DISPLASIA DEL

DESARROLLO DE
LA CADERA
MC. Marlene Patio de C.
RII SCOT-HUM-LUZ
Maracaibo, julio, 2006

DISPLASIA CONGNITA DE
CADERA

Incluye un amplio espectro de

alteraciones de la cadera en desarrollo
que van desde la displasia del acetbulo
hasta la luxacin completa de la
articulacin
TRONZO: 1975

DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA
CADERA

AMERICAM ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS

AMERICAM ACADEMY OF PEDIATRICS
PEDIATRICS ORTHOPAEDIC SOCIETY OF NORTH AMERICAN

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA

CADERA
Incluye no solo las alteraciones congnitas , sino
tambin los problemas relacionados que se
presentan durante el crecimiento y desarrollo del
feto, recin nacido y lactante

Ubierna Garcs: 2000

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

RECUENTO HISTRICO

Hipcrates en su Tratado de las articulaciones

Ambroise Pare hizo las primeras menciones a la laxitud ligamentaria y
la profundidad del cotilo.
Le Damany decribi el signo del resalte o ressaut.
Marino Ortolani (1904-1987) describi en 1938 una maniobra para la
deteccin y reduccin de la cadera luxada o subluxada en el R. N.
Thomas G. Barlow (1962) cirujano ortopdico describi una maniobra
para lujar las caderas inestables.
La primera mitad del siglo XX se caracteriz por la predominancia del
tratamiento ortopdico.
En la actualidad se preconiza sobre la importancia del DIAGNOSTICO
PRECOZ Y EL TRATAMIENTO PREVENTIVO

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

INCIDENCIA GLOBAL: 11,7 POR 1.000 NACIDOS VIVOS

AFECTACIN UNILATERAL: 80%.
LADO IZQUIERDO: 60%. LADO DERECHO: 20%. BILATERALES: 20%.
SEXO: 6 HEMBRAS/1 VARN.
LA RAZA BLANCA ES LA MS AFECTADA, SUPERANDO A LA NEGRA
EN UNA RELACIN DE 50 A 1.EN MENOR GRADO A LA RAZA
AMARILLA.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA, SE OBSERVA QUE EN PASES EUROPEOS
COMO FRANCIA, ITALIA, ALEMANIA, ESCANDINAVIA, AUSTRIA Y
HUNGRA HAY UNA ELEVADA FRECUENCIA.
ASOCIADO A FACTORES CULTURALES, HEREDITARIOS
ES FRECUENTE EN LA PRESENTACIN DE NALGAS: 35%

ETIOLOGA
DISPLASIA
DEL DESARROLLO
DE LA
CADERA

FACTORES
GENETICOS

FACTORES
HORMONALES

FACTORES
MECANICOS

FACTORERES
AMBIENTALES
POSTNATALES

FORMAS CLNICAS
FORMA TERATOLGICA
Se producen durante el
desarrollo embrionario.
Al nacimiento se observan
cambios adaptativos de la
pelvis y la cabeza femoral.
Representando un 2% de los
casos.
Asociados a
mielodisplasia, agenesia
lumbosacra .

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

FORMAS CLNICAS
FORMA TPICA:
Representan el 98% de los
casos.
Se desarrollan en el periodo
perinatal, hay pocos
cambios adaptativos al
nacer.
Las manifestaciones clnicas al
nacimiento son sutiles y las
radiografas
frecuentemente normales.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ANATOMA PATOLOGICA
FORMAS TPICAS

PROCESO DINMICO
CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS
PROGRESIVOS

LAXITUD DE LA CPSULA Y
LIGAMENTO REDONDO ELONGADO
POSTERIORMENTE
RETRACCIN CAPSULAR Y
RETRACCIN MUSCULAR

LUXACIONES
SUBLUXACIONES

MIGRACIN SUPERIOR DE LA CABEZA FEMORAL

RODETE COTILOIDEO APLANADO
EL LIGAMNETO REDONDO HIPERTROFIADO
LA CAPSULA SE ESTIRA Y ADELGAZA
TENDONES FLEXORES Y ADUCTORES ACORTADOS
CABEZA FEMORAL APLANADA
ANTEVERSIN FEMORAL
CADERA EN VALGO
FORMACIN DE NEOCOTILO VERTICALIZADO

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ANATOMA PATOLOGICA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

ANATOMA PATOLOGICA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA: AMANNESIS VS EXAMEN FISICO

ESTUDIOS DE IMGENES:
RX AP Y AXIAL DE CADERA
ECOGRAFIA
TAC
RMN
ARTROGRAFA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO
EN EL RECIEN NACIDO

ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS Y DEL MUSLO, (12%)

HASTA EL TERCER MES.
LIMITACIN DE LA ABDUCIN EN 90 DE FLEXIN.
ES ANORMAL LA ASIMETRA EN LA ABD. DE 10-15
ES ANORMAL LA ABDUCCIN < DE 45 - 50.
TEST DE LUXACIN-REDUCCION (BARLOW-ORTOLANI)
MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE)
MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO
M. ORTOLANNI

M. BARLOW

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO

EN EL LACTANTE

ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS.

ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS.
CONTRACTURA EN ADUCCION DEL LADO AFECTADO
Y EN ABD. DEL LADO SANO.
OBLICUIDAD DE LA PELVIS
ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO AFECTADO
SIGNO DE GALEAZZI POSITIVO (ACORTAMIENTO DEL
FMUR)
MANIOBRA DE TELESCOPAJE POSITIVA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO EN EL NIO MAYOR

SE AGRAVAN LAS MANIFESTACIONES

LA MARCHA SE HACE INESTABLE (MARCHA DE
DUCHENNE O MARCHA DEL PATO
DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
ESCOLIOSIS O AUMENTO DE LA LORDOSIS
LUMBAR COMPENSATORIA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO

IMAGENES

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO

IMAGENES

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DIAGNOSTICO
LINEA DE PERKINS

INDICE
ACETABULAR

25
LINEA DE HILGENREINER
LINEA DE
SHENTON

CUADRANTES DE OMBREDANNE

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO
ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA SUBLUXADA

OBSERVACIN POR 3 SEMANAS VS TRIPLE PAAL.

PERSISTE INESTABILIDAD: ENYESADO, ALMOHADA DE
FREIJKA, FRULAS DE VON ROSEN... ARNES DE PAVLIK
SE COLOCA DURANTE SEIS SEMANAS
A TIEMPO COMPLETO CON CONTROL
SEMANAL PARA AJUSTAR LAS CORREAS
DESVENTAJAS: NECROSIS AVASCULAR DE
LA CABEZA FEMORAL

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO
ANTES DE LOS SEIS MESES: CADERA LUXADA
SI ES REDUCTIBLE: ARNES DE
PAVLIK 24 HORAS DEL DA X
TRES MESES DESPUS DE LA
ESTABILIZACIN PREVIO
CONTROLES RADIOLGICOS.
SI FRACASA (11%): TRACCIN
CUTANEA + EYESADO Y/O
TRATAMIENTO QUIRRGICO

HARRIS:1989
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO
ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AOS

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES

OBTENER Y MANTENER UNA REDUCCIN
ESTABLE CON EL MENOR NMERO DE
COMPLICACIONES POSIBLES

REDUCCIN CERRADA: Bajo

anestesia general previa traccin
cutnea (Brougham: 1998) y
tenotoma de aductores y del
psoas iliaco

Se inmoviliza con yeso

inguinoplvico en 100 de
flexin y 30 de abd. x 3 meses
+ frula en abduccin x 4 meses.

Control con TAC o artrografa

para verificar la reduccin.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO
ENTRE SEIS MESES Y CUATRO AOS
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
1.- Reduccin cruenta
2.- Osteotoma femoral triplanar
3.- Osteotoma de soporte plvico
4.- Osteotoma del coxal
5.- Acetabuloplastia del techo
6.- Miotoma o tenotoma de
aductores y flexores

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
PELVIC SUPPORT
Descrita por Ilizarov.

Consiste en dos osteotomas

mas fijacin externa.
La estabilidad se logra con el
soporte seo y el balance
muscular al restablecer la
longitud del glteo
medio y los aductores.
Abordaje anterolateral

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
PELVIC SUPPORT

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
PELVIC SUPPORT

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
REDUCCIN A CIELO ABIERTO

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
REDUCCIN A CIELO ABIERTO

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
ABORDAJES

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
ABORDAJE DE WATSON - JONES

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
ABORDAJE DE WATSON - JONES

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TRATAMIENTO QUIRRGICO
ABORDAJE DE WATSON - JONES

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