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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

BAUELOS RANGEL MARTHA ESTHER


OLVERA MORALES ARELI
SOLIS ALMANZA DIANA GABRIELA
GRUPO 1606.
ESTRABISMO Y RETINOBLASTOMA

OCTUBRE, 2009.

Anatoma

Seis msculos extraoculares insertados en


cada ojo.

Cuatro denominados
rectos

Lnea recta del vrtice


orbitario al globo ocular

Se dirigen en lnea recta desde el vrtice orbitario al globo ocular, se


fijan a la esclertica entre el limbo y el ecuador sobre los medianos
vertical y horizontal
Superior, interno,
inferior

III par craneal Motor


ocular comn

externo

VI par craneal motor


ocular externo

Dos msculos oblicuos

Superior

se extiende desde el vrtice de la


rbita hasta la parte
posteroexterna del globo ocular.
Refleja una polea situada en el
ngulo superointerno de la base
orbitaria alcanza al ojo en su
cuadrante temporal superior
detrs del ecuador

Se dirigen oblicuamente
de la base orbitara al
globo ocular
Inferior

no se desprende del fondo. de la


rbita, sino de la parte anterior e
interna de esta cavidad.

Porcin ms anterior de la pared


interna y el ngulo inferointerno
orbitarios para alcanzar el cuadrante
temporal de inferior del ojo por detrs
del ecuador

Superior

IV par craneal o
Pattico

Inferior

III par craneal


motor ocular
comn

Externo

Abductor

Interno

Aductor

Superior

Elevador

Inferior

Depresor

Oblicuo inferior

Abductor y elevador

Oblicuo superior

Aductor y depresor

FISIOLOGA DE LA MOTILIDAD OCULAR

Los msculos
extraoculares

Mueven los globos


oculares

Para realizar esto


varios msculos
suman sus acciones

Los movimientos oculares


voluntarios se originan en el
rea 8 de Brodman.

Los movimientos oculares


reflejos son los responsables
de mantener constante el
balance muscular q permite
la binocularidad de visin.

Los movimientos reflejos oculares


pueden ser de dos clases:

Origen
optomotor.
Son los despertados
por el propio ojo
para fijar los objetos

Origen postural.

REFLEJOS OPTOMOTORES
Reflejo de
seguimiento:
consiste en seguir
un objeto que se
mueve buscando
centrarlo en la
fovea.

Reflejo de fijacin:
busca mantener el
objeto de inters
sobre la fvea

Reflejo de fusin
consiste en
mantener alineada
la fvea de los dos
ojos sobre el mismo
objeto determinado
a nivel cortical una
persepcion
tridimensional.

REFLEJOS POSTURALES
Originados por impulsos del odo interno por va de la
cclea y del laberinto. Al modificarse la circulacin de la
endolinfa en los conductos semicirculares o cambiar la
situacin de los otolitos en el utrculo y el sculo

Funcin visual

Visin binocular

Diplopa

Integracin
cortical de
una sola
imagen

Visin simultnea de dos


imgenes de un mismo objeto
que el individuo percibe en 2
diferentes niveles espaciales

Ambliopa

+ acentuada en
aparicin precoz y
correccin tarda

Baja visual de grado variable en el


ojo desviado y que persiste aun
despus de corregir la desviacin
ocular

El cerebro prescinde
de la funcin visual de
ese ojo dejando
sensible al paciente
para lectura y detalles
finos

ESTRABISMO
Es la perdida del paralelismo
de los ejes visuales oculares
con interrupcin de la
funcin binocular.

ESTRABISMO CONCOMITANTE, NO
PARALITICO:

(estrabismo verdadero) que es


consecutivo a una alteracin del
complejo funcional que mantiene el
paralelismo ocular y en el cual el grado
de desviacin que mantienen entre si los
ojos permanece invariable en las
diferentes posiciones de la mirada,
siendo la desviacin ocular el nico
componente del cuadro.

ESTRABISMO NO CONCOMITANTE O PARALITICO

(estrabismo sntoma) que se presenta formando parte de


mltiples sndromes neurolgicos, consecutivo a traumatismos
craneales. Se caracteriza por no mantener constante la desviacin
del globo ocular en las diferentes posiciones de la mirada, siendo
este solo un sntoma

Estrabismo
Concomitante

Cuando la desviacin es igual,


independientemente de hacia
dnde se dirija la mirada. Esto
indica que los msculos
extraoculares funcionan
individualmente pero que no se
enfoquen hacia el mismo objeto.

Desproporcin entre convergencia y divergencia


Defectos de refraccin que conduzcan a prdida
de relacin acomodacin- convergencia
Defectos congnitos o precozmente adquiridos
que impiden una visin neta que bloquean el
reflejo optomotor y condicionan la desviacin
ocular
Factores mecnicos que no permitan la correcta
motilidad ocular

Este tipo de estrabismo


en nios menores de 6
aos raramente indica
desrdenes neurolgicos
graves. La ceguera de un
ojo normalmente causa
que ste se desve hacia
dentro (en un nio) o
hacia fuera (en un
adulto).

Los tipos de
estrabismo incluyen:

Estrabismo
convergente o
endotropa

Hipertropia e
hipotropia,

Exotropia, o estrabismo
divergente

Desvo del ojo hacia adentro,


afectndose por lo comn en
forma dominante un ojo
desviacin hacia la regin nasal

desviacin horizontal de un ojo


con respecto al otro, siempre se
suele hacer referencia al ojo que
presenta hipertropia (desviacin
hacia arriba).

desviacin hacia temporal

ESTRABISMO DIVERGENTE O
EXTROPIA:
Tratamiento ptico en
los casos atribuibles a
la miopa y quirrgico
cuando es debido a
una disociacin
acomodacinconvergencia

En el se encuentra
desviado uno de los
ojos hacia afuera.

Aparece mas
tardamente, incluso
en la juventud o en la
edad adulta y casi
siempre se asocia a la
miopa

Es cuando se rompe el balance


compensador de la fusin sea
mediante la oclusin de un ojo o
por debilitamiento transitorio de
la atencin del paciente sobre el
objeto de fijacin

Es un error de refraccin

ESTRABISMO
LATENTE O
HETEROFORIA:

Puede manifestarse hacia adentro


dando endoforia, hacia afuera o
exoforia y hacia arriba o abajo
dando la hiper e hipoforia.

Tratamiento conservador y de tipo


ptico.

Estrabismo
Paraltico

Alteracin en la inervacin de los


msculos extra oculares, una alteracin
anatmica o problema mecnico por
orbitopata

DIAGNSTICO

Test de Hirschberg. Ver si los reflejos corneales producidos


por
iluminacin estn o no centrados en ambas crneas, en el centro
de las pupilas.
Test de la oclusin (cover test). Se necesita cierta
cooperacin
por parte del paciente. No debe haber fijacin excntrica. Si al
tapar un ojo el otro no se mueve y viceversa, el nio no es
estrbico
(ortoforia). Si al tapar un ojo el otro se mueve, tomando
la fijacin, el nio es estrbico (tropa). Si al tapar un ojo, este
pierde el paralelismo con el que est fijando (movimiento de
refijacin al desocluirlo), se trata de una heteroforia o estrabismo
latente.

TRATAMIENTO

Tratamiento medico:
busca equilibrar la
perdida del balance
entre la acomodacin
y la convergencia.
Los mioticos del tipo
pilocarpina o yoduro de
fosfolina actan
reduciendo el esfuerzo de
acomodacin

Tratamiento ptico:
corrige la
desproporcin
convergenciaacomodacin
mediante la
correccin ptica total
del problema

ESTRABISMO CONGENITO
Son formas de estrabismo no concomitante de
forma congenita y causados por una anomalia
del desarrollo de los musculos extraoculares.

SNDROME DE BROWN:
caracterizado por una ausencia de la
elevacin del ojo en aduccin en la
mirada conjugada. Se debe a un
acortamiento de la vaina del musculo
oblicuo superior que impide al ojo
moverse hacia arriba y adentro.

Sx de Moebious

Se caracteriza por una parlisis bilateral


congnita de los pares craneales VI y VII
Los rectos laterales son bandas fibrosas y
hay contraccin secundaria de los rectos
internos
El aspecto del paciente es tpico de una
cara de mascara con la boca entreabierta y
lagoftalmos moderado

RETINOBLASTOMA
Tumor maligno de origen embrionario que
se desarrolla a expensas de las capas
nucleares de la retina
Por lo general en un solo ojo

Nios menores de 5 aos

EPIDEMIOLOGA
En Mxico representa 4.3 % de las neoplasias malignas
en nios, siendo la segunda ms comn en nios de
menos de un ao de edad

Y la tercera en el rango de 1 a 4 aos


Su incidencia oscila entre 1/14000 a 1/34000 en recin
nacidos vivos
Puede ocurrir en cualquier edad

Ninguna molestia
Deteccin accidental
Retina: zonas blanco amarillentas
nicas o mltiples que crece
haciendo una prominencia
Al ser iluminado refleja la luz dando
al
fondo
una
coloracin
blanquecina:
ojo
de
gato
amaurotico

El tumor sale del ojo por


los puntos de menor
resistencia: limbo
esclerocorneal, emergencia
de los vasos y nervios
intraoculares, salida del
nervio ptico

CLNICA

Etapa
silenciosa

Glaucoma
secundario

Etapa de
extensin
extraocular

Extensin
extraocular
y
metstasis

Congestin
Dolor
Tensin ocular elevada
Vtreo turbio
Cristalino puede
opacificarse

El tumor alcanza la orbita,


las meninges y el cerebro
por contigidad y por va
hemtica da metstasis
(hgado, huesos, rin,
testculo)

Leucocoria por tumor endoftico.


rea pupilar ocupada por un
tejido blanco, translcido u opaco

DIAGNSTICO
Cuadro oftalmoscpico
Transiluminacin negativa
Tensin ocular normal o elevada en la segunda
etapa
Calcificaciones sobre el tumor en Rx. de orbita
(zona de necrosis tumoral calcificada)
En el caso de un 2do ojo la presencia de una
masa blanquecina sobre la retina

TRATAMIENTO

Enucleacin y estudio histopatolgico (buscando si alcanzo o


no el nervio ptico)

Exanteracin orbitaria e incluso radioterapia: tumores


mayores de 15mm de base y 10mm de altura (si alcanzo el
nervio ptico)

2do ojo o un tumor muy localizado: Fotocoagulacin tumores


menores de 4.5mm de base y 2.5mm de altura

Crioterapia: tumores menores de 3.5mm de base y 2mm de


altura

BIBLIOGRAFA
Padilla de Alba, F. J.
Oftalmologa
fundamental. 7 ed. Edit. Editores Mndez.
pp. 315-317
Direcciones electrnicas
http://www.smo.org.mx/revista/pdf/8106/20
07-81-6-336-339.pdf