Error en

medicina

Error . Un acto no
intencionado, por omision o
comisio, que es inadecuado
para el efecto o resultado
que se pretende.

error mdico es cualquier

falla ocurrida durante la
atencin de salud que haya
causado algntipo de dao al
paciente, y cuyo origen
puede relacionarse con la
organizacin e
implementacin del servicio,
a travs de mltiples y
complejos mecanismos.

0 El que comete un error cree que su accin,

juicio o hiptesis son correctas y por lo tanto,

continuara con esa creencia hasta que no se
percate de ello.

0 En la medicina moderna los errores se han

mantenido o incluso aumentado

0 El medico se vuelve mas dependiente de
estudios auxiliares
0 Menos tiempo para cada paciente
0 Confa menos en su juicio clnico

La gnesis de los errores mdicos

Por exceso de servicio (overuse ): tratamiento innecesario o que

tiene pocas probabilidades de beneficios (por ejemplo: uso de
antibiticos en infecciones de probable origen viral).

Por insuficiencia de servicios (underuse ): no utilizar odemorar un

servicio o tratamiento potencialmente adecuado, lo que trae como
consecuencia complicaciones,muerte prematura y altos costos (por
ejemplo, no dar profilaxis antiinfluenza a los diabticos).

Por diagnstico inapropiado (misuse ): errores en el diagnstico, por diferentes

diagnsticos que demoran o atrasan una oportuna conducta o tratamiento y
causan eventos adversos. Los errores diagnsticos se asocian
proporcionalmente a una mayor morbilidad que otros tipos de errores mdicos.

Por qu es tan frecuente el

error?
0 Falta de informacin sobre la severidad del

problema
0 Para muchos mdicos y enfermeras el error

no es parte de la actividad diaria y lo

perciben como aislado, inusual y que le
ocurre principalmente a los menos capaces.

0 Tendencia a minimizar el problema

0 La mayoria de los errores no producen dao
importante, por lo menos no fisico.
0 Mdicos y enfermeras tienen una gran

dificultad en enfrentarse con el error humano.

0 Los errores no son aceptados
0 Se supone que su actividad no tiene que tener

errores
0 Suelen ver el error como un fracaso

Como modificar esta

situacin
0 Desarrollar en los estudiantes la actitud

critica y el sentido de responsabilidad por el

paciente.
0 Admitir el error los llevara a que los vigilen

mas o que piensen que son incompetentes o

descuidados. Para evitar esto buscan la
responsabilidad en otro, incluso en el
paciente.

0 El imapacto emocional que sufre un medico

luego de un error.
0 Se produce un trastorno que es una

combinacin de miedo, culpa. Humillacin,

vergenza, rabia.
0 En un error en medicina siempre hay dos

victimas el paciente y el medico.

0 Los problemas legales o de mala practica

crean mas dificultades para que el error sea

aceptado, aun cuando su ocultacin, lejos de
prevenir la demanda legal, puede
incrementarla.

0 El estandar de la prctia medica es la

perfeccin y el cuidado de los pacientes debe

estar libre de errores. Sin embargo ello es
imposible por nuestra condicin humana, y
por lo tanto, todos debemos reconocer que
los errores continuaran formando parte de la
actividad medica.

0 No es frecuente que un paciente acepte o

considere un hecho normal el error o

equivocacion e su medico tratante.
0 Estudios.. La mayoria de los px manifestaron

su deseo que de ocurrir algun error, ellos

fueran informados.

0 una de las principales causas de la escasa

reduccin de este tipo de errores se relaciona

con la falta de informacin con la que se
cuenta al respecto, debido a que son el
resultado de cadenas de eventos muy pocas
veces estudiadas, de los reportes
inadecuados de errores por parte del
personal mdico y de variaciones o
desconocimiento de la definicin de error
mdico

0 De un modo general, los mdicos que ms erran

son los ms nuevos, principalmente los que estn

en los primeros aos de entrenamiento.
0 Siempre que se introduce una nueva tecnologa o en

fases iniciales del entrenamiento, como por ejemplo

la introduccin de residentes nuevos al servicio.
0 Los ms frecuentes son los errores de prescripcin

(56%) y los de administracin de medicamentos

(24%).

Al ser los errores diagnsticos tpicamente el resultado

de mltiples fallas en el proceso diagnstico y varios factores
contribuyentes
Errores cognitivos (Cognitive errors): se reflejan en las fallas diagnsticas
debido a una mala recoleccin de datos o interpretacin de estos, fallas en el
razonamiento o conocimiento incompleto. Su origen se centra en las
limitaciones del proceso humano de la informacin , los sesgos producidos al
utilizar la heurstica, lo que garantiza que este tipo de errores persistirn.

Errores del sistema (System errors): estos se presentan cuando un diagnstico

es retrasado o no se realiza debido a las fallas latentes en los sistemas de
salud.

Errores sin culpa (No fault errors): ocurren cuando la presentacin del
cuadro clnico es silenciosa, atpica, o mimticas de algn cuadro ms comn.

0 Desmitificar el error mdico, especialmente

la idea de que el profesional que reporte

este tipo de hechos sufre desprestigio, y
crear una atmsfera profesional adecuada,
fomentando un ambiente positivo para
estudiarlo.

0 Mejorar la supervisin y entrenamiento de

los mdicos en formacin para dotarlos de

sensibilidad ante este tipo de problemas y
con el propsito de que aprendan a
reportarlos, analizarlos y discutirlos en una
atmsfera profesional.

Como se producen los

errores
0 Factores humanos
0 Psicologia cognitiva
0 La mayoria de los errores ocurren por una

disfuncion o alteracion de la funcion

cognitiva.
0 El modo de control esquematico, explica que la

mauoia de las funciones mentales son

automticasm rapidas y on poco esfuezo del
individuo.
0 El modo de control atencional. Actividades
cognitivas concientes y controladas

Mecanismo de los errores

0 Errores basados en las habilidades . Son

errores de accin.
0 Principales factores asociados a los errores de
accin,
0 Fisiologicos. Fatiga, sueo, alcohol, drogas,
0 Psicologicos. Estrs, frustracion, aburrimiento.
0 Ambientales. Ruido, luz, humo.

0 Errores basados en las reglas o normas

0 Una regla equivocada es la eligida, ya sea

por una percepcion erronea o apliacion

inadecuada de una regla que habitualmente
funciona bien.
0 Errores basados en el conocimiento
0 El problema a resolver es una situacion

nueva, no se dispone de una solucion

preprogramada.

Estratgias preventivas
Actualizacin frecuente y cumplir las normas y procedimientos
establecidos (buenas prcticas para mejorar la calidad)
Aplicar al estudio del error mdico la concepcin multicausal
del proceso salud-enfermedad, en el que este es resultado de
mltiples factores y muy rara vez de falta de cuidado o
incorrecta conducta de un individuo.
Aplicar el trabajo en equipo, la amplia participacin de los
profesionales y establecer polticas dirigidas a prevenir el error
mdico para lograr su liderazgo.
Crear o incorporar las nuevas metodologas para el
diagnstico.

0 Tener en cuenta principios de razonamiento

diagnstico:
0 hacer un resumen objetivo del caso; ordenar la

informacin; jerarquizar los sntomas y signos de

acuerdo con su sensibilidad, especificidad, valor
predictivo, importancia relativa en la fisiopatologa
de la enfermedad, potencial gravedad, entre otro.
0 agrupar los sntomas y signos encontrados,
distinguir entre sndromes.
0 No hipertrofiar el diagnstico con la creacin de
sndromes artificiales, ir del sntoma y signo al
sndrome, la nosologa y la etiologa.