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PULMN EN LA

ADAPTACIN A LA
VIDA
EXTRAUTERINA

Al pulmn en la adaptacin a la vida


extrauterina
El pulmn del feto contiene liquido que contribuye a su desarrollo y cumple funciones metablicas.
Inmediatamente despus del nacimiento el liquido es reemplazado por aire (se ocupan mas de 20 a 30 cm de
agua) para poder insuflar el pulmn.

Estas fuerzas luchan contra 3 elementos

La viscosidad pulmonar:

El liquido en las vas areas tiene una viscosidad aprox. 100 veces superior al aire, pero la presencia de este liquido
constituye una ventaja, ya que el pulmn si no estuviera distendido por el , la presin necesaria para abrir los
bronquiolos seria aun mayor.

Tensin superficial
Es esencial para los pequeos alveolos donde su fuerza es mxima y va disminuyendo a medida que progresa
el embarazo.

Resistencia de los tejidos


Es el menos intenso de los factores de adaptacin, las presiones son ejercidas en un tiempo muy breve
despus del nacimiento y en condiciones normales el neonato comienza casi de inmediato con movimientos
respiratorios para realizar el intercambio gaseoso.

Sndrome de mala adaptacin pulmonar


Causas que alteran la eliminacin del liquido pulmonar
Nacimiento por cesrea
Parto inducido
Prematurez
Nacimiento sin trabajo de parto
Asfixia
Medicamentos maternos
Hijo de madre diabtica

Causas que alteran la adaptacin pulmonar


Hipoxia y acidosis
Hipotermia
Periodo expulsivo prolongado

Manifestaciones clnicas
RN con dificultad respiratoria presentan acrocianosis con silverman no mayor a 3 y elevacin de la frecuencia
respiratoria.

Diagnostico
Rx de trax normal a veces con aumento de la trama vascular.
Los gases sanguneos con acidosis respiratoria
La PaO2 puede estar baja pero se incrementa al aumentar la concentracin de oxigeno inspirado.

Tratamiento
Ambiente trmico neutro
Aspiracin de secreciones
Oxigenoterapia

SNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA TIPO 1
(SDR) O ENFERMEDAD DE
MEMEBRANA HIALINA

El sndrome de dificultad respiratoria es una


enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo fisiolgico y anatmico del pulmn
del RECIN NACIDO PREMATURO cuyo
componente principal es la deficiencia
cuantitativa y cualitativa del surfactante
pulmonar.

La incidencia aumenta al disminuir las


SDG:
>80% 24 o menos SDG
70% 28 SDG
25% 32 SDG
3- 5% 36 SDG

Surfactante pulmonar

Fisiopatologa

La atelectasia es la
alteracin
anatomopatolgica
Hay disminucin de la
distensibilidad de 0.3-0.6
ml/cmH2O/kg en lugar de 2.02.5 ml/cmH2O /kg, incremento
de la resistencia, reduccin del
volumen pulmonar y disminucin
en la eficacia para la mezcla de
gases.

Cuadro clnico
Polipnea
Tiraje costal y xifoideo
Quejido
Aleteo nasal
Cianosis
Quejido espiratorio

Antecedentes
Datos clnicos (6 primeras horas)

Diagnstico

GASA.. Hipoxemia, hipercapnia, acidosis respirtoria, acidosis mixta.


Radiografa. Pulmones pequeos.

Patrn granular fino.


Broncograma areo que se extiende a la periferia.
Clasificacin radiolgica de la EMH
Grado 1

Granularidad pulmonar fina, broncograma


areo confinado a los bordes de la silueta
cardaca.

Grado 2

Pulmones ligeramente menos radiolcidos,


broncograma areos proyectados por
encima de los bordes cardiotmicos.

Grado 3

Las densidad son ms confluentes,


broncogramas ms extenso.

Grado 4

Completa opacificacin pulmonar, sin


broncograma areo.

Tratamiento

TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL
RN

Proceso respiratorio no infeccioso que se


caracteriza por la presencia de taquipnea mayor
> 60 rpm, insuficiencia respiratoria, aumento del
requerimiento de oxgeno con niveles normales o
ligeramente aumentado de C02, autolimitado que
se resuelve de 3 a 7 das.

Fisiopatologa
Por la distencin de los espacios intersticiales por el lquido pulmonar que da
lugar al atrapamiento del aire alveolar y descenso de la distensibilidad
pulmonar.

Retraso de la eliminacin del lquido pulmonar por ausencia de la compresin


torcica.

Factores de riesgo
A) Nacimiento por cesrea.
B) Parto inducido
C) Prematurez
D) Nacimiento sin trabajo de parto.
E) Asfixia.
F) Medicamentos maternos
G) Hijo de madre diabtica
F) Excesiva sedacin materna
H) Sexo masculino

Diagnstico
Antecedentes
Clnico
Radiografa
Hiperareacin
Ligera cardiomegalia
Infiltraciones alveolares pasan a ser intersticiales
Mltiples imgenes lineales saliendo de ambos hilios

Engrosamiento de cisuras
Derrame pleural
Cambios asimtricos
Resolucin a las 24 a 48h

Tratamiento
Oxigenacin: iniciar con FiO2 en campana ceflica, si no
responde, cambiar a CPAP nasal, y si no hay respuesta pasar a
ventilacin mecnica.
Alimentacin. EL paciente debe estar en ayuno si la frecuencia
respiratoria es mayor a 80/min, si l FR est entre 60 y 80rpm y la
oxigenacin estable , alimentacin por SOG.
Descartar otras causas de insuficiencia respiratoria como neumona
y cardiopata.

SINDROME DE
ASPIRACION DE
MECONIO

Sndrome de dificultad respiratoria causado


por la aspiracin de liquido amnitico teido
de meconio intrautero (sem 37) o intraparto
Se manifiesta principalmente en
neonato a termino o postermino.
de estos un 3050% necesitan
ventilacin
mecnica

1/3 desarrolla
HTP y la
mortalidad.

Corresponde
el 2% de la
muertes
perinatales
Ocasionado por
estrs fetomaterno hipoxia
e infeccin

Factores de riesgo

Fisiopatologa

PASO DE MECONIO
HIPOXIA INTRAUTERINA
FISIOLOGICO (POSTERMINO)
LIQUIDO AMNIOTICO
RESISTENCIAS
MECONIAL
PULMONARES

SHUNT
ASPIRACION MECONIAL
EXTRAPUL
(posparto, in tero)
(DESARTURACION)
OBSTRUCCION OBSTRUCCION
NEUMONITIS
SURFACTANT
VIA AEREA
VIA AEREA
QUIMICA
E INACTIVO
PROXIMAL
PERIFERICA
EDEMA Y
COMPLE INCOMPLE
OBSTRUCCI
TA
TA
ON
HIPERINSUFLACION
ATELECTASIA
BRONQUILA
PULMONAR
(Efecto
de
S
R
-ACIDOSIS
vlvula)
RESPIRATOR
SHUNT
IA
ESCAPE AEREO
INTRAPULMONAR
-HIPOXEMIA
HIPERCAPNI
A

Cuadro clnico
Dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo
nasal, retraccin intercostal, cianosis.

Discreta
polipnea, <40%
req. De O2 en
48hras

LEVE

MODERADA
Hipercapnia,
cianosis, FiO2
>40% por
>48hras

Ventilacin
mecnica por
>48 hras
asociada a HPP.

SEVERA

Posmaduros, uas largas, piel descamada


teida con pigmento amarillo y cordn
umbilical.

DIAGNOSTICO
RX: Aumento de dm. AP, estertores,
roncus, sibilancias , hiperinsuflacin,
infiltrados focales (en panal de abejas)
Distres respiratorio, observacin de
meconio en trquea e impregnacin
meconial en piel y cordn
Nivele de gases en sangre: Hipoxemia,
alcalosis respiratoria (leve)
Acidosis
respiratoria con retencin de CO2
(grave)

TRATAMIENTO
Succin nasofarngea antes del pardo de
hombros con sonda Lee 10 Fench.
En cuna de reanimacin, visualizar
hipofaringe, aspirar meconio. Intubacin
o aspiracin endotraqueal solo en nios
deprimidos.
SAM LEVE: Posicin de trendelemburg,
fisioterapia e incubadora.
SAM GRVE: Ventilacin mecnica a
requerimientos de RN, monitorizacin.

Bibliografa
Cabrera, B. Et. al., Sndrome de Aspiracin meconial, Rev.Medicina Vol.11 N 2. Ao 2005,
http://rmedicina.ucsg.edu.ec/archivo/11.2/RM.11.2.12.pdf
Coto, C. Et. al. Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico,
Asociacin Espaola de Pediatra. 2008, http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf