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MEMBRANAS
DR. ANTONIO HELUE MENA
R2GO
DEFINICION
La ruptura prematura de membranas es definida
como espontnea cuando dicha ruptura ocurre
antes del inicio de la labor de parto.
Antes de las 37 semanas de gestacin ruptura
prematura pretrmino de membranas ovulares (RPPM).
CLASIFICACION
Estas pacientes con RPPM se pueden subdividir
segn la edad gestacional en tres grupos:
A- RPPM cerca del trmino RM entre las 34 y 37
semanas.
B- RPPM lejos del trmino edad gestacional entre las
24 y 34 semanas.
C-RPPM pre-viable RM ocurre antes de las 24 semanas
o antes del lmite de viabilidad.
PERIODO DE LATENCIA
LATENCIA Periodo de tiempo entre la ruptura y el
nacimiento del feto.
EPIDEMIOLOGIA
Europa 5 al 9% de los nacimientos son
pretrminoss.
Estados Unidos de Norte Amrica 12-13%.
Amrica Latina 11 al 15%
Se estima que un 25 a 30% de esos pretrminos
son producto de RPM.
EPIDEMIOLOGIA
La RPPM complica del 2-4% de las gestaciones
nicas de un 7-20% de las gestaciones gemelares
representando un 30% de los partos pretrminos.
8-10% de los embarazos a trmino tienen RPM.
60-70% inicio espontneo en 24 hrs
95% 72 hrs
T.Cobo, M. Palacios. Rotura Prematura de Membranas. Curso CLINIC de formacion continuada de obstetricia y ginecologia. Curso intensivo de
medicina maternofetal. Cardona, Barcelona, Marzo 2011
LIQUIDO AMNIOTICO
Lquido claro y ligeramente amarilento
Multiple funciones
amortiguar golpes o mov sbitos,
permitir su libre movimiento y desarrollo msculoesqueltico simtrico,
mantener una temperatura constante como proteccin
de la prdida de calor
desarrollo apropiado de los pulmones.
Factores de Riesgo
DISTENCION
DE LAS
MEMBRANAS
FISIOPATOLOGIA
Malak y cols Engrosamiento de la capa
compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular,
reflejando desorganizacin del colgeno, edema,
depsito de material fibrinoide, con un
adelgazamiento en la capa trofoblstica y decidua.
Lei y cols determinaron que en esta zona
ocurran fenmenos de apoptosis (muerte celular
programada) en epitelio amnitico, degradacin de
la fraccin ribosomal 28s y activacin de
metaloprotenasas.
FISIOPATOLOGA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETRMINO. Ren Rivera Z.1, Fresia Caba B.2,a,
Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago
INFECCIN
Dx cultivo + 36 50%
Va: Ascendente
I Vaginitis
II Deciduitis
III Corioamnionitis
IV Sepsis, neumonitis
Debilidad
de
membrana
s
Infeccin
ascendente
(subclinica)
Alteracin de su
patrn
Fibras de
colgeno
Deposito de
material amorfo
Ureaplasma
urealyticum
Mycoplasma
hominis
MO.
aislados
Encontrados
en tracto
genital inf
Streptococcus
-hemoltico
Fusobacterium
Gardnerella
vaginalis.
Inf
polimicrobi
anas 32%
INFECCIN SUBCLNICA
30-60% RPPM
Previo aparicin de sx
Dx
cultivo liquido amniotico
48 hrs
Tincin Gram
Niveles de glucosa
Especificidades cercanas al
94%
Baja sensibilidad (alrededor
del 50-55%).
Embarazo gemelar
Polihidramnios
Malformaciones uterinas
Traumas uterino
FISIOPATOLOGA DE LA ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS OVULARES EN EMBARAZOS DE PRETRMINO. Ren Rivera Z.1, Fresia Caba B.2,a,
Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago
ISQUEMIA
Lesiones vasculares placentarias que producen
isquemia as como la hemorragia decidual, sobre
distensin de la membrana corioamnotica.
Liberacin de PG, IL-6, IL-8
Trombofilia
Hipertension y diabetes
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Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago
HEMORRAGIA
Aumento de trombina activa MMP-1
Incremento de hierro a nivel coriodecidual
Favorece desarrollo bacteriano e infeccin
subclnica
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TABAQUISMO
Quimiotaxis de leucocitos
Liberacin de elastasa
Inactivacin de inhibidores de proteasas
Generacin de radicales libres
Consumo de antioxidantes
Disminuye niveles de vitamina C, zinc, cobre
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Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago
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Marcia Smirnow S.1, Jorge Aguilera T.1, Anglica Larran H.3,a 1Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr Flix Bulnes C. 2Cemera. 3Universidad de Santiago
Perdida
de LA
Repentina
Involuntaria
Persistente
Palpacin Abd
Examinar Genitales
Externos
Especuloscopa
fundamento
tcnica
Falso -
Falso +
Prueba del pH
El papel de
nitracina cambia de
color con las
modificaciones del
Ph
Se coloca el papel
por 15
5-6: ntegras
6.5-7.5: rotas
Poca eliminacin,
infeccin
Prueba de
cristalizacin
La mucina se
cristaliza al
desecarse,
normalmente no se
observan
Se toma la muestra
y se coloca en un
portaobjeto, la
presencia de
cristales en forma
de helechos hacen
el Dx
Presencia de sangre,
meconio, secrecin
vaginal
Prueba de la tincin
de c y glbulos
lipdicos, elementos
de la descamacin
fetal
Las c o glbulos
lipdicos se tien
naranja con el
sulfato de azul de
nilo
1 gota de colorante
y de colorante,
mezclarlo en un
portaobjeto
Poca
concentraciones en
las gestaciones
menores de 32sem.
Presencia de
fosfatidilglicerol
El FG slo est en
las secreciones
pulmonares, su
presencia confirma
la RPM Y madurez
fetal
Cromatografa en
capa fina
Slo en laboratorio
especializados
Pulmn fetal
inmaduro
TEST DE
HELECHO
+
Diagnostico
Diferencial
Frecuenci
a
Caractersticas
Leucorrea
Frecuente
Incontinencia Urinaria
Frecuente
Frecuente
Infrecuente
Hidrorreal Decidual
Infrecuente
Infrecuente
DETERMINACIN DE PROTENAS EN
VAGINA
PROM test (IGFBP-1)
Sensibilidad 74-100% y especificidad del 77-98,2%.
Amnisure (PAMG-1)
Sensibilidad cercana al 99% y especificidad 87,5-100%.
Fluorescena
Manejo Inicial
(CEDIP 2013)
RUPTURA DE MEMBRANAS EN
EMBARAZO A TERMINO
Estudios demuestran del riesgo de morbilidad
materna y neonatal adversa con el del tiempo
desde la ruptura hasta el nacimiento.
Los riesgos fetales RM a trmino compresin del
cordn umbilical e infeccin ascendente.
RUPTURA DE MEMBRANAS EN
EMBARAZO A TERMINO
Monitorizacin de la FCF > evaluar el estado fetal.
La quimioprofilaxis intraparto :
Estado desconocido de infeccin por Streptococo
del grupo B.
Historia de cultivo positivo durante el actual
embarazo.
Sino hay signos de infeccin, no se administraran
ATB aunque las membranas lleven ms de 24 horas
rotas.
En caso de fiebre o sx de
corioamnionitis
Ampicilina endovenosa 2 gr en carga seguidos
de 1gr cada 4 horas
Penicilina endovenosa 5 millones de unidades en carga
seguida de 2,5 millones de unidades cada 4 horas.
Eritromicina endovenosa 500mg cada 6 horas
Clindamicina endovenosa 900 mg cada 8 horas (en
presencia de alergia a la penicilina).
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) en los
Estados Unidos
Recomieda cefazolina 2gr endovenoso como dosis de
carga seguido de 1 gr cada 8 horas, en mujeres con una
alergia a penicilina no clara o con una reaccin alrgica
menor 1
GUA CLNICA DE FLASOG. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. GC, 2011: 1
Maduracin Cervical
con dinoprostona
El uso de prostaglandinas
para la maduracin e
induccin aumenta las
posibilidades de lograr el
parto en 24 horas y
disminuye el riesgo de
cesrea al compararlo con la
oxitocina sola.
Conduccion del
trabajo de parto
Si
induccin
no
responde
luego de 6
h
atencin de parto
vaginal
monitorizado
Induccin fallida
cesrea.
Riesgos Fetales
1. Infeccin intra-amnitica 13
y 60%. Es mayor a menor
edad gestacional, adems
aumenta con los exmenes
vaginales.
2. Desprendimiento prematuro
de placenta entre 4-12%.
3. Infeccin post parto entre 2
y 13%.
CONDUCTA
Profilaxis antibitica 7 Das IV / V.O =
ampicilina, amoxicilina y eritromicina.
sig corioamnionitis
Nacimientos en 48 hrs y de siete das
infeccin neonatal (RR 0,68)
uso de surfactante (RR 0,83)
oxigenoterapia (RR 0,88;)
resultados anormales en la exploracin ecogrfica
cerebral
CONDUCTA
Maduracin pulmonar
Dexametasona 6mg IM c/12h
Betametasona 12mg c/24h dos dosis.
distress respiratorio
entrerocolitis necrotizante
hemorragia intraventricular sin aumentar el
riesgo de infecciones materno o neonatal
MADURACION PULMONAR
CORTICOIDES
El Desarrollo Pulmn Fetal
Etapa Pseudoglandular
Etapa Canalicular
Etapa Saco Terminal: desde las 24-25
sem
POR LO TANTO:
USO CORTICOIDES ENTRE
LAS 24 y 34 SEMANAS
USO DE TOCOLITICOS
Biblioteca Cochrane TOCOLISIS PROFILACTICA VS
TERPEUTICA
No se asoci con mortalidad perinatal en mujeres con RPM.
Se asoci con un aumento en el Apgar con menos de 7 a los
5 minutos.
Complicaciones FETALES
Complicaciones MATERNAS
2 o ms