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DURANTE EL EMBARAZO
DR. JAVIER LA MADRID RAZURI
DIABETES Y GESTACIN
La diabetes afecta al 2 3% de las mujeres
gestantes, y en cerca del 90% de los casos se
trata de una diabetes gestacional, que es la
que se inicia con el embarazo.
Prdida gestacional
Muerte fetal inexplicada
Mortalidad perinatal es de casi el 2 5%
Malformaciones congnitas, que contribuyen hasta en un
50% de la mortalidad perinatal asociada. ( anencefalia,
espina bfida, comunicacin IV, transposicin de grandes
vasos, sindrome de regresin caudal, etc)
Crecimiento fetal intrauterina anormal (RCIU, macrosomia
fetal)
Complicaciones neonatales como sindrome de
insuficiencia respiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia,
policitemia e hiperbilirrubinemia.
Clasificacin alternativa
Diabetes pre - gestacional
1.Diabetes tipo I
Complicada con retinopata
Complicada con nefropata
Complicada con enf arterial coronaria
2.Diatetes tipo II
Complicada con retinopatia
Complicada con nefropata
Complicada en enf arterial coronaria
Diabetes gestacional
Contralada con dieta
Requerimiento insulina
DIABETES GESTACIONAL
Es la diabetes que se inicia durante el
embarazo y que se atribuye a l.
Aumenta el riesgo de macrosomia fetal
Incrementa el riesgo de preeclampsia
Aumenta la tasa de muertes fetales de causa
inexplicada especialmente si la glicemia en
ayunas est elevada.
DIABETES GESTACIONAL
Antecedentes familiares
Glucosuria persistente
Antecedente de muerte fetal sbita
Antecedente de feto macrosmico
Obesidad
Edad mayor a 25 aos
DIABETES GESTACIONAL
Prueba de tolerancia a la glucosa. Carga de
glucosa de 75 gramos y cuatro
determinaciones de glucosa srica. Se
diagnostica diabetes gestacional si hay al
menos dos cifras anormales:
Cifra en ayuno: 95 mg/100ml
Cifra a la hora: 180 mg/100ml
Cifra a las dos horas: 155 mg/100ml
Cifra a las tres horas: 140 mg/100ml
DIABETES GESTACIONAL
Se brinda asesoramiento nutricional y se
ajusta la dieta. Si la enfermedad se puede
controlar slo con la alimentacin, se puede
vigilar a las pacientes de manera similar a
aquellas sin diabetes.
Se vigilan las concentraciones en ayuno y 2h
postprandial.
70-100 mg/dl
< 140 mg/dl
60 -90 mg/dl
< 120 mg/dl
ENFERMEDAD TIROIDEA
Las enfermedades tiroideas afectan hasta el 1% de los
embarazos.
Algunos efectos del embarazo sobre la funcin tiroidea:
La concentracin de yodo inorgnico en plasma
disminuye porque se incrementa la excrecin renal y la
tasa de filtracin glomerular.
La glndula tiroides crece.
La globulina de union a tiroxina srica (T4) aumenta.
Aumenta la T4 total y T3 total
Hipertiroidismo
Se presenta en 1 de 200 embarazos.
Si no se trata, aumenta el riesgo de complicaciones
(preeclampsia, parto pretrmino, insuficiencia cardiaca y
resultados perinatales adversos).
La enfermedad de Graves, un proceso autoinmune, es la
causa ms frecuente y se relaciona con el incremento de
anticuerpos estimulantes de la tiroides que incitan a los
receptores de TSH. Estos anticuerpos pueden atravesar la
placenta y producir tirotoxicosis fetal.
Debe pensarse en enfermedad trofoblstica gestacional, en
especial si se diagnostica al comienzo de la gestacin.
Diagnstico de hipertiroidismo
Taquicardia
Tiromegalia
Exoftalmos
Poco aumento de peso materno
Hiperemesis gravdica grave
Oniclisis (desprendimiento de la ua de su
lecho)
Disminucin de TSH con aumento de T4.
HIPOTIROIDISMO
Se asocia a prdidas gestacionales durante el
primer trimestre.
Mayor riesgo de preeclampsia, DPP,muerte
fetal y RCIU.
El diagnstico se realiza por el aumento de la
TSH y la disminucin de T4 libre.
El tratamiento se basa en la administracin de
de complementos de hormonas tiroideas. Los
lactantes de las madres tratadas son sanos.
Bacteriuria asintomtica
Uretritis aguda
Cistitis
Pielonefritis aguda
Bacteriuria asintomtica
Se presenta en 5 a 10% de las gestantes.
Se caracteriza por la presencia de bacterias en
la orina (urocultivo positivo) en una paciente
sin sntomas aparentes.
El tratamiento depende del antibiograma.
Consecuencias: pielonefritis en hasta el 40%
de las mujeres afectadas.
Bajo peso al nacer.
Uretritis aguda
Microorganismos causales: E. coli, C. trachomatis,
N. gonorreae.
Disuria y urgencia urinaria. Puede haber
secrecin mucupurulenta por la uretra.
El anlisis revela presencia de leucocitos en la
orina en ausencia de bacterias.
Es indispensable el urocultivo en busca de
gonorrea y clamidia.
El tratamiento se basa en el microorganismo
causal.
cistitis
El microorganismo ms frecuente es E. coli (80 a 90%
de los casos). Otros : klebsiela, Proteus y Gram
negativos como enterococos y estreptococos del grupo
B.
Los sintomas incluyen frecuencia,urgencia urinaria,
dolor suprapbico, disuria y dificultad para iniciar la
miccin. En ocasiones hay hematuria y la fiebre es
rara.
El diagnostico se hace por muestra de orina de chorro
medio o el obtenido por sondeo vesical.
Antibitico de acuerdo al resultado del urocultivo.
Pielonefritis aguda
Afecta al 1-2% de los embarazos. Hasta en una
90% de los casos es unilateral y por lo general
afecta el lado derecho.
Microorganismo mas frecuente: E. coli
Fiebre, escalofrio, dolor dorsal, nauseas, vmitos,
anorexia, contracciones uterinas y trabajo de
parto pretrmino.
Complicaciones: bacteriemia y shock sptico,
edema pulmonar, sindrome de insuficiencia
respiratoria, disfuncin renal, trabajo de parto
pretrmino.
Pielonefritis aguda
Se prefiere el tratamiento hospitalario.
La hidratacin es importante.
Antibioticos intravenosos durante 24 a 48 horas, hasta
que la paciente est afebril; despus se inicia la via oral
con antibiticos sensibles y durante 7 a 10 dias.
La falta respuesta al tratamiento obliga a buscar un
foco sptico: absceso o clculos renales.
Urocultivo de control.
Hasta en un 30% de las pacientes pueden presentar
infeccion recurrente de vias urinarias durante el
embarazo.