Colangitis 120927044043 Phpapp01

COLANGITIS
Daniel Acevedo Guzmn R2CG
COLANGITIS
Inflamacin de la va biliar.
Intraheptica
Extraheptica
Agudo
Recidivante
Crnico
ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9
Etiologa
Infeccin
Qumicos
Inmunolgicos
Isqumicos
Traumticos
Ideopticos
Colangitis Aguda
2 factores:
Obstruccin biliar
Infeccin de la bilis
FISIOPATOLOGA
Reflujo de los canales biliares hacia los

sinusoides hepticos
Presin biliar > 25 cm de H2O.
Los sntomas se deben al reflujo e

invasin
bacteriana de los tejidos
periductales, con inflamacin.
ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MDICA PANAMERICANA. 3a ED.
HISTOLOGA
Cambios inflamatorios de las paredes de

los
conductos
intrahepticos
y
extrahepticos.
Pueden observarse bacterias e infiltrado

leucocitario en el hilio heptico.
Cuadro clnico
(1877) Charcot 72%
Describe triada
Fiebre
80%
Ictericia 60-70%
Dolor en CSD 80%
(1959) Reynolds y Dargan 7.7%
Hipotensin
Obnubilacin
Microorganismos cultivados en la
bilis:
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus facecalis.
Bacteroides fragilis.
BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8 ED. TOMO II. PGS 945.
DIAGNSTICO
Leucocitosis
Neutrofilia.
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la FA
Hipertransaminasemia
US
Se aprecia el
conducto
biliar
Intraheptico
inflamado,
dilatado,
por
proceso
infeccioso en
las
vas
biliares.
CPRE
Define el rbol biliar con detalle.
Demuestra la presencia de abscesos

hepticos cuando comunican con la va biliar
Permite observar la va biliar en forma

completa en 80% de los px.
ndice de complicaciones menor del 2%.
CPRE
BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8 ED. TOMO II. PG 269.
TAC
Corrobora y enriquece los hallazgos de

US
Ciolangioresonacia
Mapa de las vas biliares y de su

contenido
TRATAMIENTO
Ayuno.
Reanimacin hdrica.
Antibiticos
Cefalosporinas de 3 generacin
Imipenem
Analgsicos
Descompresin de va biliar
BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8 ED. TOMO II. PGS 945.
Drenaje de la va Biliar
Drenaje Endoscpico
Drenaje Percutaneo
Drenaje abierto
Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J
Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:5258
Mortalidad
1950: 50%
1980: 7%
1990: Casos severos 11-27%
Colangitis Esclerosante Primaria.
Etiologa
Idioptica
Estrecheces inflamatorias fibrosas de los

conductos biliares intra y extra
hepticos.
6,3 por 100.000 habitantes
ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9
Asociado
Enfermedad intestinal inflamatoria (5070%)
CUCI 87%
Crohn 13%
Fibrosis retroperitoneal
Tiroiditis de Riedel
Clasificacion
1) Colangitis esclerosantes primarias:
A- Asociadas a enfermedad inflamatoria

intestinal
B- No asociadas a enfermedad inflamatoria
intestinal
2) Colangitis esclerosantes secundarias.
A- Trauma quirrgico.
B- litiasis.
C- agentes txicos ,formol, 5 Fur.
Logmire
Tipo 1: Distal.
Tipo 2: De aparicin despus de un
episodio de colangitis aguda
necrotizante.
Ti po 3: Formas difusas.
Ti po 4: Formas difusas asociadas a
enfermedad inflamatoria intestinal.
CUADRO CLNICO
Asintomtico.
En casos avanzados: ictericia, prurito,

dolor en hipocondrio derecho.
Durante la
cirrosis
insuficiencia
portal.
evolucin, aparece una

biliar
secundaria
con
heptica e hipertensin
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Isquemia de la va biliar.
Estenosis biliar postquirrgica.
Tumores biliares.
Malformaciones congnitas.
Colangitis de repeticin por obstruccin biliar

benigna o maligna.
DIAGNSTICO
Elevacin de GGT, fosfatasa alcalina.
Hipergammaglobulinemia
Aumento de IgM
Positividad para anticuerpos anticitoplasma de

neutrfilo (p-ANCA)
HLA B8 y DR52a
30%
DIAGNSTICO
Colangio-RMN.
CPRE.
Colangitis esclerosante primaria visualizada

mediante CPRE
MANUAL AMIR. DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL. 3 EDICIN.
Colangioresonancia de CEP
TRATAMIENTO
Colesteramina
Vitaminas liposolubles A, D, K y calcio.
Antibioterapia
cido ursodesoxiclico o metotrexate.

Dilatacin endoscpica o percutnea
Trasplante heptico.
Extirpacin de la va biliar
Anastomosis de los hepticos trans

hepticos a yeyuno en asa en Y de Roux
Aumento de la incidencia de
colangiocarcinoma en los pacientes con
CEP, 8 a 15%
Serie de pacientes en tratamiento mdico y

seguimiento durante 30 meses en la Clnica
Mayo
8,3% desarrollo y falleci a causa de

colangiocarcinoma.
PRONSTICO
Supervivencia entre 4 y 10 aos tras el

diagnstico.
Ms corta en adultos mayores, con

sntomas o hipertensin portal.
Aumento en la incidencia de
colangiocarcinoma
Tendencia a desarrollar cncer de colon en

px con CUCI.

Colangitis 120927044043 Phpapp01

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Daniel Acevedo Guzmn R2CG

ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Reflujo de los canales biliares hacia los

Presin biliar > 25 cm de H2O.

Los sntomas se deben al reflujo e

ALMANZA J - Colangitis aguda. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Cambios inflamatorios de las paredes de

Pueden observarse bacterias e infiltrado

(1877) Charcot 72%

(1959) Reynolds y Dargan 7.7%

Define el rbol biliar con detalle.

Demuestra la presencia de abscesos

Permite observar la va biliar en forma

ndice de complicaciones menor del 2%.

Corrobora y enriquece los hallazgos de

Mapa de las vas biliares y de su

1990: Casos severos 11-27%

Colangitis Esclerosante Primaria.

Estrecheces inflamatorias fibrosas de los

6,3 por 100.000 habitantes

ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Enfermedad intestinal inflamatoria (5070%)

ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

1) Colangitis esclerosantes primarias:

A- Asociadas a enfermedad inflamatoria

2) Colangitis esclerosantes secundarias.

ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

En casos avanzados: ictericia, prurito,

evolucin, aparece una

ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Estenosis biliar postquirrgica.

Colangitis de repeticin por obstruccin biliar

Elevacin de GGT, fosfatasa alcalina.

Positividad para anticuerpos anticitoplasma de

ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Colangitis esclerosante primaria visualizada

MANUAL AMIR. DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL. 3 EDICIN.

Vitaminas liposolubles A, D, K y calcio.

cido ursodesoxiclico o metotrexate.

Dilatacin endoscpica o percutnea

Anastomosis de los hepticos trans

ALMANZA J - Colangitis crnica. Ciruga digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pg. 1-9

Serie de pacientes en tratamiento mdico y

8,3% desarrollo y falleci a causa de

Supervivencia entre 4 y 10 aos tras el

Ms corta en adultos mayores, con

Tendencia a desarrollar cncer de colon en

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