Colecistitis Aguda

Coledocolitiasis
Ictericia Obstructiva
Cristian Peralta Bravo
Dr. Schmidt
Internado Ciruga UCN Hospital de La Serena

ANATOMA

COLELITIASIS
Presencia de clculos en la vescula biliar.
Tipos:
a.Colesterol (90%)
b.Pigmentarios (7%)
c. Mixtos (3%)

EPIDEMIOLOGA
Chile presenta cifras de 17 y 30 %

para la poblacin masculina y

femenina.
Segunda causa de hospitalizacin no
obsttrica. Causa ms frecuente de
ciruga general.
La mediana de edad de
hospitalizacin es de 46 aos.
2/3 son sintomticos.
Aproximadamente 10% se complica.

FACTORES DE RIESGO
Edad
Gentica
Sexo
Embarazos
Esteroides Sexuales
Obesidad
Dieta
Reseccin Ileal
Anemia Hemoltica
Vagotoma troncular

FORMAS DE PRESENTACIN
Asintomtica
Sintomtica

1.- Colecistitis Crnica

2.- Complicada
a. Colecistitis Aguda
(Crnica reagudizada)
b. Coledocolitiasis
c. Colangitis
d. Fistulas Biliodigestivas
e. Ileo Biliar
f. Sd. De Mirizzi
g. Pancreatitis Aguda

COLECISTITIS

COLECISTITIS CRNICA
Colelitiasis + inflamacin crnica vesicular.
Se produce infiltracin por clulas
inflamatorias de la mucosa y submucosa.
Clnica
Dispepsia inespecfica
Clico biliar
Sin fiebre
Murphy (+), sin resistencia

Anatoma Patolgica:
Hidrops vesicular
Vescula Escleroatrfica
Vescula en Porcelana

COLECISTITIS CRNICA
ESCLEROATRFICA
Retraccin fibrosa de sus paredes
Disminucin del tamao y lumen
Se ve en Vescula biliar litisica con

inflamacin crnica de larga duracin

COLECISTITIS AGUDA
Consideraciones Generales:
Es la complicacin ms comn de la
litiasis biliar.
Aproximadamente un 30% de los
pacientes que han tenido un clico
biliar desarrollarn una colecistitis
aguda en 2 aos.

COLECISTITIS AGUDA
Sntomas y Signos:
Dolor tipo clico biliar que no cede,
pudiendo durar varios das
Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 C
(80%)
Masa o vescula palpable (40%)
Murphy positivo
Ictericia (20%)
Laboratorio:
Leucocitosis moderada 12000 a 15000
Pruebas hepaticas elevadas

Signo o
sntoma

Clico Biliar

Colecistitis
aguda

Dolor

< 6 horas

> 6 horas

Vescula

No palpable

Puede estar

Murphy

Negativo

Puede estar

Fiebre

Afebril

Generalmente

Ictericia

Ausente

Puede estar

COLECISTITIS AGUDA
Fisiopatologa:
Generalmente se acompaa de la
obstruccin del cuello de la vescula biliar o
conducto cstico causado por clculos
impactados en la bolsa de Hartmann
(bacinete)
La presin del clculo produce alteracin del
retorno venoso, edema, isquemia e
inflamacin.

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA
Consideraciones Bacteriolgicas:
Sin clculos la incidencia de cultivos de bilis (+) es 0
En colelitiasis la presencia de cultivos (+) vara de 20-50%
En colecistitis aguda la positividad va de 30-70%
La incidencia de cultivos (+) aumenta con la edad
El germen ms aislado es la Escherichia coli
Las complicaciones spticas son la fuente ms importante de
mortalidad en la Colecistectoma

COLECISTITIS AGUDA
Diagnstico:
1. Historia y examen fsico
2. Laboratorio; recuento de leucocitos, P.
Hepticas
3. Ecografa abdominal; clculo, grosor de la
pared, edema, masas, colecciones
perivesiculares, va biliar, pncreas.

COLECISTITIS AGUDA: Diagnstico diferencial

Colangitis aguda

Formas

COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento:

1. Hospitalizar (Reg. Cero, hidratacin parenteral,

analgesia)
2. Antibioticoterapia (Ceftriaxona + Metronidazol)
3. Colecistectoma precoz:
Colecistectoma Laparoscpica: morbilidad menor
que en el caso de su contraparte abierta.
Colecistectoma abierta: se realiza cuando un
procedimiento laparoscpico ha sido frustro.

COLECISTITIS AGUDA
Complicaciones
1. Perforacin
2. Absceso perivesicular.
3. Peritonitis biliar o purulenta
4. Fistula colecistoduodenal.

COLEDOCOLITIASIS
Consideraciones generales:

10-15% de los pacientes con colelitiasis

La mayora son de origen vesicular

Existe un % que se forma en los conductos

(clculos 1rios -> Blandos, friables, redondos,
color amarillo marrn)

Hasta un 50% pueden permanecer asintomticos

Las complicaciones comprenden: Colangitis,

pancreatitis y estenosis

Diagnstico:
Dolor al CSD irradiado al hombro Dclico coledociano
Ictericia fluctuante, RARA VEZ ES PROGRESIVA (obst completa)

Sin fiebre. Coluria. Acolia

1. Examen fsico; ictericia, dolor en HD
2. Laboratorio: Perfil de una ictericia obstructiva, aumento FA,
GGT, LDH
3. Ecografa: Dilatacin de la VB (>5mm), presencia del clculo
(ms difcil de ver). 25% de las coledocolitiasis tienen VB
normal. 60% muestran clculo en el coldoco
4. Colangiografa: Intraoperatoria, transheptica, ERCP
5. Colangiorresonancia (CRNM)

Colangiorresonancia

Tratamiento:
Extraer los clculos de la VB

- Coledocostoma:
Abierta o laparoscpica
- Transcstico
- ERCP: Ciruga
endoscpica

Esfinterotoma endoscpica y extraccin de clculo

ERCP

(Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)

COLEDOCOSTOMIA

SONDA T

Colangiografa por sonda T

COLEDOCOLITIASIS POSTCOLECISTECTOMIA
1. Coledocolitiasis residual: No detectada en el
pre o intraoperatorio y descubiertos antes de 2
aos desde la colecistectoma
2. Coledocolitiasis de neoformacin:
Constituidos de bilirrubinato de Ca+2, se
desarrollan gracias a la estasia, a una
estenosis cicatrizal o a una odditis.
Descubiertos despus de 2 aos desde la
colecistectoma
Tratamiento:
1. ERCP
2. Por el trayecto de la sonda T (90% de xito)

COLANGITIS

COLANGITIS
Definicin:

Sndrome clnico caracterizado por fiebre, ictericia y

dolor abdominal (Triada de Charcot), que se desarrolla
como consecuencia de la estasia y la infeccin de la
VB.
Historia:

1877 Charcot describi la triada sintomtica

1940 Introduccin de los antibiticos en su tto
1959 Reynolds describe la colangitis txica (Pentada de
Reynolds)

(Rev Chil Cir 1997; 49: 7-11)

COLANGITIS
Fisiopatologa:

Obstruccin del flujo + bactibilia

Obstruccin
Coledocolitiasis (80%)
Estenosis benigna
Estenosis maligna
Obstrucciones parasitarias

Bactibilia
Canalicular (lo ms probable)
Linftica
Hematgena

COLANGITIS
Bacteriologa:

Escherichia coli + Klebsiella pneumoniae (80%)

Enterococo (10-20%)
1/3 de los casos coexiste anaerobio (Bacteroides fragilis)
Pseudomona aeruginosa, 50% de los casos debidos a
instrumentacin
Patogenia:

Potencian la patogenicidad :
a) Los pilis externos de las bacterias Gram negativas
b) La matriz de glicocalix de exopolisacaridos producidos por
la bacteria para protegerlos de las defensas del husped.

COLANGITIS
Clnica:
Fiebre (95%)
Ictericia (70%)
Calofros (50%)
Dolor abdominal (40%)
Shock y confusin mental (5-10%)
La triada de Charcot slo se observa en 1/3 de los
casos
Pntada de Reynolds = + Shock + compromiso de
conciencia 8-20% de los casos)

COLANGITIS
Diagnstico:
1. Historia y examen fsico
2. Ecografa abdominal
dilatacin de la VB, clculo, engrosamiento del coldoco
3. ERCP (diagnstico y teraputico)
4. Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, FA aumentadas
5. Colangiorresonancia (MRCP)
Util cuando falla la ERCP

Diagnstico diferencial:
-Coledocolitiasis
-Pancreatitis aguda
-Colecistitis aguda
-Tu periampular
(Rev Chil Cir, 1997; 49: 7-11. Radiology, 1997; 202: 663)

COLANGITIS

COLANGITIS
Manejo:
1. Hospitalizar; rgimen cero, hidratacin, analgesia
2. Antibioticoterapia; Ceftriaxona + Metronidazol
2. Descompresin urgente de la va biliar
a) ERCP (90-95% de xito), ideal en pacientes de riesgo.
b) Coledocostoma y sonda T, su rol actual est en el caso de
un procedimiento endoscpico frustro, o cuando no es posible
realizarlo por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura.
En pacientes de bajo riesgo.
Mortalidad: ERCP = 4,7-10%
Coledocostoma = 10-50%
(la mortalidad es > en >60 aos)

FSTULAS
BILIODIGESTIVAS

FSTULAS BILIODIGESTIVAS
Como parte del proceso fibrtico de la

inflamacin crnica vesicular se produce una

ntima adhesin al duodeno, colon o
estmago.
La accin sostenida de presin del clculo

sobre las paredes viscerales vecinas puede

ser capaz de provocar necrosis localizada y
comunicacin

Fstulas biliodigestivas
Tipos
Colecistoduodenales (la ms frecuente)
Colecistocolnicas
Colecistogstricas Sd de mal vaciamiento

La mayora de los clculos son eliminados en forma

inadvertida por el ano. Algunos pueden atascarse
en el intestino (ileon terminal o vlvula ileocecal)

Sndrome de
Mirizzi

Sndrome de Mirizzi

Sd producido por clculo

impactado en el bacinete o
menos frecuente en cstico con
compresin de la va biliar
principalmente e inflamacin
local.

Provoca dilatacin de la va

biliar proximal e ictericia.

Con el tiempo fusin de las

paredes y erosin con formacin

de fstula colecisto-coledociana.

Sndrome de Mirizzi
3 tipos
M.I (compresin de la pared biliar con pared

comn)
M.II (Fstula colecistocoledociana hasta 2/3
de seccin de la pared)
M.III Fstulabiliobiliar con prdida de ms de
2/3 del permetro de la va biliar o seccin
completa de ella)

Sndrome de Mirizzi
Tratamiento:
Colecistectoma Abierta
Sonda T
Reparacin de fstula
ERCP

Ictericia Obstructiva

DEFINICIONES
ICTERICIA
Pigmentacin de los tejidos del organismo por aumento de la

bilirrubina (hiperbilirrubinemia) en la sangre.

Nivel normal bilirrubina plasma: 1 mg/dl

Clnicamente evidente:
>2 mg/dl

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

Factor que impide parcial o totalmente el paso de la bilis a

travs de los conductos hepticos y coledociano o por la
ampolla de Vater hacia el duodeno.

PSEUDOICTERICIA
Carotenos
Medicamentos (rifampicina)
52

CLNICA

Ictericia piel y mucosas

Coluria/Acolia

Hiperbilirrubinemia (fraccin conjugada)

Fosfatasas Alcalinas elevadas
Elevacin Transaminasas (GPT, GGT)
Tiempo de Protrombina elevada
Baja de peso
Anemia
Masa palpable
53

Causas
1. Litiasis biliar Coledocolitiasis
2. Cncer vescula. Compromiso

hepatocoledoco
3. Neoplasia
90% periampular (extranjero)
85% Va biliar proximal (Chile)

NEOPLASIAS
Vescula
Va biliar
Periampulares

55

CNCER DE VESCULA

56

INTRODUCCIN
Principal causa de muerte oncolgica en la mujer en Chile.
4 causa de muerte gral.
Relacin H : M de 1:3.
Mortalidad 12 por 100000 hab, mayor en zona sur del pas (poblacin mapuche).
La colelitiasis representa el factor asociado ms importante (90%).
3- 5% de pacientes operados por patologa biliar benigna poseen un tumor
vesicular concomitante.
Relacin inversa entre la tasa de colecistectoma y la tasa de mortalidad por Ca
vescula.

57

FACTORES DE RIESGO
Colelitiasis ( 75-100%)
Mujer 5:1
Edad media de la vida
Poblacin Mapuche
IX-X Regiones mayores

tasa de mortalidad

58

CLNICA
Los sntomas del cncer vesicular son inespecficos y

cuando aparecen habitualmente se trata de una

enfermedad avanzada
Presentacin:
Historia de colelitiasis sintomtica.

Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis

Colelitiasis asintomtica , primera manifestacin del

cncer:

Baja de peso
CEG
Fiebre

60

CLNICA
Examen Fsico

Ictericia
Dolor CSD
Masa palpable
Hepatomegalia
Ascitis

Laboratorio

Inespecfico
P. Hepticas
Patrn Obstructivo
Hemograma
Anemia
Marcadores tumorales no hay

61

IMGENES
ECO abdominal
Masa intraluminal.

Sospecha:
Engrosamiento

de pared vesicular.
Lesiones plana poco elevadas ( cambios infl.
Cr.)
Vescula escleroatrfica

62

IMGENES

TAC abdomen
Se solicita con Eco sugerente.
Rol fundamental en la etapificacin
CV inaparentes, candidatos a cirugas extendidas
Hallazgos:

Invasin del lecho vesicular

Metstasis.
Vas de diseminacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Vascular . Hgado
Linfticas. Hilio hept., retropa., tronco celiaco, para
articos
Peritoneal. Ascitis
Va intraductal
Directa a rganos vecinos.

Todos indicadores de irresecabilidad

ColangioRMN
ERCP
63

ANATOMA PATOLGICA
Histologa

Adenocarcinoma 80%
75% tubular
15% Polipoides
10% Mucoides
Metstasis
Hepticas >66%
Linftica 50%(ganglios del coldoco, peripancreticos,
periduodenales)
Epipln, duodeno, colon 25%

64

CLASIFICACIN

65

ESTADO
O: Tis-No-Mo.
Ia: T1-No-Mo.
Ib: T2-No-Mo.
IIa: T3-No-Mo.
IIb: T1-T3 N1-Mo.
III: T4 - cualquier N-Mo.
IV: cualquierT-cualquier N - M1.

68

TRATAMIENTO
Reseccion quirrgica , nica alternativa

potencialmente curativa
La ciruga radical en bloque tiene como

objetivo extirpar las estructuras anatmicas

que tienen relaciones de vecindad con la
vescula biliar, o son sus sitios de drenaje
venoso, linftico o biliar y cuya reseccin es
factible dejando mrgenes libres de
infiltracin tumoral.
69

TTO SEGN GRADO DE

INFILTRACIN TUMORAL
T1a. Colecistectoma
T1b. Colecistectoma. ( controversial)

Actualmente se recomienda en esta etapa la hepatectoma de lecho y

linfadenectoma N1-N2, enfatizando en la correcta determinacin del grado
de penetracin en la histopatologa.
T2. Cx Radical

Colecistectoma
Hepatectoma
Linfadenectoma

Reseccin sitio de entrada de trocnteres .

T3. Cx Radical + reseccin de rganos

Reconstitucin va biliar si es factible
76

TTO SEGN GRADO DE

INFILTRACIN TUMORAL
Metstasis hepticas, peritoneales o

ambas
Media de sobrevida 3 meses
Cirugia sin rol

77

TRATAMIENTO
Tratamiento adyuvante
Radioterapia complementaria : su uso se basa

en la alta probabilidad de tener tumor residual

micro o macroscpico posterior a la reseccin del
tumor.

La quimioterapia ha sido preferentemente

empleada como paliacin.

El uso de quimioterapia es controversial: ausencia

de estudios en forma randomizada lo que limita

considerablemente las conclusiones obtenidas.

78

PRONSTICO
Estadio de Nevin comparado con TNM, porcentaje

de sobrevida a 5 aos
Nevin
TNM
5aos
I mucosa
(T1-N0-M0)
100
II-muscular
(T2-N0-M0)
57-72
III-toda la pared
(T3-N1-M0)
0-25
IV-nodo
(T4-N0;1-M0) 0-20
V-metastasis
(T4-M1)
0-15

79

PREVENCIN
Enfermedad litisica.
Carcingenos ambientales.
Infeccin salmonellsica.

Colecistectoma oportuna, an en
asintomtico por videolaparoscopa

80

CNCER DE VA
BILIAR

81

EPIDEMIOLOGA
Baja frecuencia.
Sexto lugar como causa de muertes por cncer

digestivo.

Localizacin en la va extraheptica es la ms

frecuente.

Curable por ciruga en menos del 10% de los

casos

Clasificacin
Intra-hepticos (15%)
Peri-hiliares (60%)
Distales (25%).

82

FACTORES DE RIESGO
Edad (>65 aos)
Tabaquismo
Colangitis esclerosante primaria.
Colitis ulcerosa
Litiasis intraheptica (hepatolitiasis).
Adenoma de la va biliar y papilomatosis biliar.

83

FACTORES ETIOPATOGNICOS
Enfermedad de Caroli (dilatacin qustica de la va biliar).
Quistes Coledocianos (5% se transformarn).
Uso de Thorotrast (Medio de contraste)

INFLAMACIN CRNICA

84

CLNICA (ANAMNESIS)
Obstruccin biliar:
Ictericia
Acolia
Coluria
Prurito

Colangitis
Malestar, fatiga,

prdida de peso

Hallazgo
85

LABORATORIO
P.Hepticas:
Patrn obstructivo:
Ictericia

de predominio directo
Aumento FA (ms de 10 veces)
Aumento de la GGT
Aminotransferasas en rango normal o levemente

elevado.
86

LABORATORIO
Marcadores Tumorales (CA 19-9, CEA, CA 125)
Baja especificidad individual
Ante sospecha se deben usar en combinacin
No dan diagnostico por s solo
No existe evidencia sobre seguimiento de tumores

87

IMGENES
ECOGRAFIA

Examen de primera lnea

Sospechar cncer frente a dilatacin slo de

la va biliar intraheptica.

Descarta litiasis
Limitada en tumores pequeos y extensin

del tumor.

88

IMGENES
COLANGIO RESONANCIA
Anatoma y extensin local del tumor
Compromiso de la va biliar
Alteraciones y metstasis hepticas
Compromiso vascular hiliar (angioRM)
89

IMGENES
TAC
Masas intrahepticas, conductos intrahepticos dilatados,

linfoadenopatas

No define extensin.

ERCP
Diagnostico temprano y asigna resecabiliadad
Permite toma de biopsias (30% positividad)
Permite insercin de stent paliativos

90

ANATOMA
PATOLGICA
Adenocarcinoma (95%)
Macroscpico:
Papilar: crecimiento
intraluminal
Nodular: masa localizada
en un segmento de la VB
Difuso: engrosamiento
extenso de la pared de la
VB.

91

BISMUTH (1992)
TUMORES PROXIMALES

92

ETAPIFICACIN
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio

0: Tis, N0, M0
IA: T1, N0, M0
Invasin limitada a
IB: T2, N0, M0
mucosa o muscular
IIA: T3, N0, M0
IIB: T1-3, N1, M0
Invasin Local
III: T4, Cualquier N, M0
IV: Cualquier T, cualquier N, M1

96

SOBREVIDA A 5 AOS
Intraheptico s/compromiso hiliar: 40%

(s/Qx: sobrevida 18 a 30 m)
Intraheptico c/compromiso hiliar: 20%

(s/Qx sobrevida de 12 a 24m)

Extraheptico Proximal: 9-18%

97

SOBREVIDA A 5 AOS
Extraheptico Distal: 20-30%
Compromiso linfonodos: 50%
Metstasis: 10-20%

El pronstico depende en parte de la ubicacin

anatmica del tumor, lo cual afecta la
posibilidad de ser resecado
98

CNCER DE VA BILIAR
EXTRAHEPTICA LOCALIZADO
Menos del 10%
Puede ser extirpado completamente.
Generalmente de vas biliares distales
Radioterapia mejorara el control local

99

CNCER DE LAS VAS BILIARES

EXTRAHEPTICAS IRRESECABLES
La mayora
No puede ser eliminado en su totalidad por el

cirujano.

Invasin de vena porta, hgado o se extiende a lo

largo de las vas biliares comunes a los linfonodos

adyacentes.

Metstasis peritoneales.
El manejo del paciente se concentra en la paliacin.
100

CNCER DE LA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA NO RESECABLE
Tratamiento quirrgico paliativo
Alivio de la obstruccin de las vas biliares

Derivacin biliodigestiva: hepaticoyeyuno

anastomosis, coldocoduodeno anastomosis

Stent de va biliar, por va abierta,

endoscpica o percutnea.

La radioterapia paliativa posterior puede ser beneficiosa.

101

TUMORES
PERIAMPULARES

102

DEFINICIN
Grupo heterogneo de tumores que se originan
alrededor de la Ampolla de Vater, con
manifestaciones clnicas similares

Presentacin clnica similar

Diagnstico habitualmente tardo
Opciones teraputicas parecidas
Posibilidad curativa baja
Sobrevida en general mala

103

CLASIFICACIN
o Tumor de cabeza del
Pncreas (65 85%)
Tumor de Ampolla de Vater
(10 20%)
Tumor va biliar distal (5%)
Tumores duodeno
periampular (< 5%)
104

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Sexo masculino
Tumores de Pncreas
Raza negra
Productos qumicos
Alimentacin rica en grasas y protenas
Tabaquismo

105

FACTORES DE RIESGO
Tumores del Coldoco

Coledocolitiasis
Colangitis esclerosante
Colitis ulcerosa

Tumores Ampulares

Adenomas vellosos y tubulares

Poliposis familiar
Sd de Gardner (plipos adenomatosos en mucosa intestinal,
alto potencial de malignidad)
106

CLNICA

BAJA DE PESO
NAUSEAS / VMITOS

SD COLESTSICO
ICTERICIA.
PRURITO

DOLOR: infiltracin plexo

celiaco, obstruccin.
DIARREA (ESTEATORREA)

COLURIA
ACOLIA

DIABETES RECIENTE COMIENZO

ANEMIA FERROPRIVA
COAGULOPATIAS

COLANGITIS

107

IMGENES
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
Dilatacin de VB intra y

extraheptica

Dilatacin indolora de la

vescula biliar

Tumores de la cabeza del

pncreas o regin periampular

Adenopatas regionales
Lesiones hepticas focales y/o

lquido libre intraabdominal

108

IMGENES
TAC ABDOMEN Y PELVIS
Visualizacin de las estructuras retroperitoneales
Adenopatas regionales
Metstasis hepticas y compromiso vascular local
Evidencia de compromiso peritoneal
Examen adecuado para ETAPIFICACION

109

IMGENES
RNM
No aportara mayor informacin que la TAC
Costo mas elevado

Colangio resonancia

110

IMGENES
ENDOSCOPA DIGESTIVA ALTA

Diagnsticos tumores primarios del duodeno

y ampolla.

Evaluacin de extensin de Tu pancretico y

de VB distal.

til en lesin maligna no evaluable por

imagen.

Toma biopsia lesin con potencial

maligno

111

Imagen endoscpica de un carcinoma de ampolla de Vater.

La ampolla est aumentada de volumen y es de forma hemiesfrica.
La totalidad de la superficie es de aspecto tumoral.
112

CNCER DE PNCREAS
4 Causa de muerte por cncer en USA
Cabeza: 65%
Cuerpo y Cola: 30%
Cola 30%
Clnica de dolor, baja de peso, saciedad precoz,
Esteatorrea. (Tu. Conducto pancretico)
10% debuta con Sd Hipercoagulabilidad:
Tumor de Cabeza de Pncreas: sintomatologa ms
precoz, por lo que ofrecera mejor pronstico que los otros.
An as, es el de peor pronstico entre los Tu
Periampulares

TUMOR AMPOLLAR
10 - 30% de los Tu Periampulares
Prdida de peso y dolor es menos intenso que Ca de
Pncreas
A veces slo Prurito sin ictericia o asociado a melena y
anemia.
Progresin lenta y ms localizados
Tipo Histolgico:
Adenocarcinoma (57%), ms dif que Ca Pancreas

116

COLDOCO DISTAL
Aprox. el 5% Tumores periampulares
Principalmente entre los 50 - 70 aos
Tipo Histolgico
AdenoCarcinoma:
Polipodea: ms frecuente, bien diferenciado
Ulcerado, Nodular, Difuso

117

DUODENO PERIAMPULAR
n Menos del 5 % de los tumores

periampulares

n Melena, anemia, sntomas

obstructivos

n Presentacin a los 60 aos

n Sin diferencias de sexo
n Tipo Histolgico:
n
n

AdenoCarcinoma
(80%)
Linfomas

118

TRATAMIENTO
1. CURATIVO
2. PALIATIVO
- Quirrgico
- No Quirrgico

3. ADYUVANTE

119

CURATIVO
Quirrgico
Criterios de irresecabilidad
Extensin de la enfermedad en el retroperitoneo
Compromiso peritoneal difuso
Metstasis heptica
Compromiso vascular visceral por tumor.

Operacin de Whipple:
Pancreatoduodenectoma: Mortalidad intraoperatoria

0.66% (0-5%)

120

Reseccin de
Whipple

- Hemigastrectoma Distal
- Vescula biliar y Coldoco
- Cabeza del Pncreas
- Duodeno
- Yeyuno Proximal
- Linfticos regionales
121

Reseccin de
Whipple

-Pancreato-yeyunostoma
-Coldoco-yeyunostoma
-Gastro-yeyunostoma
122

CONSERVACIN DE PLORO
Evitara secuelas nutricionales indeseables: prdida de peso,
Sd de vaciamiento rpido, diarrea, etc

123

PALIATIVO
Opcin en pacientes con metstasis a distancia,

tumor local irresecable, enfermedad debilitante

aguda o crnica.
No suele resecarse el tumor

Objetivos
1. Aliviar la obstruccin de la va biliar
2. Aliviar la compresin gstrica
3. Aliviar el dolor

PALIATIVO
ALIVIAR OBSTRUCCION DE VIA
BILIAR

Catter de drenaje Percutneo:

sonda T
Endoprtesis
Quirrgicas:

Colecistoyeyunostoma
Coledocoyeyunostoma

125

PALIATIVO
ALIVIAR COMPRESION GASTRICA

Gastroyeyunostoma

Stent duodenal
126

PRONSTICO
Pncreas

Sobrevida a 5
aos

10%
Ampolla de Vater
35%
Coldoco
15%
Duodeno
30%

129

FIN