Dr. Andreas J. M.

Koszka
XXXV Turma
Ps-Graduando em Cirurgia

Epidemiologia
90% das hrnias abdominais

regio inguinal

75% hrnias indiretas

O sexo masculino o mais acometido.
Crianas e idosos so os mais acometidos.
Correlao entre hrnias e doenas do colgeno.

Anatomia da regio
inguinal

Triangulo de Hasselbach

Definio
Hrnia uma

protruso
anormal de um
tecido ou rgo
intra-abdominal
atravs de um
defeito da
parede
abdominal.

Tipos
Hrnia indireta - fig

b
Hrnia diretas fig

Etiopatogenia
Hrnias oblquas externas (indiretas):

Persistncia do conduto peritoniovaginal.

Orifcio inguinal alargado

Hrnias oblquas internas (diretas):

Insero alta da aponeurose do M.Oblquo

Interno e M. Transverso na bainha do reto.
Enfraquecimento das fibras colgeno e
elstica da parede abdominal.

Hrnia oblqua externa

(indireta):

Hrnia oblqua interna

(direta):

Classificao das
hrnias inguinofemorais
- Tipo
Nyhus
I anel inguinal profundo intacto. Ex: hrnia infantil.
Tipo II anel inguinal profundo dilatado e parede

posterior intacta. Ex: hrnia indireta.

Tipo III Hrnia com defeito de parede posterior do

trgono inguinal (Hasselbach).

III a Hrnia direta.

III b Anel inguinal profundo dilatado e destruio da
parede posterior. Ex:hrnia mista
III c Hrnia crural.
Tipo IV Hrnia recidivada.

Diagnstico
Clnico :

Sintomas e Sinais :

Anamnese
exame fsico

abaulamento na regio inguinal

manobra de Valsalva

Palpao do anel inguinal externo

Hrnia Inguinal
Bilateral

Diagnstico diferencial
1. Hrnia femoral
2. Descidua testicular incompleta
3. Hidrocele
4. Lipoma de cordo espermtico
5. Linfoadenopatia
6. Abscesso
7. Hematomas residuaistrauma

Tratamento das Hrnias

Inguinais
Cirrgico:

Norteada caso-a-caso

Conhecimentos topogrficos,
fisiopatolgicos e etiolgicos

Estruturas anatmicas

Emprego conveniente dos fios de sutura.

Tratamento das Hrnias

Inguinais

Tempos cirrgicos:
1.

Disseco das estruturas inguinais

2.

Tratamento do saco hernirio

3.

Reconstruo da parede posterior

Tratamento das Hrnias

Inguinais
Via aberta ou convencional sem
prtese

MTODO DE BASSINI

MTODO DE ANDREWS I

MTODO DE ANDREWS II

MTODO DE MC VAY e ANSON

Tratamento das Hrnias

Inguinais
Via aberta ou convencional com

prtese

TCNICA DE LICHTENSTEIN
TCNICA DE STOPPA

Tempos Cirrgicos
Inciso da pele:

Tempos Cirrgicos
Disseco da aponeurose do m.

oblquo externo, com exposio do

anel externo:

Tempos Cirrgicos
Abertura da aponeurose do m.

oblquo externo

Tempos Cirrgicos
Disseco do cordo at o anel

inguinal interno, expondo os vasos

epigstricos

Tempos Cirrgicos
Tratamento do saco hernirio

Tempos Cirrgicos
Abaulamento da parede posterior

Tempos Cirrgicos

MTODO DE BASSINI

Tempos Cirrgicos
MTODO DE ANDREWS I

Tempos Cirrgicos
MTODO DE ANDREWS II

Mtodo de Mc Vay e Anson

Dois procedimentos:

1.

Plstica de Mc Vay e Anson

2.

Reconstruo de Mc Vay e Anson

Mtodo de Mc Vay e Anson

Reconstruo de Mc Vay e Anson

Mtodo de Mc Vay e Anson

Plastia de Mc Vay e Anson:

Tcnica de Lichtenstein
Colocao de tela de polipropileno

sobre a fscia transversalis

Fixado ao ligamento inguinal
Pontos separados na borda livre por

baixo do m. oblquo interno

Reforo junto ao anel inguinal interno

Laparoscopia

Laparoscopia
Disseco do peritnio.
Tratamento do saco

hernirio
Fixao da tela de
material sinttico.

1-vasos epigstricos
2-recesso de hrnia direta
3-lig.umbilical mdio
4-lig.umbilical lateral
5-estruturas do funculo
espermtico

Crticas
videolaparoscopia
Positivas
- Reduo da dor ps-operatria.
- Encurtamento da ausncia ao trabalho
- Reduo dos ndices de rescidiva
- Obesos
- Hrnias rescidivadas

Crticas
videolaparoscopia
Negativas:
- Imediato leses de estruturas .
- Tardias aderncias
- Anestesia geral
- Alto custo

Hrnias rescidivadas
Motivos:

Condies do doente:

1.

Doenas respiratrias

2.

Obesidade

3.

Defeitos de cicatrizao

Hrnias rescidivadas
Falhas tcnicas de responsabilidade do

cirurgio:

1. Saco hernirio esquecido

2. No reforo do anel interno
3. Mtodos inadequado de reconstruo
4. Suturas deficientes
5. Falta de assepsia ou hemostasia

Cuidados no Psoperatrio
Levantar do leito no primeiro PO no

aumenta o ndice de recidiva e evita

complicaes circulatrias e pulmonares
Repouso domiciliar na 1 semana
Retorno ao trabalho entre a primeira
(lichtenstein e vdeo) e segunda semana
(convencionais)
Evitar esforo fsico nas duas primeiras
semanas