ICPC

CASO IV
INTEGRANTES:
JUSIM ARELLANO JACINTO
BEATRIZ ZAVALETA GARCA
ROCO FERNNDEZ
JULISSA ESPINOZA
GABRIELA GONZLEZ
RAMREZ
VANESSA ROMERO SOSA
GABRIELA HERNNDEZ
MUOZ

CASO CLINICO
Carla

de 38 aos de edad, acude a

consulta externa por ataque al estado
general.
Refiere iniciar su padecimiento hace tres
meses con tos seca que posteriormente
se hizo productiva(expectoracion
mucopurulenta), fiebre no cuantificada,
de predominio nocturno, y diaforesis
importante.

 Hace

cinco semanas presento un evento

de hemoptisis. Tambien refiere disnea
de medianos esfuerzos
A la exploracion se obtiene:
Peso 65Kg, talla 1.64m; TA 100/60; FC
110 x min; FR 24x min; temperatura
38.5

 Sus

tegumentos son palidos, existe hipotrofia

muscular generalizada; la inspeccion del torax
muestra disminucion de la expansion toracica y
movimientos respiratorios; a la palpacion
movimientos de amplexion y amplexacion
disminuidos, presencia de estertores crepitantes
supra e interescapulares con predominio en
hemitorax derecho, aumento de las vibraciones
vocales, matidez a la percusion y aumento del
ruido respiratorio asi como de la transmision de
la voz

ESTUDIOS REALIZADOS
RADIOGRAFIAS:
-

imagen cavitaria con nivel hidroaereo

- cavidad en regio subclavia izquierda
-infiltrados pulmonares bilaterales
diseminados
BIOMETRIA:
- leucocitos 56000

HIPOTESIS
Debido

a la informacion de los datos

clinicos de la paciente, presenta
tuberculosis

Diagnosticos diferenciales

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Reservorio
Puerta

de entrada = puerta de salida

Mecanismo de transmisin
CADENA
EPIDEMIOLGICA

CADENA EPIDEMIOLGICA
Reservorio: hombre
Fuente de infeccin: aire contaminado con ncleos
guticulares (bacilos), esputo, fomites, polvo.
Puerta de entrada = puerta de salida (va area
superior)

MECANISMO DE TRANSMISIN:
Va area mediante inhalacin de ncleos
guticulares que contienen los bacilos tuberculosos,
suspendidos en el aire y que un enfermo con
tuberculosis pulmonar activa expuls al toser o
estornudar.
Inoculacin accidental (en laboratorios)

TUBERCULOSIS
Enfermedad

crnica caracterizada por fiebre,

prdida progresiva de peso, diaforesis nocturna y
tos crnica a menudo productiva con
expectoracin hemoptoica

PROBLEMA DE SALUD PBLICA

OMS:

1500 millones de personas infectadas (1/3

de la poblacin total mundial)
10 millones de casos nuevos por ao
Mueren ms de 3 millones de personas al ao
Enfermedad ms importante asociada al SIDA
La mayora de casos: pases pobres y poco
desarrollados.

Factores pueden incrementar la tasa de

infeccin tuberculosa en una poblacin:
Aumento

de las infecciones por VIH.

Aumento del nmero de personas
sin hogar (ambiente de pobreza y
mala nutricin).
Aparicin de cepas de tuberculosis
farmacoresistentes.

Instalacin
del bacilo de
Koch

Tuberculosis
primaria
Tuberculosis
secundaria

Respuesta de
hipersensibilidad
mediada por clulas

Desarrollo
de
inmunidad
celular

Reinfeccin

Respuesta
inflamatoria
granulomatosa

Complejo de
Ghon

Lesin inactiva
curada

Intradermorreaccin
positiva

Tuberculosi
s
progresiva
o
diseminada

Tuberculosi
s
reactivada

Macrfagos modificados, bacilo de Koch y otras clulas

inmunolgicas

Inhalacin del
ncleo de la
gota que
contiene al
bacilo

Los bacilos son

rodeados y
fagocitados por
macrfagos

El bacilo crece y
se divide cada
25-32 hrs en el
macrfago

Reaccin
granulomatosa:
complejo de
Ghon

El ncleo
desciende hacia
el rbol
bronquial sin
establecerse en
el epitelio

Se implanta en
un bronquolo o
alvolo ms all
del sistema
mucociliar

Macrfagos
presentan
antgenos para
respuesta celular

El bacilo crece
en 2-12
semanas como
para
desencadenar
una respuesta
inmune celular

No hay endotoxinas ni exotoxinas = no respuesta

temprana de inmunoglobulinas

2-3 semanas
Complejo de
Ghon ->
Gangrena
caseosa

Granulomas
caseosos

Se implanta
en un
bronquolo o
alvolo ms
all del
sistema
mucociliar

El bacilo drena los conductos linfticos hacia los ganglios

traqueobronquiales del pulmn afectado

 Destruccin ms extensa del tejido pulmonar y propagacin

Tuberculosis miliar: horada los vasos sanguneos y produce
diseminacin hematgena

Asintomtica
nica evidencia: prueba tuberculnica y hallazgos en Rx

Tiene la posibilidad de convertirse en tuberculosis activa

Espacial atencin en pacientes con SIDA

La infeccin es contenida por la reaccin inmune del husped.

La infeccin se mantiene latente

Ocasionalmente

Tuberculosis
primaria

La tuberculosis
latente

En la mayora de
los casos

Reinfeccin
o
reactivacin

Cavernas
confluyentes: 1015 cm de
dimetro

Deterioro en
mecanismos
defensivos

Hipersensibilidad:
formacin de
cavernas y
diseminacin
bronquial

Derrame
pleural y
empiema

 Disnea y ortopnea

Inicialmente seca, luego es

productiva con esputo purulento y a
veces teido de sangre
Fiebre de bajo grado, transpiracin
nocturna, tendencia a fatiga,
anorexia y prdida de peso.

Con el
avance

Tos

Presentan

PATOGENIA
PROMOINFECCIN:
Puerta de entrada = va area superior

macrfagos:

alvolos pulmonares

evita el fagolisosoma
Inflamacin

local

DISEMINACIN
Linftica
Ganglios

regionales pulmonares
Hemtica
Todos los tejidos
Granuloma

infeccin latente: 90-95%

REACTIVACIN
5

10% desarrollan la enfermedad por

factores de inmunosupresin

granuloma

Necrosis
caseosa

Propagacin

Afecta a
cualquier
rgano

FORMAS CLNICAS
Tuberculosis

pulmonar primaria
Tuberculosis pulmonar postprimaria
Tuberculosis extrapulmonar: renal,
articular, menngea, adenitis, peritonitis
Tuberculosis miliar

DIAGNSTICO DE LA INFECCIN
TUBERCULINA
PPD:

Purified Protein Derivated

5 UT (unidades de tuberculina)
Tcnica de mantoux: va intradrmica, cara
anterior del antebrazo (jeringa de 1ml, aguja 27
G)
Ppula: 48 72 hrs. > 10mm es positivo
2 12 semanas despus de la infeccin

PRUEBAS Y EXAMENES
EXAMEN

FISICO:
Dedos hipocrticos en manos y pies (en
personas con enfermedad avanzada)
Inflamacino sensibilidad de los ganglios
linfticos en el cuello u otras reas
Lquido alrededor del pulmn (derrame
pleural)
Ruidos respiratorios inusuales
(crepitaciones)

EXAMENES
Biopsiadel tejido afectado (poco comn)
Broncoscopia
Tomografa computarizada del trax
Radiografa de trax
Prueba de sangre para secrecin de interfern
gamma, como la prueba QFT-Gold para comprobar
la infeccin de tuberculosis
Examen ycultivosdel esputo
Toracocentesis
Prueba cutnea con tuberculina(tambin llamada
intradermorreaccin con tuberculina o prueba PPD,
por sus siglas en ingls)

TRATAMIENTO