FISIOPATOLOGIA

SUPRARRENAL
DR. JOSE LUIS CABANILLAS L.

Sndrome de Cushing

La causa ms comn de Sndrome de Cushing es la iatrognica

debido a la administracin de dosis teraputicas de
glucocorticoides.

CAUSAS DE SINDROME DE CUSHING

CAUSAS
INCIDENCIA RELATIVA
Dependientes de ACTH
75%
Enfermedad de Cushing
60%
Secrecin ectpica de ACTH
15%
Secrecin ectpica de CRH
Rara
Independientes de ACTH
Cncer adrenal
25%
Adenoma adrenal
10%
Enfermedad adrenal micronodular
Rara
Ficticia o iatrognica
Muy comn

Sndrome de Cushing
TUMORES ASOCIADOS CON EL SINDROME DE ACTH
ECTOPICO
Carcinoma de clulas de avena
50%
Tumores embrionarios

35%

Carcinoma del timo

Carcinoma islotes
Carcinoma medular de la tiroides
Carcinoide bronquial

Feocromocitoma
Otros

5%
10%

Gonadas
Carcinoma de la prstata y del cervix
Tumores de origen desconocido

Sndrome de Cushing
La enfermedad de Cushing
(produccin de ACTH por un
microadenoma pituitario) es 4 veces
ms comn en mujeres que en
hombres y a menudo ocurre entre las
edades de 20 a 40 aos. Usualmente
es pequeo, sin embargo una TAC o
una RM son capaces de detectarlos
en un 50% de los casos.

Sndrome de Cushing

Los tumores adrenales, causando un Sndrome de Cushing,

se pueden presentar a cualquier edad, pero predominan en
nios (particularmente carcinoma).
Los carcinomas son usualmente muy agresivos y grandes y
pueden palparse en la mayora de los casos; en contraste
los adenomas son de crecimiento lento y de tamao
moderado (1,5 a 6 cm de dimetro al diagnstico), rara vez
se asocian al MEN I.
La hiperplasia adrenal micronodular ocurre en nios y
adultos jvenes, la patognesis bioqumica no se conoce
con certeza, puede ocurrir espordicamente como
enfermedad familiar.

INSUFICIENCIA ADRENAL
CAUSAS DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
ETIOLOGA (OCURRENCIA %):
1. Insuficiencia adrenal primaria

a. Autoinmune (70%)
b. Tuberculosis (20%)
c. Otras (10%)
SIDA
Hemocromatosis
Infecciones por hongos
Adrenoleucodistrofia
Hemorragia adrenal
Neoplasia metastsica
Amiloidosis
No respuesta congnita a la ACTH
Sarcoidosis
Hiperplasia adrenal congnita.

2. Insuficiencia adrenal secundaria

d. Supresin adrenal por administracin exgena de glucocorticoides o

ACTH
e. Secundario al tratamiento del Sndrome de Cushing
f. Lesiones hipotalmicas o pituitarias.

INSUFICIENCIA ADRENAL

Las dos causas ms comunes de insuficiencia adrenal son

la adrenalitis autoinmune y la tuberculosis.
En los pases en vas de desarrollo, la TB puede ser ms
prevalente que la adrenalitis autoinmune.
La Enfermedad de Addison autoinmune puede ser parte del
Sndrome de deficiencia poliendocrina tipo I y II.
La tipo I es una enfermedad de la niez y se caracteriza por
insuficiencia adrenal, hipoparatiroidismo, y candidiasis
mucocutnea, tambin puede incluir hipogonadismo,
anemia perniciosa, hepatitis crnica activa y alopecia.
Tipo II (Sndrome de Schmidt) es una enfermedad de
adultos jvenes, se caracteriza por insuficiencia adrenal,
enfermedad autoinmune de la tiroides, y DM tipo 1.