Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Valentina Diug,
conferentiar universitar,
Catedra Obstetrica si
ginecologie FECME
ENDOMETRIOZA
Prezenta si proliferarea
glandelor endometriale
functionale in afara cavitatii
uterine, care induce o reactie
cronica, inflamatorie.
E o afectiune ginecologica
benigna, cronica, recurenta
estrogen-dependenta,
afectandu-le semnificativ
ENDOMETRIOZA
Clasificare
Clasificarea E. Societatea
Americana a fertilitatii 1985
I Gr minimala - 1-5 bal
II Gr usoara - 6-15
III Gr moderata -16-40
IV Gr grava
->40
Clasificare
DUP STRUCTUR
DEOSEBIM 3 FORME DE
ENDOMETRIOZ
1. NODULAR
2. INFILTRATIV
3. CHISTIC
CLASIFICARE:
ENDOMETRIOZ INTERNA SAU
ADENOMIOZ
ENDOMETRIOZ EXTERN PROPRIU ZIS
LOCALIZARE:
INTRAPERITONEAL
- LOCALIZARE GENITAL:
TROMPE, OVAR, LIGAMENTELE
LARGI, LIGAMENTELE UTEROSACRATE;
- LOCALIZARE EXTRAGENITAL
RECT, VEZICA URINAR, INTESTINE;
EXTRAPERITONEAL
LOCALIZARE GENITAL:
COLUL UTERIN, VAGIN, SEPT RECTOVAGINAL, VULV, PERITONEU
ESUT CONJUNCTIV PELVIN, CICATRICE
PERINEALE;
LOCALIZARE EXTRAGENITAL in afara de splina
REGIUNEA INGHINO -CERVICAL, GANGLIONI
LIMFATICI, OMBILIC,
PERETE ABDOMINAL, PLMN, PLEUR,
OCHI, CREER;
CLASIFICAREA LAPAROSCOPIC A
ENDOMETRIOZEI GENITALE EXTERNE
*GRADUL 1 FORME MICI
HETEROTIPII ENDOMERTIALI CE NU DEPESC 0,5
CM, SOLITARE, FR MANIFESTRI CLINICE, N
AFAR DE STERILITATE
*GRADUL 2 FORME MEDII
HETEROTIPII ENDOMETRIALI PE SUPRAFAA
OVARELOR CU FORMAREA CHISTURILOR MICI,
PREZENA PROCESULUI ADERENIAL PERITUBAR
I PERIOVARIAN SLAB PRONUNAT.
*GRADUL 3 FORME GRAVE
ENDOMETRIOZA OVARELOR CU FORMAREA
CHISTURILOR; PROCESULUI ADERENIAL
PERIOVARIAN-PERITUBAR; DEREGLAREA
PERMEABILITI TROMPELOR, AFECTAREA
LIGAMENTELOR UTERO- SACRATE I
PERITONEULUI EXCAVAIEI RECTO -UTERINE .
VRSTA
STAREA SOCIAL-ECONOMIC A RII
EREDITATEA
DEREGLRI HORMONALE
ANTECEDENTE OBSTETRICALE
ANTECEDENTE GINECOLOGICE
TULBURRI IMUNE
Simptomele la adolescente:
Dureri premenstruale, maximale la debutul
menstruatiei
Durere accentuata, persistenta si reziztenta
Tenesme rectale, cistite hemoragice
Durere pelvina in pozitia sezan
Sindrom algic pelvin cronic
Simptomele
ENDOMETRIOZEI:
Dismenoree
Menoragie
Sterilitate
Oboseala, slabiciune- 87%
Dispareunie 64%
Exitabilitate marcanta, fobii -100%
Subfebrilitate periodica 33%
Simptomele
Diagnosticul
Retroversie uterine
Hipertrofia regulata sau nodulara a
uterului
Impastarea fundurilor de sac
vaginale
Formatiuni localizate in una din
fosele iliace
Diagnosticul:
colposcopia,
ecografia transvaginala,
RMN,
histerosalpingografie,
laparoscopie
Diagnosticul:
ADENOMIOZA
Termenul de adenomioza, in
literatura rusa, exprima doar
forma nodulara a E.I., stadiul II si
III cu hiperplazia fibrelor
musculare.
Literatura europeana include
toate formele E.I in
,,adenomioza,,
Ecografia transvaginala permite
ds in 64-87%
ADENOMIOZA
Se dezvolta din stratul bazal al
endometrului comform ipotezei de
translocare ce neaga teoriea de
implantatie a endometrului.
B. Jeleznov si A. Strijacov
evidevtiaza 3 stadii a E. interne:
I afecteaza stratul mucos
II afecteaza din stratul muscular
III cuprinde stratul muscular
L.Adamean propune al IV st.
implicarea tunicii parietale
ADENOMIOZA
1. SE NTLNETE
LA FEMEELE DUP 35 ANI CU SARCINI;
CHIURETAJE N ANTECEDENTE:
2. Deosebim 3 FORME :
DIFUZ
HEMORAGIA CU SIMPTOM ALGIC NE
PRONUNAT
NODULAR
SIMPTOMUL ALGIC CU SNGERARE
NEPRONUNAT
Chistica
SIMPTOM ALGIC PRONUNAT
ADENOMIOZA
3. INTENSITATEA DURERII
PELVIALGII PREMENSTRUALE CU PERITONISM,
METEORISM;
GREURI PROVOCATE DE REFLUXUL SNGELUI
MENSTRUAL PRIN TROMPE DIN CAUZA
EDEMULUI CANALULUI CERVICAL;
DURERILE SE ANULEAZ CU NCEPUTUL
MENSTRUAIEI;
ADENOMIOZA
4. IRADIEREA DURERII
* N ENDOMETRIOZA UNGHIURILOR
UTERINE ---- N REGIUNEA
INGHINAL.
* N ENDOMETRIOZA RETROCERVICAL
---- N RECT, PE
PERETELE ANTERIOR; DIZURIE.
5. STERILITATEA
FAVORIZAT DE DEREGLRELE
HORMONALE CE AU PROVOCAT
ADENOMIOZA.
6. EXAMENUL OBIECTIV
6.1
EXAMENUL CLINIC:
UTERUL HIPERTROFIAT NODULAR
DUREROS LA PALPARE
INCLAVAT N BAZINUL MIC;
MRIT PREMENSTRUAL PN LA 7-8
SAPTMNI DE SARCIN;
FORM OVOID.
6.2
INVESTIGAII
HISTEROSALPINGOGRAFIA (HSG)
HISTEROSCOPIA.
ECOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
Criteriile ecografice- B.
Demidov
I. Adenomioza, stadiul I:
Grosimea uterului 4,6;
diferenta intre grosimea peretilor
0,3
Zona hipoecogena in jurul
endometrului
Grosimea neuniforma a stratului
bazal
Stratul bazal crestat
Criteriile ecografice- B.
Demidov
Criteriile ecografice
3. Adenomioza st. III
Grosimea uterului 6,0cm
Diferenta intre grosimea
peretilor 2,0cm
Zona de ecogenitate sporita de
grosime diferita la nivelul
stratului bazal al miometrului
Existenta unor incluziuni
aecogene 0,2 cm, in zona
hiperecogena
Clasificare
DUP STRUCTUR
DEOSEBIM 3 FORME DE
ENDOMETRIOZ
1. NODULAR
2. INFILTRATIV
3. CHISTIC
ENDOMETRIOZA OVARELOR
ENDOMETRIOZA OVARELOR
1.FORMELE
ENDOMETRIOZA OVARELOR
DURERI CICLICE PRONUNATE RITMATE
DE MENSRTUAIE,
DURERI N TIMPUL OVULAIEI CU
SNGERARE N CAVITATEA ABDOMINAL SI
PERITONIZM.
VAGINAL SE APRECIAZ O TUMOARE
OVARIAN DE TALIE VARIABIL CARE SE
MRETE PREMENSTRUAL I SE
MICOREAZ DUP. SENSIBIL CU
CAPSULA DUR I MOBILITATEA SCZUT,
SAU TUMORI DIN AMBELE PRI.
NU SE INDIC TRATAMENT ANTIBACTERIAN PN LA
PRECIZAREA DIAGNOSTICULUI.
Criteriile ecografice
ENDOMETRIOZA TROMPELOR
SE ASOCIAZ CU ENDOMETRIOZA
OVARELOR
ENDOMETRIOZA RETROCERVICAL.
1. FORME :
1-GR. ENDOMETRIOZA STRATULUI CELLULAR
RECTOVAGINAL.
2-GR.- EXTINDEREA PE COLUL UTERIN.
3-GR. -ENDOMETRIOZA LIGAMENTELOR UTEROSACRATE.
4-GR - EXTINDEREA PE MUCOASA RECTULUI.
2. ORIGINEA
- PROVINE DE LA ADENOMIOZ SAU DE PE
OVARE.
3. CARACTERISTICILE:
ALGII PRONUNATE;
BOLNAVELE SUNT PALIDE;
ALERGICE;
NERVOASE;
STERILE;
FRIGIDE;
SCAD N GREUTATE
4. PALPARE
NODULI DUREROI DE MRIMEA
BOABELOR DE MAZRE, IMOBILI. CRESC N
DIMENSIUNI PREMENSTRUAL SI SE
MICOREAZ DUP MENSTRE. ALGII N
TIMPUL ACTULUI SEXUAL.
5. DIAGNOSTICUL
IRIGOSCOPIE, RECTOROMANOSCOPIE,
CISTOSCOPIE, UROGRAFIE,
LAPAROSCOPIE.
6. TRATAMENT
LAPAROSCOPIC SE EFECTUIAZ
COAGULARE TERMIC SAU
VAPORIZARE CU LASER.
ENDOMETRIOSA
EXTRAGENITAL
ENDOMERTIOZA INTESTINULUI
SE AFECTEAZ RECTUL SI SIGMA
TABLOUL CLINIC CA I LA E. RECTOVAGINAL.
POATE FI CONFUNDAT CU CANCERUL.
N PROCESUL CANCEROS TUMOAREA CRETE
DIN MUCOAS, PROVOAC STENOZA
INTESTINULUI I LA INVESTIGAII NU SE
DEPISTEAZ MUCOASA.
LA ENDOMETRIOZ MUCOASA NU EESTE
AFECTAT SAU E DEFECT I APAR SNGERRI
CICLICE.
NODULII ENDOMETRIALI SE AFL SUB MUCOAS ,
OCLUZIE INTESTINAL
ESTE SECUNDAR
Semne clinice:
DIZURIE,
DURERI,
HEMATURIE.
PERSIST DIAGNOSTICUL DE CISTIT
HEMATURIC.
LA CISTOSCOPIE OCHIORI ROII, SE IA LA
BIOPSIE I SE DEPISTEAZ ENDOMETRIOZ.
ENDOMETRIOZA URETERELOR
ESTE SECUNDAR
STENOSA URETERULU,
HIDRONEFROZ,
PIELONEFRIT SECUNDAR
DIAGNOSTIC UROGRAFIE, CITOLOGIE .
TRATAMENT CHIRURGICAL.
ENDOMETRIOSA EXTRAGENITAL
4. ENDOMETRIOZA OMBILICULUI
APARE PE CALE LIMFOGEN
SE PALPEAZ UN INFILTRAT DUREROS
VIOLACEU,
marcanta
SE MARETE N DIMENSIUNI PREMENSTRUAL
TRATAMENTUL CHIRURGICAL.
5. ENDOMETRIOZA CICATRICII POSTOPERATORII.
6. ENDOMETRIOZA PLMNILOR
SPUT HEMORAGIC CICLIC.
ENDOMETRIOZA PLEUREI, DIAFRAGMEI.
DURERI PRONUNATE
7. ENDOMETRIOZA URETREI, RINICHIULUI
HEMATURIE.
Tratamentul
Antiinflamatoare
nonsteroidiene
AINS
Tratamentul hormonal
PROGESTATIVELE
I. MECANISMUL DE ACIUNE
- ATROFIA ENDOMETRIULUI SUBIACENT.
- BLOCARE HIPOFIZAR.
A.PROGESTATIVE DERIVAI DE PROGESTERON
1) 17 af HIDROXIPROGESTERON CAPROAT
2) Medroxiprogesteron acetat:50 100mg. Oral,
zilnic 3-6 luni sau depot, 100mg. lunar timp de
6 luni
3)PROGESTERONUL RETARD 2,0 ML. LA A 19 ZI
B. DERIVAI DE
TESTOSTERONE
PRINCIPII DE TRATAMENT
C. DEPO-PROVERA, NORETHINDRONE
/AYGESTIN, NORLUTATE/.
D. PROGESTIN-RELEASING
INTRAUTERINE DIU CE CONINE
LEVONORGESTREL REDUCE
PROLIFERAREA ENDOMETRIULUI I
DISTRUCIA CELULELOR
ENDOMETRIALE. SISTEMA
INTRAUTERIN
LNG-IUS /MIRENA/
PRINCIPII DE TRATAMENT
ANALOGI DE GNRH
SUPREFACT, DECAPEPTYL
MECANISMUL DE ACIUNE
INHIB AXA HIPOFIZO-OVARIAN, REALIZND O
STARE DE PSEUDOMENOPAUZ, FR EFECTELE
METABOLICE ALE PROGESTATIVELOR SAU
DANAZOLULUI
ANULEZ ACIUNEA HIPOFIZEI ASUPRA OVARELOR ,
ASTFEL NU SE SECRET ESTROGENI.
PRINCIPII DE
TRATAMENT
Agonistii hormonului de sinteza a
gonadotropinei GnRHinhiba secretia FSH
si LH
GOSERELINA, /ZOLADEX/, INJECTAT SUBCUTAN
N PERETELE ABDOMINAL, O DAT LA 28 DE
ZILE TIMP DE 6 LUNI. STUDIILE AU RELEVAT
AMELIORAREA MANIFESTRILOR CLINICE N
85%.
BUSERELINA SUB FORM INJECTABIL, i/m
lunar, pe o durata dee 3 luni.
NAFARELIN /SYNAREL/ SPRAY NAZAL , 6 luni,
diminueza durerea in 70%,recidiva e de
53,4%.
Alti derivati agonisti ai GnRH au fost
elaborati: Leuptorelina,histrelina,
destorelina si triptorelina.
5. ANTIPROGESTINE modulatori
de receptori la progesteron
- REDUC SINTEZA
ESTROGENILOR
RU 486, MIFEPRISTON,
MIFEPREX, Mifegyne TM5mg/zi -50mg/zi.
GESTRINONE
PRINCIPII DE TRATAMENT
6. HORMONI DE INVESTIGAIE
A/ ANTAGONITI AI GNRH INCLUDE
GANIRELIX /ANTAGON/ I CETRORELIX AU
ACIUNE DIRECT ASUPRA GLANDEI PITUITARE.
B/ Inhibitorii aromatazei
(Anastrozol,Arimidex,Letrozol utilizati in Cr de
san) 6 luni, pot avea un rol important in
tratamentul E. la pacientele in postmenopauza.
In perioada reproductiva in terapie combinata.
Asocierea Letrozol cu noretisteron sau
dezogestrel sa dovedit a fi eficace dar nu a dus
la rezorbtia bolii. Boala recidiveaza dupa
anularea tratamentului.
PRINCIPII DE TRATAMENT
Antivegetative
Grandaxin (tofizopam)
bensodiazepin, preparat cu actiune
intermediara (tranchilizante si
psihoenergetice)
Corectie vegetativa si
psihostimulatoare
50 mg x 2 opi pe zi 2-3 saptamani
PRINCIPII DE TRATAMENT
8. TERAPIA ANTIHOMOTOXIC
A/ CORECIA MODIFICRILOR NEUROENDOCRINE
- OVARIUM COMPOZITUM O FIOL O DAT N
5-7 ZILE, 5-10 INJECII)
- MULIMEN 15-20 PICTURI DE 3-5 ORI PE ZI,
TIMP DE 6-8 SPTMNI.
B/ CORECIA IMUNITII.
- GALIUM-HELI 10 PICTURI DE 2 ORI PE ZI
/PREPONDERANT N ENDOMETRIOZ EXTERN
CU PROCESS ADERENIAL/
- GINECOHELI 10 PIC. DE 2 ORI PE ZI.
- LIMFOMIOZOT - 10 PIC. DE 3 ORI N ZI
PRINCIPII DE TRATAMENT
C/ CORECIA SISTEMului NEURO-VEGETATIV.
- TRAUMELI C 1 COMPRIMAT N 3 REPRIZE
- VIBURCOL - UN SUPOZITOR, RECTAL DE 2-3 ORI
PE ZI.
D/ ANTIDEPRESANTE, SEDATIVE
NERVOHELI- 1 COMPRIMAT N 3 PRIZE, 3-6
SPTMNI
TERAPIE ADJUVANT
VITAMINA B6 COFACTOR LA
METABOLISMUL PROGESTERONIC
GOSSYPIL - ULEI DE BUMBAC
TRATAMENTUL N ENDOMETRIOZ
ASOCIAT CU CHLAMIDIOZ
Tratament chirurgical
Laparoscopic coagulare,
vaporizare, rezectii, amputatii,
extirpatii de organ.
Lapatotomie