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UNAN MANAGUA
MARZO 2012.
HCRH-PN
EPIDEMIOLOGA
Incidencia
comn
Poco frecuente
Occidente
En Mxico
Menos
frecuente19
lugar
Relacin
2:1
EPIDEMIOLOGA
Con relacin a la mortalidad
1.3% de las muertes por causas
neoplsicas.
Tasa de mortalidad
Instituto de Cancerologa
Frecuencia
en la 5ta
dcada de la vida.
Mxima frecuencia en la
7.
ETIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO
ALCOHOL
TABACO
ETIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO
Otros factores:
Dieta contaminada con nitritos y toxinas
derivadas de hongos
Residuos de las pipas de opio e ingestin de
t caliente
Del 5-20%
adenocarcinoma de
esfago.
Ms frecuente en el tercio
medio.
17 aos despus del dx
de acalasia.
DIVERTCULOS
ESOFGICOS
MEMBRANAS
ESOFGICAS
TILOSIS
Hiperqueratosis palmar,
plantar ms papilomatosis
esofgica.
Snd autosmico dominante.
Tiene ms de 50% de
posibilidades de generar
cncer.
ESFAGO DE
BARRETT
Antecedente
Exposicin a radiacin.
Ocupaciones como: cantineros, camareros y
obreros de la construccin.
TUMOR SEGUNDO
PRIMARIO
Px con antecedente de Ca
de vas respiratorias y
digestivas altas 4% sufrir
segundos tumores
primarios.
Px con Ca de cabeza y
cuello 35%
VIRUS
ENFERMEDAD
CELIACA DE LARGA
EVOLUCIN
VPH
PATOLOGA
CARCINOMA
EPIDERMOIDE O DE
CELS ESCAMOSAS Y EL
ADENOCARCINOMA
Tumores epiteliales
ms frecuentes
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
ADENOCARCINOMA DE
ESFAGO
PATRONES DE
DISEMINACION
Se caracteriza:
1. Esfago cervical :
Borde inferior del cartlago cricoides
Estrecho torcico superior
15% frec ca
2. Esfago torcico
a) Porcin torcica superior
-Estrecho torcico superior
50% frec ca
-24cm de los dientes incisivos
b) Porcin torcica media
-Bifurcacin traqueal
50% frec ca
-32cm de los dientes incisivos
c) Porcin torcica inferior
-La mitad distal de la distancia
entre la carina y la unin
35% frec ca
gastroesofagica
-40 cm de los dientes incisivos
Arco artico
Carina
Traquea
Diafragma
Va hematgena
Diseminacin sistmica
+ Mets a Hgado y a pulmn
- Mets a hueso, pleura , rin y SNC
Va linftica
Diseminacin temprana
Ganglios
Mediastinicos
Paraesofagicos
Pericarinales
Periarticos
Pericardiacos
Celiacos
Tronco celiaco
Perigstricos
MANIFESTACIONES
CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Presentes 3 a 4 meses antes del dx
Disfagia progresiva
Perdida de peso
Dolor retroesternal
Regurgitacin
Vmito
HTD
Tos
Disfona
MANIFESTACIONES CLINICAS
Etapas avanzadas:
Neumona
Derrame pleural
Ascitis
Ocasiones :
Hipercalcemia
Sx paraneoplsicos
DIAGNSTICO
1. Anamnesis meticulosa
Disfagia
Prdida de peso
Tos
Disfonia
Dolor
abdominal
Adenopatas cervicales
Derrame pleural
Ascitis
Visceromegalias
3. Anlisis de laboratorio
BH
Electrlitos sricos
QS
Calcio
PFH
Fsforo
Albmina
Tiempos de coagulacin
Globulinas
EGO
Imagen en desfiladero.
5. Esofagoscopia
Se evala la lesin.
Se toma biopsia.
6. US endoscpico
8. Laringoscopia
Parlisis cordal
Invasin profunda
del rbol bronquial
Efectuarla en
quirfano, antes de
la reseccin qx
Documenta o
descarta metstasis
seas
Estadificacin
Tratamiento
ESOFAGO DE BARRETT
CIRUGIA
Esofagectoma y restablecimiento de
la continuidad del tubo digestivo
esofagectomia total.
Lesiones esofagointratorcica
Esofagectoma torcica
Diseccion de ganglios mediastnicos
Gastrectoma con diseccin de ganglios celiacos
RADIOTERAPIA
Pacientes inoperables
Tratamiento multimodal
Radioterapia y Ciruga
No se encontr beneficio alguno en supervivencia
QUIMIOTERAPIA Y CIRUGIA
No beneficio en la supervivencia
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
+
CIRUGIA
CONCOMITANTES
Tcnicas de Radioterapia
Quimiorradioterapia
Preoperatoria
Paclitaxel
Fase I y II
Intervencin quirrgica
Docetaxel
Irinotecn
Oxaliplatino
Capecitabina
Mejora la supervivencia.
37 meses
NCCN
Quimiorradioterapia
Enfermedad locorregional
Otra opcin de
tratamiento
Radioterapia, a dosis radical,
concomitante con quimioterapia sin
ciruga posterior
Quimiorradioterapia postoperatoria
Control de
sntomas
Paliacin de la
disfagia
Aumento de la
supervivencia
Quimioterapia
Quimioterapia
Cisplatino
Tasa de respuesta
25% y 33%
Corta duracin
Supervivencia de 9 meses.
Frmacos en monoterapia
Cisplatino
5-FU
Vinorelbina
Mitomicina
Taxanos
Tasa de respuesta
15 y 30%
Media de duracin
4 meses
Autor
RR (%)
Toxicidades
Paclitaxel
90 Petrasch 20
mg/m2/2 s
y cols.
CDDP 50 mg/m2/2
(1)
s
40
Grado 3
Neutropenia
10%
Grado
4
Neurotoxicida
d 5%
Paclitaxel
175 Ilson
y 61
mg/m2 d1/28 d
cols.
CDDP 20 mg/m2
(2)
d1-5/28d
5-FU 750 mg/m2 d
1-5/28d
48
Grado
3
Neurotoxicida
d 18%
Neutropenia
febril 18%
57
Grado 4
Neutropenia 9%
Grado 3
Diarrea 11%
Irinotecn
mg/m2
Docetaxel
mg/m2
D1,8,15/28 d
55 Lordick y 24
12,5
cols. (4) tratados
25
previame
nte con
CDDP
Mitomicina
C
7 Kelleher
mg/m2 cada 6 s
y cols.
CBDCA AUC 5 cada (5)
3s
5-FU
IC
300
mg/m2
23
52
Docetaxel
30 Enzinger
mg/m2
y
cols.
CDDDP 25 mg/m2
(6)
Irinotecn
50
mg/m2
D 1,8 /21 d
32
14
N.
gstrica
2
N.
unin GI
16
N.
esofgica
N.
gstrica
50
N.
esofgica
63
Astenia
grado
3: 20,8%
Diarrea
grado
3: 12,5%
Nuseas/vmito
s
grado
3:
8,3%
Neutropenia
grado 3: 2%
Neutropenia
grado 3-4: 39%
Trombocitopeni
a grado 3-4:
52%
Diarrea
grado
3-4: 6%
Neutropenia
grado 3-4: 6%
Nuseas grado
3-4: 27%
Vmitos grado
3-4: 13%
Inhibidor de la angiognesis.
EGFR
La activacin
estimula la
proliferacin, la
diferenciacin y
la supervivencia
celular, as como
el proceso
angiognesis
Inhibidores de la angiognesis
Tratamiento Paliativo
30 Gy en 2 semanas
hasta 50 Gy en 5 semanas y
60 Gy en 6 semanas
Alivia
Aliviaeleldolor
doloryylaladisfagia
disfagiaen
en
60%
60%de
delos
lospacientes
pacientes
GRACIAS !!!!!