Bocio difuso: El bocio es moderado o pequeo, aunque a veces alcanza un tamao importante. El incremento de tiroides es uniforme y, en la palpacin, la superficie es lisa, y la consistencia, blanda o firme. En caso de aumento de la vascularizacin pueden apreciarse pulsaciones por el tacto y un soplo mediante la auscultacin. La aparicin de bocio es la regla en la enfermedad y, en algunas series, es constante. En el 47% de los casos el bocio es palpable pero no visible, y en el 2.5% no se palpa agrandamiento tiroideo.
Tiroiditis de Hashimoto
Tratamiento del bocio
endmico
A. Fortificacin de sal con yodo
Yodacin de la sal (USI) para el consumo humano y del ganado. Sin embargo, en muchos pases, la industria alimentaria se ve reacia a utilizar sal yodada para el consumo del ganado. Estrategia recomendada para el control de IDD porque: Es uno de los pocos alimentos consumidos por todo el mundo. Consumo constante durante el ao. En muchos pases, la produccin/importacin de sal se limita a pocas fuentes. Tecnologa de yodacin es simple y relativamente barata de implementar. La adicin de yodo a la sal no afecta su color ni sabor.
La OMS y la UNICEF recomiendan consumir de 20 a
40 mg de yodo/kg de sal. Se puede aadir en KI y KIO3, siendo este ltimo el de mayor estabilidad en presencia de impurezas de la sal, humedad y embalaje. Esta es la forma recomendada en los pases tropicales y aquellos con sal en bajo grado.
B. Otros vehculos de fortificacin
Mediante la inclusin de la sal de pan enriquecido con
yodo. Yodacin de agua potable o agua de riego, eficaz, pero con mayor coste y complejidad en la vigilancia. La leche con yodo es una fuente importante en pases como Suiza o USA, en lugar de la adicin deliberada de yodo. En Finlandia, el forraje para animales enriquecida con yodo ha aumentado su contenido en los alimento derivados de fuentes de animales. En los pases con DDI, el yodo debe aadirse rutinariamente a los alimentos complementarios para el destete de los bebs, proporcionando aproximadamente 90 microgramos por da.
C. Administracin de suplementos de yodo
A corto plazo, puede no ser prctica la yodacin de
la sal en algunas regiones remotas o productores de sal a pequea escala. Aceites yodados por esterificacin de AG insaturados en aceites de semillas y vegetales y adicin de yodo a dobles enlaces (VO o IM). Dosis de 200-400 mg de yodo/ao a mujeres en edad frtil , embarazadas y nias. Desventajas: Nivel desigual de yodo con el tiempo. Dar KI o KIO3 en gotas o tabletas. Dosis nicas orales de KI mensual (30 mg) o cada dos semanas (8 mg) para nios escolares. Lugol (6 mg de yodo por gota), disponible como antisptico en los dispensarios.
D. Estrategias para prevenir o corregir la deficiencia
durante el embarazo y la lactancia La estrategia en casi todos los pases es USI. Ingesta de 150 mg/da durante un largo periodo antes de la concepcin y durante la lactancia, ya que aumenta el requerimiento para la mujer, segn la AAT. El uso prolongado de sal yodada se asocia a una mejor funcin tiroidea materna, posiblemente debido a la acumulacin intratiroidea. Todas las preparaciones de vitaminas/minerales prenatales contienen 150 g de yodo.
La deficiencia se da cuando menos del 90% de los
hogares utilizan sal yodada y un uso menor a 100 mg/litro. La administracin de suplementos de yodo en mujeres que amamantan puede mejorar el aporte de yodo al recin nacido.