INFORMACIN DE LA

PACIENTE
Motivo de consulta:
disnea
Natural y procedente de: Bogot
Edad: 64 aos
Sexo: masculino

Enfermedad actual

Cuadro de 30 das de evolucin

Desde hace 15 das nota disnea al caminar en
plano y desde la semana pasada al vestirse.
Hace 5 das se despierta en la noche ahogado
La ultima semana ha dormido con tres
almohadas, no puede acostarse en plano porque
se ahoga
Hinchazn en piernas desde hace 8 das y dolor
en hipocondrio derecho.

Antecedentes
Hipertensin arterial desde los 40 aos
Dislipidemia hace 15 aos
Infarto del miocardio hace 10 aos

Txicos
Tabaquismo de 10 paquetes
ao (suspendidos hace 10
aos)
Alcohol cada fin de semana
hasta embriaguez

GLOSARIO

DISLIPIDEMIA

AGOTAMIENTO

DISNEA

PALPITACIONES

EDEMA EN M.I.

DOLOR TORCICO

CEFALEA

TROMBOLISIS INTRAVENOSA

INGURGITACIN YUGULAR

VICEROMEGALIA
SOPLO SISTLICO

RELACIN SIGNOS
VITALES
Datos Paciente.

Datos Normales

TA

104/58

120/85

FC

114 min.

60-100 min.

FR

24 min.

18-20

ENCABEZAMIENTO:
Nombre del paciente
Identificacin
Direccin
Fecha del ingreso
Telefono
Confiabilidad

DATOS QUE HACEN

FALTA

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tratamiento que ha recibido

EXAMEN FISICO:
Temperatura en el
momento de la consulta

ALGORITMOS

INSUFICIENCI
A CARDIACA

Fisiolgic
o
MECNICO

FUNCIONALE

Sobrecarga
de volumen
Sobrecarga
de presin

Deterioro
de
contractibili
dad
Disminucin
de
contractibili
dad
ventricular

Ambientales
Factores de riesgo

Ajustes
recientes

Fumar

Alcoholismo

Isquemia

Beta
bloqueadores

Hipertensin

Enfermedad
valvular

Anticlcicos

Alteracin
de la dieta

sedentarism
o

Anemia
Enfermedad
congnita
Arritmias

METABLICO
S

Farmacolgic
o
Consumo
de AINEs

Fiebre c
Ejercicio
fsico
intenso
Hipertiroidis
mo
Estrs

ALGORITMO
ETIOLGICO

ALGORITMO TOPOGRAFICO

POSIBLES
DIAGNSTICOS

COR
PULMONAR
Es la hipertrofia y

dilatacin del
ventrculo derecho secundarias al
aumento de la presin pulmonar
que producen enfermedades del
parnquima y/o la vasculatura
pulmonar, sin relacin con el lado
izquierdo del corazn.
Enfermedad crnica y lentamente
progresiva

Causas
EPOC (80-90%)
Obesidad
Sndrome de apnea del
sueo

Tromboembolia pulmonar Bronquiectasias difusas

Fibrosis qustica
Embolia tumoral
Enfermedad intersticial d
Huevos de parsitos
Hipertensin pulmonar primaria
Antecedentes de tabaquismo (SI)
Tos crnica (SI)
Disnea (SI)
Sibilancias (SI)
Palpitaciones (NO)
Flebitis (NO)
Dolor Toracico Pleuritico

gnos y Sntomas

EDEMA PULMONAR
La acumulacin anormal y de
rpido desarrollo de lquido en los
componentes
pulmonares,
produciendo
una
alteracin
importante
del
intercambio
gaseoso, por acumulacin del
mismo
en
el
espacio
extravascular.

lasificacin Anatmica
Clasificacin Funciona
1. Intersticial
2. Alveolar

Signos y Sntomas
Disnea, ortopnea
Tos

Expectoracin rojiza

CARDIOGNICO.
Trastornos Hemodinmicos.
NO CARDIOGNICO.
Aumento de la permeabilidad
capilar.
Por lesin a la microcirculacin.

Estertores
Sibilancias
Galope
Edema de extremidades inferiores

INSUFICIENCIA
CARDIACA

QU ES ?
Es una alteracin funcional del
corazn en la cual este no puede
bombear sangre
a todo el
organismo , lo que se traduce en
una disminucin en los nutrientes
y en el oxigeno , as como
ineficacia en la eliminacin de
desechos .

QU SE ENCUENTRA
AFECTADO?
Se puede ver afectada la
contraccin
ventricular,
disminucin en el dimetro de
los vasos que irrigan el corazn,
alteracin
en
el
llenado
ventricular.

CAUSAS DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Esta en relacin con daos a
nivel del corazn o que lo
someten a cargas adicionales:
Infarto de Miocardio
Enfermedad Coronaria
Hipertensin Arterial
Cardiopata valvular
Anomalas
cardiacas
Congnitas
Enfermedad Pulmonar
Alcoholismo
Tabaquismo
Consumo de AINES

FACTORES DE RIESGO

Hipertensin
Alcoholismo
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Edad
Sexo

SNTOMAS
Disnea
Paroxstica
Nocturna
Disnea
de
Esfuerzo
Ortopne
a
Sibilanc
ias
Tos

SIGNOS
Edema de los miembros
Inferiores
Crepitantes
pulmonares
Ingurgitacin
Galope en 3
Yugular
Ruido
Oligoan
Hepatomeg
uria
alia
Taquicar
dia
Asciti
s

Taquipn
ea
Reflujo
yugular

Nicturia
Hepato

CLASIFICACIN DE LOS SNTOMA

DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Clase I: Asintomtica (sin sntomas): el

paciente no presenta dificultad respiratoria ni
fatiga con ninguna actividad.
Clase II: Insuficiencia cardaca leve. El
paciente presenta dificultad respiratoria o
fatiga tras una actividad moderada (como
subir dos tramos de escaleras, hacer nueve
hoyos al golf o subir la colada desde el
stano).
Clase III: Insuficiencia cardaca moderada a
severa. El paciente presenta dificultad
respiratoria o cansancio tras un esfuerzo muy
leve (como caminar por la casa o subir medio
tramo de escaleras).

TIPOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficienciaCARDIACA
cardiaca izquierda
es
INSUFICIENCIA
IZQUIERDA
la
forma
ms
frecuente
de
insuficiencia cardiaca. Sus causas
ms habituales son laenfermedad
de
las
arterias
coronariasy
lahipertensin arterial, entre otras
muchas.
Si el ventrculo izquierdo no bombea
bien la sangre sta se acumula en
los pulmones, produciendo en el
paciente una sensacin de ahogo, de
que cuesta trabajo respirar; este es
el sntoma ms frecuente de la
insuficiencia cardiaca y se denomina

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Es menos frecuente que la insuficiencia
cardiaca izquierda. Como el corazn
derecho no bombea bien la sangre esta
se acumula en las venas de nuestro
cuerpo, y de all se filtra en ocasiones
hacia la piel. Por ello el hgado aumenta
de tamao, las venas del cuello se
hacen ms prominentes, y las piernas
se hinchan.
La insuficiencia cardiaca derecha
puede estar producida por un dao
directo del ventrculo derecho (por
ejemplo, si se produce un infarto de
miocardio en este ventrculo), o ms
frecuentemente por la presencia de

CMO SE ADAPTA
EL CORAZN Y EL ORGANISMO
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
El Corazn aumenta el nmero de
latidos para bombear ms sangre
al organismo, de igual forma
aumenta
de
tamao
para
incrementar la cantidad de sangre
que puede retener y bombear por
lo que
desarrolla una musculatura ms
potente y ms gruesa (hipertrofia)
para bombear con ms fuerza.

El organismo tambin intenta

aumentar la cantidad de sangre
circulante y redirigir el flujo
sanguneo de los msculos al
cerebro y otros rganos vitales.
Aunque
el
organismo
puede
compensar la situacin durante
mucho tiempo, estos esfuerzos son
realmente ms perjudiciales que
beneficiosos. Como el corazn ya
est dbil, estos cambios le hacen
trabajar
incluso
con
ms
intensidad y al final aumentan su
debilidad.

RION
SISTEMA RENINA ANGITENSINA ALDOSTERONA

RION
SISTEMA RENINA
ANGITENSINA
La
activacin
de ALDOSTERONA
sistemas
neurohormonales, fundamentalmente del
SRAA. En efecto, al inicio de la IC, el SRAA
y el SNS intentan mantener el flujo y la
presin arterial provocando un aumento en
la
contractilidad
ventricular,
vasoconstriccin perifrica, y retencin de
agua y sodio. Cuando la IC se instala y se
hace crnica, estos mecanismos producen
efectos
adversos,
con
un
excesivo
consumo
de
oxgeno,
alteraciones
importantes del metabolismo del calcio y
de las protenas contrctiles, lo que da
lugar
a
dilatacin
ventricular
(remodelado), prdida de miocitos con
sustitucin por colgeno (apoptosis) y
disfuncin cardaca5,9-11. En las figuras 2
y 3 se detallan el esquema de activacin
de los 2 sistemas (SRAA y SNS) y los
efectos de las sustancias finales de dicha

APOYO
DIAGNSTICO.
Pulsioximetra: Es importante para obtener los niveles en la
saturacin de oxgeno del paciente, as se puede confirmar el
diagnstico y establecer la gravedad de la insuficiencia. El
diagnstico debe sospecharse cuando el resultado arroja una
saturacin de oxgeno es menor de 93.
Radiografa de Trax: Es una tcnica utilizada para observar el
tamao del corazn, para confirmar qu tipo de insuficiencia
cardiaca es y la cantidad de lquido que se ha acumulado en
los pulmones.
Electrocardiograma (ECG): Con este registro podemos localizar
en la paciente un posible bloqueo de rama izquierda o una
fibrilacin auricular. Adems proporciona informacin sobre
presencia de taquicardia o arritmias ventriculares.
Gases arteriales: Nos permite cuantificar los defectos de
oxigenacin y ventilacin de la paciente.
Tambin seria de ayuda evaluar funcin renal y hepatica esta
debido a la esplenomegalia que presenta el paciente.

CONDUCTA TERAPUTICA:
Inhibidores de la ECA: Bloquean algunas vas de formacin de
la Angiotensina II, es un vasoconstrictor que favorece a la
retencin de sal a travs de la estimulacin de aldosterona y
de factor de crecimiento de Msculo liso y cardiaco. Este
medicamento evita la evolucin de la insuficiencia cardiaca y
disminuye mortalidad.
Diurticos: Es un medicamento esencial en pacientes con
sntomas congestivos como edema en miembros inferiores,
estertores o ingurgitacin yugular. Disminuye la retencin de
sodio y evita la sobrecarga de lquido.

INTERCONSULTA.
Cardiologa: Se puede remitir el caso a un cardilogo que pueda
hacer una lectura ms exacta del Electrocardiograma, as
mismo puede formar un plan teraputico apropiado en caso de
hacer un nuevo hallazgo de las caractersticas de la
insuficiencia cardiaca de la paciente.

PLAN EDUCATIVO
Es importante brindar el conocimiento a la paciente sobre la
enfermedad y el tratamiento, con el fin que entienda con mayor
facilidad los cambios que debe realizar sobre su rutina, hay que
ensearle que es importante reducir de peso y despus
monitorearlo para que lo pueda mantener, tambin hay que
explicar que debe suprimir la ingesta de alimentos con grandes
cantidades de sodio, inculcar la importancia del uso regular de los
medicamentos y de un plan especfico de actividad fsica que
beneficie su salud.
Todas estas indicaciones idealmente, adems de explicarlas, hay
que darlas por escrito, con toda la informacin contenida que sea
de vital importancia y la cual sea de fcil seguimiento para que en
lo posible su familia pueda ayudar con la mejora, ah debe ir
consignado lo siguiente:
Actividades fsicas leves.
Dieta.
Lista de medicamento con sus dosis.
Control de peso.
Sntomas de empeoramiento, para que en caso que sienta alguno

BIBLIOGRAFA
ENFERMEDAD ICC GUAS DE RPCTICA CLNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA. Proyecto ISS ASCOFAME, Seguro Social
Ingrid Ferrer Lpez Jose M. Perez, Juan M. Herreras. GUA DE
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO. Tomado el 07-08-13
[http://www.ugr.es/~cts131/esp/guias.pdf]
FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA. (s.f.).
http://www.consultorsalud.com/. Recuperado el 08 de Agosto de
2013, de
http://www.consultorsalud.com/biblioteca/Guias/Enfermedad
SCHEINBERG, D. (2012). www.health.cvs.com. Recuperado el 08 de
Agosto de 2013, de http://health.cvs.com/print.aspx?
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http://www.sac.org.ar/files/files/prosac7-p1-12.pdf
http://www.secardiologia.es/images/stories/documentos/guiaicc.pdf