CANCER DE TIROIDES

Qu es el cancer de tiroides?
Es la neoplasia endocrina mas frecuente aunque representa
menos del 1% de todas las neoplasias malignas.
Su incidencia varia a nivel mundial entre 0,8- 5,0 para
varones y 1,9- 19,4 para mujeres por cada 100.000
habitantes.
En las ultimas tres dcadas en Europa y EE.UU. se ha
registrado un aumento de la incidencia de 3,6- 8,7 por
100.000 habitantes debido a pequeos carcinomas papilares
detectados por ecografia de alta resolucin.

Clasificacion
La OMS ha establecido una clasificacin en el ao
2004 del CT basada en criterios morfologicos y
caracteristicas clinicas.

Una novedad es esta clasificacion es:

la eliminacin del carcinoma oncotico (de celulas de
Hrthle) como entidad porque considerado dentro
de las variantes del carcinoma folicular.

CARCINOMA PAPILAR
El carcinoma papilar constituye 80% de todas las
afecciones malignas de la tiroides
Es la neoplasia tiroidea mas frecuente.
Mayor incidencia en el sexo feminino (2:1).
Predomina en nios y personas expuestas a
radiacin externa.
La mayora de los pacientes es eutiroidea y
presenta una masa indolora de crecimiento lento
en el cuello.
Baja malignidad con supervivencia del 95% a los
10 aos de seguimento.

Anatomopatologa.
Los carcinomas papilares muestran proyecciones
papilares
Las clulas son cuboideas con citoplasma plido y
abundante
ncleos apiados acanalados

Carcinoma Papilar, Formacin de estructuras papilares

 Ncleos en forma
de ojos de "Anita la
Huerfanita"

Cuerpos de
Psammoma en
Carcinoma papilar de
tiroides

Diagnostico
No son palpables y son casi siempre hallazgos
incidentales en los exmenes quirrgico
tumores de 1 cm o menores dimensiones
PAAF: fundamental en su diagnostico
prequirurgico y metastasis cervicales.

metastasis
Usualmente por via linfatica pero tambien puede
producir meastasis hematogenas en organos
distantes.

Adems de la forma clasica hay muchas vareiantes

histolgicas:
Patrn folicular
De celulas claras
De celulas altas
De celulas columnares

Tratamiento quirrgico
Casi todos los autores aceptan que en sujetos con
tumores de alto riesgo o neoplasias bilaterales debe
efectuarse una tiroidectoma total.

CARCINOMA FOLICULAR
Constituyen 10% de los cnceres de tiroides
Ocurren ms a menudo en reas con deficiencia
de yodo.
Las mujeres tienen una incidencia ms alta de
cncer folicular, con una relacin de 3:1
Los cnceres foliculares suelen manifestarse en la
forma de ndulos tiroideos solitarios.
Por lo regular, los carcinomas foliculares son
lesiones solitarias, las ms de las veces rodeadas
por una cpsula.

Adems de la forma clasica se existen dos variantes

histopatolgicas:
Carcinoma folicular oncotico ( de celulas de
Hrthle).
Carcinoma folicular de celulas claras.

El pronostico depiende del tipo de carcinoma:

Carcinoma folicular minimamente invasivo que
tiene una mortalidad a largo plazo muy baja (35%).
Carcinoma folicular extensamente invasivo que
tiene una mortalidad a largo plazo del 50% y en
algunos casos hay antecedentes de CF

Diagnostico
Clinica: tumoracion de gran tamao (mayor del
carcinoma papilar) y metastasis por via
hetatogena.

Tratamiento
Algunos cirujanos recomiendan una tiroidectoma
total en individuos de edad mayor con lesiones
foliculares de ms de 4 cm, ya que en este caso
tienen un riesgo ms alto de cncer (50%).
Cuando se diagnostica cncer de tiroides debe
efectuarse una tiroidectoma total.

CARCINOMA MEDULAR
Es un tumor maligno que muestra diferenciacin
de las celulas parafoliculares o clulas C.
Se origina por una mutacin del protoncogen RET.
Este carcinoma se asocia a MEN 2A y MEN 2B.
Este carcinoma comprende el 5-10% de las
neoplasias tiroideas.
Presentan una masa en el cuello que puede
acompaarse de linfadenopata cervical palpable
En un momento tardo de la enfermedad se
desarrollan metstasis distantes de origen
sanguneo
La relacin de mujeres con varones es de 1.5:1.

localizacion y secrecion
Se localiza en el tercio medio de los lobulos,
donde hay mayor presencia de celulas C.
Las celulas neoplasicas secretan ademas de la
calcitonina otras hormonas polipeptidicas como:
antigeno carcinoembrionario, histamina, ACTH,
serotonina, factor liberador de corticotropina y
otras.

clinica
Los CMT esporadicos son tumoraciones que a
veces producen sintomas compresivos.

metastasis
El 50% de los pacientes presentan metastasis
linfaticas y 15% metastasis a distancia en el
momento del diagnostico. El CMT que tiene el peor
pronostico es el asociado a MEN 2B.

diagnostico
Ademas del estudio genetico se detecta la
secrecion de calcitonina o CEA, por parte de las
clulas del CMT.

tratamiento
- El hecho de que algunos CMT sean hereditarios,
hace necesario el estudio gentico del paciente y
sus familiares, as como la deteccin de la
coexistencia de hiperparatiroidismo y/o de
feocromocitoma preoperatoriamente aun en las
formas aparentemente espordicas.
- El tratamiento de eleccin es la ciruga:
tiroidectoma total (TET) con linfadenectoma,
seguido de tratamiento sustitutivo con levotiroxina
(LT4).
- Radioterapia
- Quimioterapia + radioterapia
- Los niveles elevados de calcitonina algunos
meses tras la cirurgia son indicativos de
enfermedad residual y marcador de mal

Carcinoma indiferenciado
(anaplasico)
Es un tumor altamente maligno.
Histologicamente contituido total o parcialmente
por clulas indiferenciadas .
Mayor incidencia en mujeres (1,5:1) mayores de
60 aos.
Incidencia muy baja entre los tumores malignos
de tiroides.
Mortalidad muy elevada, del 90-100%
Indice se supervivencia 3-6 meses tras el
diagnostico.

diagnostico
Clinica: casi siempre es una tumoracin en el
cuello, de rapido crecimento que provoca
compresin e invasin de estructuras vecina
causando ronquera, disfagia, parlisi de las
cuerdas vocales, disnea y dolor.

metastasis
Casi la mitad de los pacientes presenta ya
metastasis, en pulmn, cerebro y hueso, al
momento del diagnostico.

tratamiento
El tratamiento para el carcinoma anaplasico es casi
siempre paliativo. Pero parece que combinado con
la radioterapia junto con doxorrubicina ha
conseguido controlar localmente la enfermedad en
un porcentaje limitado de pacientes.

Diagnostico del cancer de

tiroides
Se basa en:
- Historia clinica
- Exploracion fisica
- Pruebas complementarias que son: pruebas de
laboratorio, ecografia cervical de alta resolucin,
PAAF, pruebas isotpicas, radiofrafa del trax,
tomografa computerizada y resonancia
magnetica.

Pruebas de laboratorio
La determinacin de tirotropina (TSH) srica,
tiroxina libre(T4L), triyodotironina libre (T3L) y los
anticuerpos antiperoxidasa, ofrecen escaso valor
al diagnstico diferencial de los ndulos tiroideos.
La Tg srica no tiene valor en el diagnstico ya
que sus niveles se correlacionan con el tamao y
no con la naturaleza del ndulo.
Calcitonina: sus valores elevados son casi
sinnimos de CMT, entoces se recomienda medir
los valores de esta hormona para el diagnostico
de los nodulos tiroideos.

Ecografia cervical de alta

resolucin
Es la tcnica de imagen ms exacta para el
diagnstico de ndulos tiroideos.
El procedimiento obligatorio al descubrir un
ndulo por palpacin.
Sirve para identificar las caractersticas y el
tamao del ndulo dominante y de otros ndulos
no palpables.
Sirve como de gua para realizar citologa por
PAAF.
Adems identifica ganglios linfticos cervicales
sospechosos, aunque apenas midan unos
milmetros de dimetro.

PAAF
Es la prueba coste-efectiva ms importante para
el estudio de todo ndulo tiroideo solitario igual o
mayor a 1 cm.
La sensibilidad del mtodo depende en gran
medida de la experiencia del citlogo y cuando la
citologa es claramente positiva se recomienda
TET o subtotal.
Esta prueba no es diagnstica para el carcinoma
folicular que se diagnostica exclusivamente con la
histolgia.

Pronostico
- La historia natural de los carcinomas de tiroides es
diferente segn el tipo histolgico.
- Tasas de supervivencia a los 10 aos:
98% para pacientes con carcinoma papilar.
92% para pacientes con carcinoma folicular.
13% para pacientes con carcinoma anaplsico.

Ventajas
VENTAJAS DE TET:
disminuye el riesgo de recurrencia local,
facilita la ablacin con radioyodo,
facilita seguimiento mediante la medicin de Tg srica.
VENTAJAS DE LA LOBECTOMIA:
ciruga menos agresiva,
menor tasa de complicaciones.

Complicaciones
Paralisis del nervio,
Hipoparatiroidismo.

Tratamiento con radioyodo

- Objetivo:
destruccin del tejido tiroideo residual.
- Este tratamiento consiste en:
Administracion postoperatoria de 131I; para que
sea eficaz necesita de niveles de TSH > 30 UI/ml.
- Alternativa:
tratamiento sustitutivo con LT4 que debe
interrumpirse 4-5 semanas previas a la
administracin del I131 + tratamiento con T3
durante 3 semanas que ha de suspenderse 2
semanas antes de la ablacin.
- Dieta

Seguimento a largo plazo

- En los pacientes que permanezcan en remisin se
determinarn cada 6-12 meses: Tg, AcTg y TSH con
tratamiento hormonal supresor y se realizar
ecografa cervical anual, al menos durante los
primeros 3-5 aos.
- En caso de METASTASIS PULMONARES:
cuando existe captacin de I131, este se debe
administrar tras retirada de la hormona tiroidea.
- En caso de METASTASIS OSEA:
deben ser tratadas con ciruga cuando sea posible,
y tratamiento con 131I si hay captacin en la
lesin.