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ENDOMETRITIS

PUERPERAL

LILIAN CARDENAS BERGER


MATRONA

ENDOMETRITIS PUERPERAL
Infeccin que compromete el endometrio,
asociada tanto a parto vaginal como a

cesrea y se caracteriza por la presencia


de :

Fiebre

Hipersensibilidad Uterina

Loquios Alterados

tero Subinvolucionado

ENDOMETRITIS PUERPERAL

INFECCION INTRAHOSPITALARIA
CRITERIO I

La paciente tiene al menos dos de los siguientes


signos o sntomas:

fiebre > 38C

sensibilidad uterina o subinvolucin uterina

secrecin uterina purulenta o de mal olor

ENDOMETRITIS PUERPERAL

INFECCION INTRAHOSPITALARIA
CRITERIO II

La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o


tejidos endometriales obtenidos
intraoperatoriamente, por puncin uterina o por
aspirado uterino con tcnica asptica.

ENDOMETRITIS PUERPERAL
INFECCION INTRAHOSPITALARIA
CRITERIO III
Existe el diagnstico mdico de endometritis
puerperal registrado en la historia clnica y no hay
evidencia que se trate de infeccin adquirida en la
comunidad.

ENDOMETRITIS PUERPERAL
INFECCION INTRAHOSPITALARIA

Todas las endometritis posparto deben notificarse.


Excepto sin el lquido amnitico se encontraba
purulento al ingreso,
Si hay antecedente de ruptura de membranas de
mas de 48 horas antes del ingreso.

ENDOMETRITIS PUERPERAL
INDICADORES OBLIGATORIOS
EP.1 (a)
Nmero de endometritis puerperal en parto vaginal
Nmero de mujeres con parto vaginal

EP.2 (b)
Nmero de endometritis puerperal en parto cesrea
Nmero de mujeres con parto cesrea

ENDOMETRITIS PUERPERAL
INDICADOR CONDICIONAL
EP.3 (3)

Nmero de endometritis puerperal en parto cesrea sin trabajo de


parto
Nmero de mujeres con parto cesrea sin trabajo de parto

ENDOMETRITIS PUERPERAL / 100


PARTOS CHILE 1999 - 2007
1.6
1.2
1
VAGINAL
CESAREA
CESAREA S/TP

0.8
0.6

0.4
0.2
2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

0
1999

TASA 100 PARTOS

1.4

ENDOMETRITIS PUERPERAL
MECANISMOS DE LA INFECCION
Ruptura del equilibrio defensivo uterino
Excesivo nmero de bacterias
Introduccin de sepas bacterianas virulentas
Microbiologa: habitualmente producida por
microorganismos anaerobios y aerobios
Bacilos gram (-) y cocaceas gram (+)

ENDOMETRITIS PUERPERAL

PROGRESIN DE LA INFECCIN
Ascenso de bacterias a la cavidad endometrial
Invasin del endometrio
Extensin a reas parametriales
Invasin del torrente sanguneo
Abscesos miometriales, parametriales o anexiales
Tromboflebitis plvica sptica
Metstasis spticas distales en hgado y pulmn

FACTORES
DE
RIESGO

ASOCIADOS
AL
HOSPEDERO

ASOCIADOS
A LA
ATENCIN EN SALUD

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS AL HOSPEDERO:

Bajo nivel socioeconmico


Anemia
Rotura prolongada de membranas
Vaginosis bacteriana
Corioamnionitis

Edad gestacional pretrmino


Menor edad materna

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A LA ATENCIN EN SALUD:
Trabajo de parto prolongado
Nmero de tactos vaginales desde el inicio del
trabajo de parto
Extraccin manual de placenta
Cesrea
Cesrea con trabajo de parto
Monitoreo fetal interno
Instrumentacin uterina
Atencin de cesrea sin antimicrobianos

AGENTE ETIOLOGICO EN EP/ 2006


Parto vaginal
N IIH notificadas
% IIH con agente
N agentes

Agente
E. coli
S. aureus
E. faecalis
S. coagulasa (-)
Enterococcus spp.
Proteus mirabilis
Staphylococcus spp.
Strep b hemoltico
grupo B
E. aerogenes
K. pneumoniae
S. pneumoniae
Otros

Cesreas sin trabajo de


parto

Cesreas

513 N IIH notificadas


12,5 % IIH con agente
64 N agentes

%
34,4
15,6
9,4
9,4
4,7
3,1
3,1

1,6
1,6
1,6
1,6
14,1

Agente
E. coli
S. coagulasa (-)
E. faecalis
S. aureus
Strep b hemoltico
grupo A
Candida spp.
E. aerogenes
Enterococcus spp.
Proteus mirabilis
S. pneumoniae
Otros

201 N IIH notificadas


15,9 % IIH con agente
32 N agentes

%
28,1
21,9
9,4
9,4
3,1
3,1
3,1

3,1
3,1
3,1
12,5

Agente
E. coli
S. coagulasa (-)
E. aerogenes
S. aureus
S. pneumoniae
Otros

33
24,2
8

%
25,0
25,0
12,5
12,5
12,5
12,5

COSTOS

HOSPITALIZACIN

2,6 a 5,6 das de


exceso

ANTIMICROBIANOS

7,1 a 18,7 DDD


aumenta el
consumo

ENDOMETRITIS PUERPERAL
ALCANCES DE LA NORMA DE PREVENCIN /

2008
Imparte indicaciones a todos los establecimientos en
que se atiendan partos.
Debe ser cumplida por todos los miembros del equipo
de salud que participen en la atencin del parto y
puerperio.
La direccin de cada establecimiento es responsable
de
la
difusin,
cumplimiento,
supervisin
y
documentacin de esta norma.
Hay medidas que deben ser cumplidas de manera
permanente por todos los establecimientos de salud.
Hay medidas en esta norma que quedan sujetas a
consideraciones locales de acuerdo a la realidad
condiciones tcnicas adoptadas en cada establecimiento.

NORMA TECNICA
END 1.

TCNICA ASPTICA

END 2.

PERSONAL CON LESIONES EN LAS MANOS

END 3.

INDICACIN DE TACTOS VAGINALES

END 4.

ANTIBIOPROFILAXIS EN CESREAS

CONCLUSIONES
Es una infeccin localizada y de propagacin ascendente, de
inicio precoz.

El sistema de vigilancia IIH posee indicadores obligatorios, EP.1


(a) y EP.2 (a) y condicional, EP.3 (b)

Hay una tendencia nacional a su disminucin.


Esta asociada tanto a factores del paciente/hospedero, como a
factores de la atencin/del ambiente.

Es producida por microorganismos que colonizan la vagina.


Los costos asociados a parto vaginal o cesrea aumentan
tanto en la prolongacin de la estada hospitalaria como en el
aumento del consumo antimicrobiano.

Existen medidas efectivamente exitosas en su prevencin.