ileostomia

intestino delgado

El intestino delgado es la seccin ms larga del tracto digestivo.

Los nutrientes alimenticios son digeridos y absorbidos aqu a medida que
el alimento se desplaza por peristalsis (contracciones musculares
progresivas que desplazan el alimento a lo largo del tracto digestivo).
El intestino delgado mide aproximadamente (6 metros).
Consiste de tres secciones:

 El duodeno (primera seccin) que tiene una longitud de (25.4 a 30.4

cm) desde la salida del estmago.
El yeyuno (segunda seccin) que tiene una longitud de (2.4 a 2.7 m).
El leon (tercera seccin) que mide alrededor de (3.6 m) y que se
conecta con el colon en el ciego.
El intestino delgado se encuentra sueltamente enrollado dentro de la
cavidad abdominal.

ileostomia
es la creacion mediante cirugia de un
orificio hacia el ileon o el intestino
delgado generalmente mediante
unestoma en la pared abdominal
permite el drenaje de la materia fecal
al exterior del cuerpo

porque se hacen las ileostomia?

por enfermedades de chron

colitis ulcerosa
polipos
cancer
lesiones

tipos de ileostomia
Cuando se tiene que extirpar todo el colon se
pueden hacer tres tipos principales de
ileostomas
Al planear una ileostoma, algunos de los
factores que se deben considerar son el proceso
de la enfermedad, la edad, su salud en general
y su preferencia

ileostomia convencional o de broke

La ciruga que se hace con ms frecuencia es la ileostoma convencional.
El extremo del leon se jala a travs de la pared abdominal, se voltea
hacia atrs y se sutura en la piel, dejando una seccin lisa, redondeada y
al revs del leon como el estoma.
Usualmente el estoma se coloca en la parte inferior derecha del
abdomen, en una superficie plana de piel normal y lisa.
La salida de las heces fecales no se controla. Esto significa que
necesitar usar una bolsa de recoleccin en todo momento, y que la
debe vaciar con regularidad.
Drenaje lquido o pastoso constante que contiene enzimas digestivas.

ileostomia continente( bolsa

abdominal)
En este tipo de ileostoma, no necesita usar una bolsa externa.
Se forma doblando sobre s misma una parte del leon para formar un
depsito o bolsa dentro del abdomen.
Se forma una vlvula en forma de pezn con una porcin del leon.
Varias veces al da, el paciente se coloca un tubo delgado y suave,
( catter) para drenar el depsito fuera del reservorio.
Drenaje lquido o pastoso.

deposito ileonal ( reservorio en J o

bolsa pelvica)
El depsito ileoanal (o bolsa plvica) es una bolsa hecha con porciones del leon y del
recto y que se coloca en el interior del cuerpo, en la pelvis.
Las bolsas plvicas tambin se conocen como reservorio en J, reservorio en W y
reservorio en S, dependiendo del procedimiento quirrgico.
La bolsa se conecta con el ano. Los residuos pasan a la bolsa, donde se almacenan.
Cuando se siente la urgencia, las heces pueden salir del cuerpo a travs del ano.
El esfnter que se encuentra alrededor de la abertura anal debe estar intacto para
evitar que la bolsa tenga fugas
Heces formadas suaves.

intervenciones de enfermeria
preoperatorio

asegurese que sie el paciente ha experimentado una operacion previa y preguntarle acerc a de
impresiones negativas y positivas
determianr la informacion que brindo el cirujano y si fue comprendida. aclarar lo que sea
necesario, saber si el orifcio es temporal o permanente
utilizar fotografias o dibujos para ilustrar la localizacion y aspecto de las heridas y del orificio si le
interesa al paciente y esta receptivo
ayudar al paciente durante la inubacion nasogastrica. medir el drenaje que fluye por el tubo

preoperatorio

preparacion a base de reposicion intensiva de liquidos, sangre y proteinas

en ocasiones se prescriben antibioticos
si el paciente toma corticirticoides estos se continuan el preoperatorio
se marca el abdomen para la colocacion adecuada del estoma por el cirujano o especialista
se toman precauciones para que el estma de la ostomia quede en el lugar adecuado lejos de
cicatrices, prominencias oseas , pliegues cutaneas , fistulas

posoperatorio
intervenciones de enfermeria
dar una asistencia eficaz y constante para lograr la confianza del paciente
ejercer vigilancia en el cuidado de la piel para evitar las molestias y el dolor de la excoriacion
utilizar varios metodos para combatir el dollor:

dosis pequeas de subcarbonato de bismuto por via oral

higiene adecuada del aditamento
ventilacion y desodorante en le cuarto
no colocar o limpiar el aditamento cerca de las horas de comida
aceptar el sentimiento del paciente
dar oportunidad al paciente de participar en forma firme y constante el manejo del aditamento

posoperatorio

se observa le tamao ye l coor del estoma debe ser de rosa a rojo intenso y brillante
en la ileostomia tradicional se coloca sobre esta una bolsa plastica provisional con
recubrimiento adhesivo que se adhiera con firmeza a la piel
se vigila la ileostomia para detectar la presencia de drenaje fecal que debe iniciarse
aproximadamente a las 72 hrs de la cirugia
el drenaje s un liquido continuo que fluye del intetino delgado
si se creo un depostio de continencia ileo necesitara drenaje continuo mediante un
cateter residnete en el deposito durante unas 2 a 3 semans depsues de la operacion para
permitir ue cicatricen las suturas

posoperatirio
se necesita llevar un contro de liquidos del paciente
cada dia se pueden perdeer de 1000 a 2000 ml de liquidos
con esta perdida se evacuan Na y K
se igilan los valores de laboratorio y se administran reemplazos de electrolitos segun las
prescripciones
se prescriben liquidos intravenosos durante 4 o 5 dias para reemplazar los que se pierden
aportar informacion sobre la funcion intestinal prevista
caracteristica del material expulsado
frecuencia de expulsion

recomendar al paciente que no iongiera alimentos con celulosa o una base de seicelulosa como
nueces y otras semillas
recomendar moderacion en la ingestion de algunos alimentos irritantes como ciruelas uvas y
platanos

cuidados del estoma

el paciente no puede establecer habitos regulares de defecacion poreu el contenido ileal es liquido
y sale de manera continua; por lo tanto el paciente debe usar de dia y de noche la bolas, misma
que se considera como una protesis intestinal
el paciente puede desempear sus actividades normales sin temor a escurriemiento y olores
el tamao del estoma debe revsarese nuevamente al cabo de 3 semanas cuando haya cedido el
edema
el tamao final y el tipo de aditamento puede decidirse al cabo de 3 meses, una vez que se haya
estabilizado el peso del paciente y el estoma encoja y adopte una forme estable
en genral el orificio artificial tien 2.5 cm de longitud la cual es la medicion adecuada para la
daptacion del dispostivo protesico

dieta y liquidos
el paciente recibe una dieta con pocos residuos durante las primera 6 a 8 semanas a base de
frutas y verduras colada estos alimentos son importantes por las vitaminas A y C que aportan
en lo subsecunte son pocas las restiricciones en los alimentos excepto no ingeriri loq ue tiene
mocha fibra vegetal o son dificl de digestion, como apios, rosetas de maiz, maiz tierno cocido ,
semillas de adormidera o de alcarroba y coco
los liquidos pueden se un problema en verano ya qeu se pierde liquidos en el sudor e ileostomia.
algunos liquidos especiales como los elctrolitos son utiles para conservar el quiloibrio des estos
ultimos
si el material que se expulsa es muy acuoso hay que restringir algunos alimentos con demasiado
residuo, como os cereales de grano integral, el pellejo de frutas frescas, guisantes, maiz y nueces
cuando es demasiado seco, se aumenta la ingestion de sal de mesa

cuidados de la piel

otro problema es la excoracion de la piel que rodea el estoma

la integridad de la piel periostomal puede implicarse por varios factores,
como reaccion alergica la aditamento de la ostomia, por el protector de la
piel, la irritacion quimica provocada por la emanacion, lesion mecanica por
quitar el aditamento y por posible inefccion
si hay irritacion y proliferacion de levaduras, la piel periostomal se rocia
ligeramento con talco de nistatina

cambios de aditamento de
ileostomia

se necesita cambiar el aditamento de ileostomia para evitar filtracion ( por lo regular se cambia la
bolsa cada 2 o 4 dias ), permitir el examen de la piel alrededor del orificoo y para controlar el
olor se vuelve un problema.
el aditamento se cambia cuando el paciente se queje de sensacion de ardor o prurito debajo del
disco o dolor en el area de orificio; se deben realizar cambios sitematicos temprano en la
maana antes del desayuno o 2 a 4 hros despues de la comida, cuando el intestino esta menos
activo

acciones de enfermeria
fomentar la comodidad del paciente y que participe en el procedimiento
1. que asuma una posicion relajada; proporcionarle privacia
2. explicar los detalees del procedimiento
3. exponer el area de ileostomia; eliminar el citnuron de ileostimia (si lo usa)

quitar el aditamento
1. hacer que el paciente se siente en el retrete o en una silla frente a la taza dle bao. si el paciente prefiere
estar de pie que lo haga frente al retrete
2. la bolsa se quitara tirando con suavidad el adhesivo de la piel

limpiar la piel
1. lavar la piel con cuidado con una tela suave, humedecida en agua tibia y jabon neutro; quiza el pacinte
prefiera baarse antes de colocar el aditamento
2. enjuagar y secar la piel minuiciosamente despues de la limpieza

 aplicar el daitamento
1. se aplica una barrera cutanea adecuada alrededor del orifico antes de aplicar la bolsa
2. se quita la cubierta de la superficie adherente al disco de la bolsa de plastico desechable y se aplica
directamente a la piel
3. se presiona con firmeza durante 30 segundos para aseguar la adherencia

aplicar el aditamento ( cuando haya irritacion en la piel )

1. limpia la piel minuiciosamente pero con suavidad; dejarla secar
2. aplicar un preparado de acetonico de trimcinolona en aerosol; secar la huemdad excesiva con una torunda
de algodon e espolvorear polvoi de nistatina

compobar que el fondo de la bolsa este cerrado emplear una bande de hule o a la grapa que se
proporciona