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Aneurisma do Ventrculo

Esquerdo
Marcelo Pandolfo
Setembro, 2009

Histrico
1878 Primeiros relatos
1944 Beck fscia-lata
1955 Likoff e Bailey tratamento
cirrgico
1958 Cooley resseco + sutura
linear
1977 Dagget uso de dacron
1978 Jatene reconstruo
geomtrica

Introduo
Desenvolve-se aps o IAM
Incidncia ps IAM 3% a 35%
Dilatao localizada da parede
ventricular
Adelgaada e fibrtica (perda da
funo contrtil)
Contrao acintica ou discintica
(expanso sistlica paradoxal)

Introduo

1 a 8 cm de dimetro
80% - ntero-lateral, prximo ao pex
5% a 10% posterior
Ocluso total de DA e circulao
colateral pobre
DAC multiarterial
Taxa de mortalidade cirrgica 2% a
19%

Introduo
50% ICC
33% angina grave
15% arritmias ventriculares
sintomticas
50% apresentam trombos (aneurisma
de VE crnico)

Introduo
Aneurisma verdadeiro
Cicatriz de toda espessura da parede
Distinto do miocrdio vivel
Movimento paradoxal

Pseudo-aneurisma
Segmento roto contido pelo epicrdio
e/ou pericrdio

Miocrdio acintico
Fibrose entremeada com msculo vivel

Aneurisma Verdadeiro

http://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Patrick_Lynch

Pseudo-aneurisma

http://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Patrick_Lynch

Diagnstico
ECG - supradesnivelamento persistente
de ST
Rx trax - abaulamento da silhueta do VE
Ecocardiograma
Cateterismo cardaco
RM
TC
Ventriculografia radionucldea

Aneurisma de VE - Rx

www.learningradiology.com

Aneurisma de VE - TC

www.learningradiology.com

Aneurisma de VE - cateterismo

Ventriculografia esquerda demonstrando anterioapical aneurisma de ventrculo esquerdo.


Fedoruk e Kron Journal of Cardiothoracic Surgery 2006 1: 28 doi: 10.1186/1749-8090-1-28

Aneurisma de VE - RM

www.rochestermedicalcenter.com

Aneurisma de VE - ECO

www2.umdnj.edu

Indicaes cirrgicas

ICC
Angina pectoris
Arritmia ventricular
Embolismo sistmico
Insuficincia mitral
Ruptura ventricular

Tratamento
Geometria ventricular ( volume e
restaurar forma elptica)

Fisiopatologia

L. Menicanti & M. Di Donato / Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery / doi:10.1510/mmcts.2004.000596

Tcnica cirrgica
Delimitao do aneurisma
Presso negativa em cavidades
esquerdas (visibilizao + delimitao)

Retirada dos trombos


Cuidado com embolia

Inspeo da cavidade (septo,


papilares, trabeculado ventricular)
Deciso sobre rea a ser excluda
Segmentos contrteis e no contrteis

Tcnica cirrgica
Abordagem da regio septal
Abaulamento, pulso paradoxal
Pericrdio bovino, dacron, teflon, plicaturas
Bloqueio

Tcnica de excluso de
aneurisma septal com patch

Ann Thorac Surg .VENTRICULAR RECONSTRUCTION2003;75:S612

Technique of septal aneurysm patch exclusion. (A) Apical aneurysm with significant thinning and aneurysmal involvement of
the distal septum. (B) Pericardial patch is sewn to preserved normal area of the septum on three sides. (C) Patch is pulled tight and the
anterior edge incorporated into the modified linear closure effectively excluding the aneurysmal portion of the septum from the residual
left ventricle cavity.

Tcnica cirrgica
Reconstruo da cavidade ventricular
Pequeno aneurisma - sutura linear (no
h distoro da geometria)
Grande aneurisma ( cavidade e
distorao)
Reduo do orifcio aneurismtico
Fechamento da cavidade com sutura direta
Fechamento da cavidade com remendos

Tcnica de excluso de aneurisma


com fechamento linear

Ann Thorac Surg .VENTRICULAR RECONSTRUCTION2003;75:S612

Principle of modified linear closure technique. (A) Thinned edges of the aneurysm are retracted with Babcock clamps. The
hinned noncontractile area is excised. (B) The excision has been completed. The defect is closed with mattress sutures of 2-0 Prolene
buttressed by felt strips. Mattress sutures are placed with wider bites on the tissue edge and narrower bites on the felt strips. (C) Tying
the sutures leads to longitudinal plication of the incision, which helps restore the shape of distal left ventricle cavity toward normal.
The closure is reenforced with a continuous over and over suture to ensure hemostasis.

Reconstruo fisiolgica do
ventrculo esquerdo

Rev Bras Cir Cardiovasc 2004; 19(4): 353-357


A) O ventrculo esquerdo (VE) aberto na regio do aneurisma da parede anterior. B) A dupla sutura em bolsa no colo do aneurisma foi amarrada, restando
orifcio residual. C) Orifcio residual do colo sendo suturado borda a borda com ponto contnuo. D) Orifcio residual do colo j suturado. E) Fechamento do VE
com sutura contnua da parede ntero-lateral com a septal. F) Fechamento do VE completada com sutura contnua em jaqueto da parede anterior
remanescente parede lateral (seta branca) e anastomose da artria torcica interna esquerda artria descendente anterior (seta negra).

Reconstruo sem uso de patch

Ann Thorac Surg HOW TO DO IT CALDEIRA AND McCARTHY 2149 2001;72:21489

(A) The aneurysm is opened 2 cm left of the left anterior descending artery. Stay sutures aid exposure. A purse-string suture is
placed along the border zone into the scarred tissue. Palpation of the border zone in akinetic ventricles is useful. (B) The first suture has
been tied and a second purse-string suture is used to create a smaller neck.

Reconstruo sem uso de patch

Ann Thorac Surg HOW TO DO IT CALDEIRA AND McCARTHY 2149 2001;72:21489

(A) Interrupted mattress sutures are passed through felt strips at the level of the purse-string sutures, then up to the left of the left
anterior descending artery. (B) When visualized in cross-section, the anterior infarct is excluded, and the left ventricular chamber is surrounded by
viable left ventricular muscle, with the exception of a thin rim of scar at the repair.

Reconstruo com patch endoventricular

(Ann Thorac Surg 2000;70:11279)

(Ann Thorac Surg 1997;63:7015) 1997 by The Society of Thoracic Surgeons