UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

NEUMONA

ORES LOMBEYDA GABRIEL

FLORES LOMBEYDA GABRIEL

DEFINICIN

neumona es una infeccin del parnquima pulmonar

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

NEUMONA INTRAHOSPITALARIA
NEUMONA VINCULADO A RESPIRADOR
MECNICO
NEUMONA VINCULADA CON LA ATENCIN DE
SALUD
NEUMONA EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS GRAVES

Principios de Medicina Interna, Harrison. Ed. 18 capitulo 257

Global Health Observatory Data Repository. Causes of death

2012(http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/mbd/leading_cod/2012.asp)

Ecuador

Datos esenciales de la salud: Una mirada a la dcada 2000 2010 MSP.(http://www.salud.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2013/05/Datos-esenciales-de-salud-2000-2010.pdf

FISIOPATOLOGA
La neumona es consecuencia de la proliferacin de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos
desencadenada por el hospedador.

Aspiracin de microorganismos
orofaringeos
Inhalacin de gotas
aerotransportadas
Infeccin hematgena

Principios de Medicina Interna, Harrison. Ed. 18 capitulo 257

ETIOLOGA - NAC

1. Musher DM, Thorner AR. N Engl J Med 2014;371:1619-1628.

2. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON. ED. 18 CAP 257

ETIOLOGA - NAC
Streptococcus pneumoniae caus 95% de los
casos de neumona. Ahora se detect en slo
aproximadamente 10 a 15% de los casos de
hospitalizacin en los Estados Unidos.

1. Musher DM, Thorner AR. N Engl J Med 2014;371:1619-1628.

2. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON. ED. 18 CAP 257

MANIFESTACIONES CLNICAS - NAC

PACIENTES TPICOS

PACIENTES ATPICOS

SNTOMAS Y SIGNOS
TOS
EXPECTORACIN
DOLOR PLEURTICO
FIEBRE
SUDORACIN
ESCALOFROS
DISNEA

SNTOMAS Y SIGNOS
CONFUSIN
PERDIDA DEL APETITO
20% SINT.
DIGESTIVOS
Fatiga, cefalea, mialgias
y artralgias.

EX. FSICO
ESTERTORES
CREPITANTES
MATIDEZ A LA
PERCUSIN
EGOFONA

EX. FSICO
AFEBRILES (30%)
DESHIDRATADOS
PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO- NAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO- IMAGENES

DIAGNOSTICO- DETERMINACIN DEL AGENTE CAUSAL

TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE

ESPUTO
80% Positivos con buena muestra
recogida hasta 6 a 12 horas del
tratamiento antibitico.
EMOCULTIVO

0 a 25% Positivos en pacientes hospitalizados.

ELISA PARA ANTGENOS EN
ORINA
Neumoccica 77%
Legionella 74%
PCR
Ms eficaz para determinacin de
virus y
Myc.pneumoniaeyChl.Pneumoniae.
Un virus se identifica en el 20 a 40%
de los pacientes hospitalizados por
NAC
1. Musher DM, Thorner AR. N Engl J Med 2014;371:1619-1628.

TRATAMIENTO DETERMINACIN DE SEVERIDAD

Medicine. 2010;10(67):4573-81 . F.J. lvarez Gutirrez, A. Daz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero Falcn Unidad Mdico-Quirrgica
de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Hospital Universtario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa.

Medicine. 2010;10(67):4573-81 . F.J. lvarez Gutirrez, A. Daz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero Falcn Unidad Mdico-Quirrgica
de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Hospital Universtario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa.

TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO

1. Musher DM, Thorner AR. N Engl J Med 2014;371:1619-1628.

CASO
CLNICO

HOSP. TEODORO MALDONADO CARBO

Paciente.: 1340632
Fecha ...: 2014/11/18 Hora: 6:56

EXMENES DE LABORATORIO DE
EMERGENCIA
Leucocitos

4.25

HEMOGLOBINA

14

HEMATOCRITO

45

APF: MADRE DIBETICA

APQX: HERNIA INGUINAL HACE 2 AOS

NEUTRFILOS

1.75 (41%)

LINFOCITOS

2.12 (49%)

ALERGIAS: AMPICILINA
MOTIVO DE CONSULTA:
TOS Y DISNEA
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE
ACUDE
POR
CUADRO
CLNICO
DE
APROXIMADAMENTE HORAS DE EVOLUCIN CARACTERIZADO
POR DISNEA DE MNIMOS ESFUERZOS, REFIERE QUE HACE 15
DAS DE EMPEZ CON TOS HMEDA PRODUCTIVA CON
ESPUTO AMARILLENTO, ACOMPAADO DE ALZA TRMICA NO
CUANTIFICADA Y DIAFORESIS NOCTURNA, ADEMS REFIERE
PERDIDA DE PESO DE APROX. 10KG EN 3 MESES.
SV: FC 125 FR 27 TA 120/80 SAT O2 AA
EX FSICO
TRAX: SIMTRICO:
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIN DE PICE IZQUIERDO

PLAQUETAS

175.000

GLUCOSA

216

UREA

16

CREATININA

0.7

SODIO

137

POTASIO

3.7

PACIENTE MASCULINO DE 39
APP: DIABETICO (6 AOS) TRATADO CON METFORMINA 850MG

PLAN:
1. INSULINA DE ACCION RAPIDA 8 UI SC STAT

EXMENES DE LABORATORIO EN
HOSPITALIZACIN
19-11-2014
Leucocitos

2. INGRESO HOSPITALARIO

7.5

HEMOGLOBINA

14

HEMATOCRITO

40

MEDIDAS GENERALES:

NEUTRFILOS

2.89(38%)

1- CSV

LINFOCITOS

4.02 (53%)

PLAQUETAS

149.000

GLUCOSA

165

4- CONTROL DE GLICEMIA CADA 4 HORAS

UREA

18

5- DIETA PARA DIABETICO

CREATININA

1.0

6- CNMRG O MTTE

SODIO

131

MEDICACION:

POTASIO

3.2

3. TAC SIMPLE DE TORAX

4. IC A NEUMOLOGIA

2- CUIDADOS DE ENFERMERIA
3- OXIGENO MEDIANTE CANULA NASAL 4 LTS / HORA

1- SOL. SAL. 0.9 % 1000 CC IV A 40 GOTAS / MIN

PLAN NEUMOLOGIA
1) IC A ENDOCRINOLOGIA
2) BACILOSCOPIAS SERIADAS
3) PAN CULTIVAR
4) AZITROMICINA 500 MG CADA DIA

EXMENES DE LABORATORIO EN
HOSPITALIZACIN
21-11-2014
Leucocitos

3.6

HEMOGLOBINA

12,9

HEMATOCRITO

37,8

NEUTRFILOS

1,25 (35%)

LINFOCITOS

2,09 (58%)

PLAQUETAS

147.000

GLUCOSA

247

UREA

12

CREATININA

0.6

SODIO

131

POTASIO

3.4

PRO CALCITONINA

0,42

MEDIDAS GENERALES
SOL SAL 0.9% 1000CC IV DIA MAS SOL K 10CC

--------------------------------------------------------------------------OMEPRAZOL AMP IV CADA 12 HORAS

IMIPENEN 500MG IV CADA 8 HORAS
METRONIDAZOL AMP IV CADA 8 HORAS
INSULINA RAPIDA SEGN HGT
PLAN

Preguntas.
1.- Cual de las siguientes NO es un mecanismo de ingreso de los microorganismos en la
neumonia?
a) aspiracin de contenido orofaringeo
b) gotas aerotransportadas
c) Diseminacin hematgena
d) todas
e) ninguna.
2.- mencione los microorganismos que con mayor frecuencia producen neumonas
atpicas.
3.- Qu escala de determinacin de severidad es mejor para decidir el ingreso a UCI en
los pacientes con neumona?
a) FINE
b) CURB65
c) Smart-cop
d) todas
e) ninguna
4.- Cul es el medicamento de eleccin en pacientes con NAC con sospecha de
microorganismo atpico?.
5.- cuantos das debe durar el tratamiento antimicrobiano.?

6.- Cul es valor de corte de la PROCALCITONINA para determinar si la infeccin es de

origen Bacteriana?
a) Mayor o igual a 0,45ug/L
b) Mayor o igual a 0,15ug/L
c) Mayor o igual a 0,25ug/L
d) Mayor o igual a 0,35ug/L
e) ninguna.
7.-Hasta cuando se puede recoger muestra para hemocultivo, habiendo iniciado el
tratamiento antimicrobiano?
8.- Mencione 3 patologas no infecciosas que se debera descartar ante la sospecha de
Una neumona lobar?
9.- Mencione el medicamento de eleccin en neumonas virales por Influenza.
10.- En que porcentaje la tincin de Gram es positiva?

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR

Obstruccin parcial o completa, segmentaria
o total del flujo arterial pulmonar producido
por un embolo.
En el 80-90% el origen del TEP es una
trombosis venosa profunda (TVP) de las
extremidades inferiores.
La secuela crnica: sndrome postrombtico
y la hipertensin pulmonar tromboemblica
crnica.
Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274

EPIDEMIOLOGIA
El U.S. Surgeon General declar que la PE es la causa de muerte prevenible ms frecuente entre los pacientes
hospitalizados.

1-1,8 casos
por 1000
hab/ao

Tasa de
letalidad de
60% a menos
del 1%

370 000
muertes al
ao en
EUROPA.

100 000 a
300000
muertes al
ao en EEUU

Alrededor de 14 millones de pacientes hospitalizados se encuentran en riesgo moderado o

alto de VTE en Estados Unidos cada ao.

Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274
Principio de Medicina Interna, Harrison. Ed. 18. cap 262.
Tromboembolismo pulmonar. DR. RODRIGO BINDER, DR. CLAUDIO GAMBOA, ROMINA TENORIO. Unidad de Cardiologia universidad La Frotera

FISIOPATOLOGA
ESTADOS PROTROMBTICOS:

TRIADA DE VIRCHOW

FISIOPATOLOGA
Es principalmente por un desequilibrio entre la ventilacin y perfusin (V/Q)

Bronco constriccin
Aumento de la resistencia al
flujo pulmonar
Hipertensin pulmonar
Falla aguda de ventrculo
derecho
Cor pulmonar agudo.

Muerte.

HIPOXEMIA
AUMENTO DEL GRADIENTE a-A

Aumento del espacio muerto por el

embolo.

FISIOPATOLOGA

Aquel que duda y no investiga, se torna no slo infeliz, sino tambin injusto.
Blaise Pascal

MANIFESTACIONES CLNICAS
LA GRAN SIMULADORA..!!

Sntomas ms frecuentes:
1. Disnea o taquipnea (91%),
2. Dolor pleurtico (97%)
3. Signos de TVP.
En infartos masivos se presenta dolor torcico
(isqumico) en 85%.

El estudio PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis)

DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial

Principios de Medicina Interna, Harrison. Ed. 18 cap 262.

DIAGNOSTICO -

Principios de Medicina Interna, Harrison. Ed. 18 cap 262.

DIAGNOSTICO

Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274

DIAGNSTICO NO IMAGENOLGICO

Anlisis Sanguneo
Dmero D. (ELISA)
concentracin normal de l
(<500 ng/ml)
Gasometra Arterial carece
de utilidad diagnstica

Cuantificacin de
Marcadores
Miocrdicos
Aumento de Troponinas
Elevacin de Pptido
Natriuretico cerebral y el
Pro-BNT
Mayor mortalidad

Electrocardiograma
Onda T invertida en V1 a V4
Taquicardia Sinusal.
signo de S1Q3T3

DIAGNSTICO IMAGENOLGICO

No invasivos
Ecografa venosa
Radiografa de trax (normal)
Tomografa computarizada del trax
Gammagrafa pulmonar
Resonancia magntica (MR)
Ecocardiografa (signo de McConnell)
Invasivos

Angiografa pulmonar
Flebografa con medio de contraste

En el estudio (PIOPED III) angiografa por resonancia magntica sensibilidad insuficiente y una alta
tasa de imgenes tcnicamente inadecuada.

DIAGNSTICO IMAGENOLGICO

Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274

TRATAMIENTO.

Giancarlo Agnelli, MD, y Cecilia Becattini, MD, Ph.D.N Engl J Med 2010;363: 266-274

TRATAMIENTO.

El esquema fibrinoltico preferido es 100 mg de activador del plasmingeno hstico (tPA, tissue
plasminogen activator) recombinante que se administra mediante una infusin intravenosa perifrica
continua en el transcurso de 2 h. Los pacientes al parecer responden a la fibrinlisis hasta por 14 das

TRATAMIENTO. MANEJO QUIRURGICO

FILTRO DE VENA CAVA SUPERIOR

Las principales indicaciones son contraindicacin a la
anticoagulacin.

EMBOLECTOMA QUIRRGICA

EMBOLECTOMA PULMONAR PERCUTNEA

En un reciente meta-anlisis de series de casos, la terapia dirigida por catter tuvo una tasa de xito
clnico del 86% y una tasa de complicaciones mayores de procedimiento del 2,4% (IC 95%, 01/09 a

Preguntas.
1.- Cual de las siguientes es la alteracin electrocardiogrfica ms frecuente y especifica
en los pacientes con diagnostico de TEP?
a) Taquicardia Sinusal.
b) S1Q3T3
c) Ondas T invertidas en derivaciones precordiales derechas.
d) todas.
e) ninguna.
2.- Indique cuales son los hallazgos mas comunes en la radiografa de trax en pacientes
con TEP?
a) Signo de la silueta cardiaca Derecha
b) Hipocinesia de ventrculo Derecho
c) Radiopacidad en lbulo superior derecho.
d) todos.
e) ninguno.
3.- En que pacientes esta recomendado el tratamiento quirrgico con filtro de vena cava
superior?
4.- Mencione los dos sntomas ms frecuente en pacientes con TEP.
5.- cuantos das debe sobreponerse el tratamiento warfarina con la Heparina no
fraccionada.?

6.- Cual es el trastorno fisiopatolgico que produce la hipoxemia en los pacientes con
TEP?
a) Trastornos de V/Q
b) Shunt arteriovenosos
c) Alteracion de la PaFi
d) trastorno de la difusin
e) ninguna.
7.- Indique cuales son los hallazgos mas comunes en la radiografa de trax en pacientes
con TEP?
a) Signo de la silueta cardiaca Derecha
b) Hipocinesia de ventrculo Derecho
c) Radiopacidad en lbulo superior derecho.
d) todos.
e) ninguno.
8.- mencione estados PROTROMBOTICO de carcter hereditario.
9.- Que alteracin en el anlisis bioqumico de sangre sugiere mayor mortalidad en
pacientes con TEP?
10.- cual es el frmaco de eleccin para la fibrinlisis?

Gracias.