hidrosolubile:

-normo-osmolare;

-osmolaritate redusa;
-ionice/nonionice.

Contraindicatii majore:
-alergia majora (astm, medicamente etc)
-mielom; glaucom; casexie avansata; febra>39 C.

Imagistica vasculara si cardiaca

Angiografia Rx

!!! Anamneza (alergii)

Bilantul functiei renale

Testele de coagulare (metoda invaziva punctie arteriala)
!!! Consimtamant informat (metoda invaziva)

Imagistica vasculara si cardiaca

Angiografia Rx

Postprocedural
-pacient in dceubit cu membrul inferior in extensie 4-6 ore

-hidratare, bilantul functiei renale

-monitorizarea locului punctiei 24 ore (hematom)
-monitorizare puls, TA

CATETERISM CORD DREPT+ANGIOCARDIOGRAFIE DSA

IMAGISTICA VASCULARA
METODE SI TEHNICI IMAGISTICE
NEINVAZIVE: -Ecografia de prima intentie:
B, DOPPLER color si spectral, ANGIO POWER;
-ANGIO-CT;

-ANGIO-IRM

INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA (DSA);

-FLEBOGRAFIA

PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE
-ateroscleroza;
-infectii/inflamatii cronice;
- diabet;

- traumatisme/plagi arteriale.

PATOLOGIE ARTERIALA
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:
-stenoze = ingustare a lumenului: largi(<30%), strinse(>50%)

-tromboze = obstruarea lumenului: scurte (<3cm); lungi (>5cm)

-circulatie colaterala = by pass (punte) peste zona afectata;
-anevrisme = ectazie localizata fuziforma, sacciforma;
-disectie intimala
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;

-fistule a-v = comunicari anormale a-v (traumatice, tumorale)

TRASEU DE STENOZA

STENOZE ARTERIALE
EXAMINARE US
DUPLEX B + DOPPLER

ANGIO-IRM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA ATS

ANEVRISME DE AORTA: RADIOGRAFII STANDARD

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
DSA:
ANEVRISM AL
AORTEI LA NIVEL
INFRARENAL CU
EXTENSIE ILIACA

ANGIO-CT CU RECONSTRUCTII 3D:

ANEVRISM AORTA ABDOMINALA
A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala

CONTROLUL CT-3D AL ENDOPROTEZEI

ABORD FEMURAL

CONTROLATERAL

Angio control post-APT

Angio pre-APT

DILATATIE

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

PATOLOGIE VENOASA
1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;

2)TROMBOZE VENOASE:
-STAZA;+INFLAMATORII;
(tromboflebite ale membrelor inferioare, pelvina,

pileflebita in HTP, etc);

-COMPRESIUNE/INVAZIE;
(ex. tromboza VCS in NBP; tromboza venei renale sau a VCI
in carcinomul renal;
-POST-TRAUMATICE.

PATOLOGIE VENOASA
Diagnostic:
Ecografie Doppler
Ex. CT/IRM cu substanta de contrast

ASPECTE IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale (din femurala => safena;
tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb, lipsa fluxului (Doppler);

Semne indirecte: cresterea calibrului venos; lipsa

compresibilitatii venei; circulatia colaterala;

FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre

(A,B)si post-terapeutic (C).

ECOGRAFIE
MOD B:
TROMBOZE
VENOASE=>
VIZUALIZAREA
TROMBULUI IN

LUMENULVENEI

PATOLOGIE
LIMFO-GANGLIONARA
In prezent,US, CT evidentiaza sistemul ganglionar profund
(mediastinal, retroperitoneal), dar nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele, circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund, retroperitoneal, dar metoda fiind
invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse:
-edeme limfatice m.inf/sup. cu etiologie incerta(esentiale);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in: chilascita,
chilotorax, chilopericard, chilurie.
US, CT, IRM=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne, leucemii, afectari ganglionare benigne, cu
suficienta acuratete,limfografia fiind abandonata.

Limfografie:aspecte patologice