Asfixia

neonatal

Asfixia
neonatal
Asfixia es sndrome clnico caracterizado
por depresin cardiorespiratoria,
cianosis, secundario a hipoxemia y/o
isquemia tisular.
Fisiopatolgicamente se caracteriza por
hipoxemia, retencin de CO2, una
disminucin del PH y acidosis
metablica.

Asfixia neonatal
Epidemiologa
Mayor incidencia en los RNPEG
20% ocurre antes del inicio del trabajo de
parto.
70% durante el parto y expulsivo.
10% restante durante el perodo neonatal.
3% de los 120 millones de recin nacidos cada
ao en pases en desarrollo sufren asfixia del
parto y requieren reanimacin.

Asfixia neonatal
ETIOLOGIA

Maternas: hipotensin, preeclampsia,

hipercontractilidad uterina, anemia,
infecciones como rubeola, citomegalovirus y
toxoplasmosis, hemorragia aguda,
enfermedad cardiopulmonar severa,
insuficiencia cardiaca, diabetes, uso de
drogas.
Placentarias: desprendimiento de placenta
normoinserta, placenta previa, infecciones
placentarias, vasculitis.

Asfixia neonatal
ETIOLOGIA

Fetales: accidentes del cordn como causa

mas frecuente, anemia e insuficiencia
cardiaca, rotura uterina, anomalas
congnitas, RCIU (retraso del crecimiento
uterino), macrosoma, anemia, prematurez,
infeccin, pretrmino y postrmino.
Neonatales: apnea,bradicardia persistente
no tratada, shock sptico, enfermedad
pulmonar severa, HIC

Asfixia neonatal
Fisiopatologa

Alteraciones principalmente a nivel

respiratorio y circulatorio.
Hipertensin sistmica y pulmonar, con
bradicardia inicial.
La hipertensin es producida por una
resistencia perifrica, por lo tanto, la
irrigacin al cerebro y corazn y la
circulacin a la piel, msculos, intestinos
y rin.

Asfixia neonatal
Fisiopatologa

Mecanismos de resistencia a la anoxia

Mayor masa eritrocitaria (poliglobulia)
Elevada proporcin de hemoglobina fetal
Elevada frecuencia cardiaca
Baja tasa metablica de los tejidos con gran
reserva de glicgeno
Posibilidad de utilizar la va metablica
anaerbica .

Asfixia neonatal
Manifestaciones clnicas
SNC: hipotona, somnolencia, hiporreflexia.
Respiratorio: distress respiratorio, cianosis,
hipercapnia.
Cardiovascular: hipotensin, bradicardia.
Renal: oliguria y acidosis metablica.
Metablicos: acidosis metablica, hiper y/o
hipoglucemia, hiponatremia, hipocalcemia.

Asfixia neonatal
Diagnstico

Criterios segn AAP (Academia Americana de Pediatra )

Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.
Acidosis mixta o acidosis metablica
profunda con PH de cordn < de 7.0
Manifestaciones neurolgicas compatibles
con E.H.I.
Algn grado de afectacin sistmica (CV, GI,
renal, hematolgico, pulmonar).

Asfixia
neonatal
Depresin neonatal leve:
Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.
Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7
a los 5 min.
ph de cordn >7,18 y EB entre 10 y
14,9.
Asintomtico a los 10 minutos.

Asfixia
neonatal
Depresin neonatal moderada:
A las condiciones anteriores, se agregan:
Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los
5 minutos.
ph de cordn <7,18 y mayor de 7,0 o EB
de - 15 a 19,9
Asintomtico a los 10 minutos.

Asfixia neonatal
Depresin neonatal severa o Asfixia:

Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.

ph de cordn < de 7,0 o BE de 20
Signos de compromiso asfctico de uno
o ms rganos

Asfixia neonatal

Examenes complementarios:
Ecografia cerebral, la primera dentro de las 72 horas de
vida y luego semanal hasta la tercera semana.
TAC a las 72 horas y a la terceras semana de vida.
EEG.
Examen neurolgico precoz y en el momento del alta.
Isoenzimas cerebrales y cardiacas.
Pruebas de coagulacin, ELP, calcemia, BUN, gases
arteriales.
Hemograma.
Radiografa de trax (cardiomegalia y congestin
venosa pulmonar).

Asfixia neonatal
Tratamiento
General:
Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos
normales mediante O2 y ventilacin mecnica
Mantener presin arterial mediante drogas
vasoactivas
Corregir la acidosis metablica e hipoglicemia
Corregir la hipovolemia y anemia.
Fenobarbital 20mg/Kg ev lento debido a que el dao
de los rganos afectados genera convulsiones
precozmente.

Asfixia neonatal
Tratamiento
Especfica: son terapias farmacolgicas
experimentales menos frecuentes:

Anticonvulsivantes
Removedores de radicales libres Alopurinol.
Bloqueadores de calcio Flunaricina.
Antagonistas de aminocidos excitatorios,
Glutamina

Asfixia neonatal
Complicaciones.
Encefalopata hipoxica isqumica
Insuficiencia cardiaca disfuncin miocrdica
Trombocitopenia
Sndrome de aspiracin de meconio
Hipertensin pulmonar persistente
Insuficiencia renal aguda secrecin inadecuada de
ADH
Acidosis metablica
ECN, hemorragia intestinal
Deplecin de glucgeno.