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Ceguera mundo
37 Millones de Ciegos en el Mundo
Catarata 17.7
Glaucoma 4.6
DMRE
3.2
Crnea 1.9
Diabetes 1.8
DMRE
Glaucom a
Crnea
Diabetes
Catarata
3
4
5
75
Ciegos (Millones)
60
(Estimaciones)
(OMS/PBL, 1998)
75
50
50
38
30
25
0
1980
1990
Ao
2000
2010
2020
CUIDADOR:
Prdida productiva
www.cera.org.au
AUSTRALIA, Agosto 2004.
Glaucoma
Segunda causa de ceguera en el mundo
Prevalencia mundo: 70 millones
Ciegos por glaucoma 7.7 millones
50% conoce su enfermedad
Prevalencia en aumento
ENVEJECIMIENTO POBLACION
1900 EXPECTATIVA VIDA
1950
2000
2020
40 AOS
60 AOS
75-80 AOS
Glaucoma
GCAA y GAE segunda causa ceguera mundo
CEGUERA
Prevalencia glaucoma
EDAD
>90% PACTES GLAUCOMA > 55 AOS
RACIAL
AFROAMERICANOS
HISPANOLATINOS
BLANCOS EUROPEOS
3.1 - 8.5%.
2.04.7%
12%
HISTORIA FAMILIAR:
Hermanos:
Padres:
Hijos:
3.69
2.17
1.12
Aumenta riesgo
CHILE
MAGNITUD DEL PROBLEMA:
15 millones habitantes
25% >40 aos: 3.750.000 habitantes.
El 2% : 75.000 pacientes
5% 3.750 ciegos
50% dao inicial 37,500
DETECTAR 45% 33.750 (personas)
de ceguera.
alto riesgo
GLAUCOMA
El glaucoma es un sndrome
caracterizado por dao del nervio
ptico y del campo visual,
generalmente asociado con
hipertensin ocular, progresivo y que
sin tratamiento conduce a la ceguera
total e irreversible.
GLAUCOMA
Segunda causa de ceguera en Chile
despus de la catarata, seguida de la
retinopata diabtica, y de otras causas
menos frecuentes, como la
degeneracin macular relacionada con
la edad y el trauma ocular.
a.- Agudo.
b.- Intermitente o subagudo.
c.- Crnico.
2)Angulo abierto:
CLASIFICACION DEL
GLAUCOMA
Glaucoma secundario:
1) Traumtico
2) Inflamatorio
3) Vascular
4) Facognico:
5) Afquico
6) Cortisnico
Facotxico
Facomrfico
Facotpico
CLASIFICACION DEL
GLAUCOMA
Glaucoma congnito:
1) Simple
2) Asociado a anomalas:
Aniridia
Sndrome de Axenfeld
Sndrome de Reaguel
Cuadros especiales:
Glaucoma Pigmentario.
Sndrome de Vogt o Pseudoexfolicin.
Crisis Glaucomatociclticas.
Ciclitis heterocrmica de Fuchs.
Sndrome Iridoendotelial.
Glaucoma de tensin normal.
Cuadros especiales
Pseudoexfoliacin Vogt
Factores de riesgo
Factores de riesgo oculares:
PIO
Miopa
TVCR (trombosis de la vena central de la retina)
DR (desprendimiento de retina)
Factores de riesgo:
Factores de riesgo sistmicos
>40 aos
Diabetes Mellitus
HTA
Migraa y vasoespasmo
1) PIO
2) Campo visual
3) Papila ptica
4) ngulo iridocorneal
PRESION OCULAR
Factores PIO
Tasa de secrecin del humor acuoso
Resistencia de salida
Nivel de presin venosa epiescleral
Tonmetro Schitz
Tonmetro de Perkins
Teora isqumica :
Necrosis de las fibras nerviosas producida por la alteracin
en la microcirculacin del nervio ptico, secundaria a la
hipertensin ocular
Teora mecnica :
Dao directo de la hipertensin ocular sobre las fibras
nerviosas cuando pasan por el nervio ptico.
Excavacin aumentada
Irregularidad del reborde: ISNT
Escotadura del reborde
Hemorragia papilar
Asimetra >0.2
Atrofia Zona beta peri papilar
0.75
0.55
Excavacin 0.65
Garway-Heath 1996
Excavacin Papilar
0.3:
normal
0.6 a 0.7:
estudiar posibilidad de
glaucoma: > 0.65
p < 0.05
0.8
Glaucoma hasta que se
demuestre lo contrario.
Caractersticas de la Papila
Glaucomatosa
Visibilidad de la lmina cribosa
Caractersticas de la Papila
Glaucomatosa
Asimetra de la excavacin >0.2
0.75
0.5
Hemorragia Papilar
Papila
y
Glauco
ma en
el Alto
Miope
Campo Visual
Campo visual de
Goldmann
Campo Visual
BJERRUM SUPERIOR
Escotadura o Notch
inferior
ESCOTOMA
PARACENTRAL
ngulo Iridocorneal
Fundamental para determinar apertura del
ngulo u otras patologas asociadas.
Se evala con gonioscopa.
CUADRO CLINICO
Esencialmente asintomtico, de comienzo
insidioso, lentamente progresivo e indoloro.
Solamente en la etapa terminal compromete la
agudeza visual.
Diagnstico
1.-Presin intraocular aumentada
2.-Excavacin patolgica de la papila.
3.-Dao del campo visual.
4.-Angulo iridocorneal abierto.
HISTOPATOLOGIA
En el glaucoma de ngulo abierto la
resistencia se encuentra en la pared
interna del conducto de Schlem, y en el
trabculo es posible observar disminucin
de clulas endoteliales, engrosamiento de
la membrana basal endotelial, material
hialino subendotelial y disminucin de la
fagocitosis con acumulacin de detritus y
taponamiento.
TRATAMIENTO
2.- La trabeculoplasta con lser de argn se
utiliza solo en algunos pacientes con dao no
avanzado, que no controlan con tratamiento
mdico y permite en algunos casos diferir el
tratamiento quirrgico.
3.- El tratamiento quirrgico se emplea en aquellos
pacientes que no han respondido o no toleran el
tratamiento mdico, o que presentan un gran
dao desde un comienzo y que requieren un
descenso precoz e importante de la PIO.
TRATAMIENTO MEDICO
COSTO
ADHERENCIA
FLUCTUACION PIO
Efectos
sistmicos
BAJO
MEDIO
ALTO
Prostaglandinas
BRIMONIDINA
Timolol
COLINERGICOS
INH. TOPICOS AC
BETAXOLOL
Timolol
Apnea,bradicardia
Broncoespasmo,
Brimonidina
Inhibidores
anhidrasa
Trabeculectoma
Desorden anatmico.
ETIOPATOGENIA: 2 FORMAS
1.- Con bloqueo pupilar o glaucoma primario de ngulo
cerrado.
El ms frecuente, 90% de los casos
-se produce por obstruccin al flujo de humor acuoso entre la cmara
posterior y la cmara anterior entre pupila y cristalino.
Produce abombamiento del iris hacia delante y esto cierra de la malla
trabecular.
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia vara segn la raza.
En poblacin blanca es de 0,1%, siendo la mayor
tasa en los esquimales.
Aumenta con la edad: despus de los 40 aos con
una tasa de 2,65%, y en mayores de 55 aos de 17%,
alcanzando el mximo entre los 55 y los 65 aos
Mujeres 4 : 1.
Hipermtropes: la profundidad y el volumen de la CA
es menor en estos pacientes. Puede ocurrir en
cualquier ametropa.
MECANISMO DE PRODUCCION
Generalmente sobre un ojo anatmicamente
predispuesto.
Cmara anterior estrecha.
ngulo estrecho.
Cristalino con dimetro ntero posterior aumentado
Hipermetropa mayor de 2,5 dioptras
Factor desencadenante: dilatacin pupilar media
asociada a aumento antero posterior cristalino.
CUADRO CLINICO
1.-Sntomas iniciales:
- Dolor ocular o frontal intenso de inicio brusco.
- Visin borrosa y halos de colores
- Nuseas y vmitos.
2.-Signos iniciales:
- Midriasis media fija
- Disminucin de la agudeza visual
- Fotofobia
- O jo rojo profundo
- PIO muy elevada mayor de 40mmHg
- Iris perifrico abombado
- Edema corneal
- Cmara anterior estrecha
- isquemia del iris.
CUADRO CLNICO
3.-Gonioscopa:
- ngulo estrecho en el ojo afectado y
en el ojo contra lateral.
Sin tratamiento evoluciona hacia la
ceguera en 2 o 3 das.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.2.3.4.5.6.7.8.-
Glaucoma neovascular
Uvetis anterior aguda
Crisis glaucomatocicltica
Glaucom facoltico
Glaucoma facomrfico
Glaucoma secundario por cierre angular
Cuadros generales o neurolgicos que
evolucionan con cefalea y o sntomas
gastrointestinales.
Otras causas de ojo rojo profundo como la
queratitis y las uvetis.
TRATAMIENTO
1.2.3.-
4.5.6.7.
Hospitalizacin.
Analgesia.
Disminucin de la PIO: betabloqueadores,
inhibidores de la anhidrasa carbnica y
sustancias hiperosmolares.
Pilocarpina.
Corticoides.
Iridotoma con lser yag o argn
e iridotoma profilctica en el ojo contra lateral.
TRABECULECTOMIA si no responde.